腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合空腸間置代胃術(shù)在胃癌康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用

袁勝軍，羅方勇

（1.壤塘縣人民醫(yī)院普外科，四川阿壩 624300；2.壤塘縣人民醫(yī)院骨科，四川阿壩 624300）

胃癌的發(fā)生與暴飲暴食、幽門(mén)螺旋桿菌感染以及長(zhǎng)期大量食用熏烤、鹽腌食物有關(guān)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示胃癌好發(fā)于我國(guó)50 