肘管綜合征病人行尺神經(jīng)松解前置術(shù)的康復(fù)護理體會

孫劍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130000）

肘管綜合征又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎抑或是創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，旨在基于多種因素相互作用下使得肘管布尺神經(jīng)受壓，并以進行性肌萎縮無力及手尺側(cè)麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，具有多見性特征，是周圍神經(jīng)卡壓疾病中發(fā)病率第二的疾病[1]。 當前臨床多通過手術(shù)給予診治， 而屬尺神經(jīng)松解前置術(shù)應(yīng)用率最高，該手術(shù)具有穩(wěn)定療效、創(chuàng)傷性小、操作過程簡單等優(yōu)勢，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認的肘管綜合征診治滿意方式。 但因手術(shù)目標在與盡快恢復(fù)并加強患者患肢功能，于術(shù)前、中、后等各種因素影響下對機能恢復(fù)產(chǎn)生了一定影響，所以，給予患者康復(fù)護理極為重要[2]。 該次研究中對該科室2017 年8 月—2019 年8 月收治的30 例肘管綜合征患者實行康復(fù)護理，且與參照組實施對比，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該科室收診的60 例肘管綜合征患者 （均行尺神經(jīng)松懈前置術(shù)）進行研究。 依據(jù)隨機法分組原則分成參照組（n=30）和觀察組（n=30），參照組30 例中男性人數(shù)20 例，女性人數(shù)10 例；年齡上、下限25 歲、68 歲，均齡（48.7±5.2）歲；病程2 個月～15 年，均程（8.5±2.3）年；病變分級：Ⅰ級（感覺障礙，無顯著肌肉萎縮）病變10 例、Ⅱ級（感覺障礙與輕度肌肉萎縮并存）病變8 例、Ⅲ級（感覺障礙加重，且肌肉萎縮顯著）12 例。 觀察組30 例中男性人數(shù)18 例，女性12 例；年齡上、下限26 歲、70 歲，均齡（48.6±5.4）歲；病程2 個月～15 年，均程（8.5±2.3）年，病變分級：Ⅰ級9 例、Ⅱ級8 例、Ⅲ級13 例。 對參照組與觀察組臨床資料展開獨立樣本檢測比較比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：滿足肘管綜合征臨床相關(guān)性診斷標準[3]；認知功能無異常； 入選者接受尺神經(jīng)松解前置手術(shù)；對該研究知情且同意。

排除標準：心肝肺等重要臟器功能性障礙；并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥；手術(shù)耐受力較差；非自愿參加研究。

1.2 方法

參照組行常規(guī)干預(yù)，入院后開展患者及家屬疾病知識的宣講工作，闡明疾病誘發(fā)因子、病理作用與診治方法及護理措施，同時介紹醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及其他概況，消除其緊張、顧慮，從而加強臨床診治信心。 觀察組采取康復(fù)護理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。 肘管綜合征的疾病特征及患者自身因素使其心理萌生諸多不良心緒，如焦慮、煩悶、擔(dān)憂等，如未采取積極措施予以干預(yù)，易發(fā)展至心理障礙，不利于康復(fù)。 鑒于此，護理人員應(yīng)進行與患者溝通頻率的增加，進行治療措施、須知事項及疾病知識的講解，同時借助自身所學(xué)護理知識對患者心理展開誘導(dǎo)， 減輕其焦慮、 煩悶等情緒影響。（2）病情監(jiān)測。 定期進行創(chuàng)口敷料的更換，確保傷口處干燥；指導(dǎo)患者曲肘90°，隨后用石膏托實施固定，在此期間密切注視患肢末梢皮膚溫度、 紅腫狀況及顏色，如有異常發(fā)生，需在第一時間告知醫(yī)生采取措施處理[4]。 （3）并發(fā)癥護理。 皮神經(jīng)完全受損后機體有瘢痕遠側(cè)麻木抑或是疼痛性瘢痕表現(xiàn)；如若皮神經(jīng)未有損傷，但受瘢痕壓迫，可表現(xiàn)出瘢痕遠側(cè)感覺障礙，上述現(xiàn)象一旦發(fā)生需進行患者前臂的理療與按摩，效果不明顯時反饋醫(yī)生行手術(shù)處理； 尺神經(jīng)持續(xù)性受壓后，患者癥狀不但無緩解跡象且有加重嫌疑，這一并發(fā)癥多是因術(shù)中止血不當所引起，因此護理人員需在術(shù)后加強患者肌力檢查強度， 記錄并分析其恢復(fù)狀況。（4）康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后第1 天～石膏拆除2 周內(nèi)，功能訓(xùn)練目的為加速患肢血液循環(huán)與手指肌力修復(fù)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等情況[5]。 具體方法：每日對患肢手指實施主動被訓(xùn)練，并配以轉(zhuǎn)腕、扭肩活動，活動時間至少2 min， 此后逐漸結(jié)合機能恢復(fù)狀況加大訓(xùn)練強度；石膏拆除后15 d 內(nèi)，這一期間功能訓(xùn)練核心在于肘關(guān)節(jié)功能、手指功能的有效恢復(fù)。 具體方法：石膏拆除后開展肘關(guān)節(jié)屈伸運動，屈伸范圍從小到大，每次5 min 左右，3 次/d，循序漸進增加訓(xùn)練時間，直至術(shù)后1 個半月可采取肘關(guān)節(jié)全范圍運動， 并施以手部細節(jié)化活動，如穿針、系攜帶、繞繩等，需要注意的是，手部鍛煉時間不宜過長，保持5 min 即可；術(shù)后4 個月，這一階段康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于進行肘關(guān)節(jié)與手指的日?；顒庸δ艿幕謴?fù)。 方法：基于肘關(guān)節(jié)全范圍活動的前提下逐漸實施患肢負重訓(xùn)練，起初可指導(dǎo)患者手拿較輕物體（500 g），3 次/d，鍛煉時間不得超過30 min/d，后期逐漸增加，直至日?；顒蛹寄芑謴?fù)。 并且繼續(xù)開展手部細節(jié)化運動，有利于手指功能康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標

（1）對兩種護理下兩組的生活質(zhì)量進行比較。 采用生活健康測量表對該次護理研究患者的軀體能力、心理功能、 社會領(lǐng)域及物質(zhì)水平實施評定， 分值100分，得分越高越好[7]。

（2）比較兩組護理總效率。 護理后臨床癥狀及體征消失，肘部關(guān)節(jié)可正?；顒蛹礊轱@效；癥狀及體征改善，肘部可開展小范圍活動即為有效；無達到上述指標為無效[8]。 總護理效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)開展處理分析，生活質(zhì)量以均數(shù)±標準差（±s）表示，t進行檢驗。護理效果用[n(%)]說明，以χ2進行驗證，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組軀體能力（71.25±2.33）分、心理功能（70.02±3.01）分、社會領(lǐng)域（70.58±1.58）分及物質(zhì)水平（73.54±1.42）分 相 較 于 參 照 組（60.24±2.05）分、（61.02±2.58）分、（59.69±3.21）分、（64.02±2.11）分顯著較高，差異統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.431 4、12.434 4、16.671 5、20.502 0，P＜0.05）。

2.2 護理有效率

觀察組顯效16 例、 有效12 例以及無效2 例，護理總效率達93.33%，參照組顯效12 例、有效10 例以及無效8 例，護理總效率達73.33%，與參照組比，觀察組護理總效率提高幅度更為明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320 0，P=0.037 7＜0.05）.

3 討論

肘管綜合征屬于尺神經(jīng)病變的常見類型，其致病原理是由于肘關(guān)節(jié)在骨折后對肘部產(chǎn)生壓迫性傷害繼而出現(xiàn)外翻畸形等情況， 導(dǎo)致尺神經(jīng)被異常牽拉，打破肘管內(nèi)骨質(zhì)既有平衡，進而使尺神經(jīng)受損，而作為人類勞動的主要工具，即手部，在上述損傷后嚴重影響患者日常生活與工作[9]。 臨床現(xiàn)階段多通過手術(shù)對該病實施治療，如尺神經(jīng)松解前置術(shù)，術(shù)后可有效恢復(fù)機體相關(guān)功能，對機體無顯著創(chuàng)傷，但因手術(shù)有創(chuàng)性特點，加之患者疾病多因素影響，致使術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，因此予以積極干預(yù)對患者預(yù)后效果具有深遠意義[10]。

此次研究中，予以觀察組康復(fù)護理，結(jié)果顯示其軀體能力、心理功能、社會領(lǐng)域等生活指標較參照組顯著較優(yōu)，且護理有效率提升幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)護理效果令人滿意[11]。該護理模式借助心理干預(yù)、疾病監(jiān)測、康復(fù)功能訓(xùn)練及并發(fā)癥等護理干預(yù)，最大限度實現(xiàn)肘部功能有效恢復(fù)的目的，其中疾病監(jiān)測是對術(shù)后患者各項指標實施監(jiān)測，觀察皮膚顏色、溫度等，防止出現(xiàn)不良事件；心理干預(yù)的實施顯著減輕了患者負性情緒，提升其護理配合度；康復(fù)功能鍛煉以分階段訓(xùn)練原則為主，不同階段給予患者不同功能訓(xùn)練，切實改善肘部與手部日?；顒庸δ埽铀偕眢w恢復(fù)。

綜上所述，尺神經(jīng)松解前置術(shù)應(yīng)用康復(fù)護理對肘管綜合征患者有較為滿意的效果，不僅能提升手術(shù)效果，改善生活品質(zhì)，且對預(yù)后有較大的促進作用，可行性較強，臨床使用及推廣價值顯著。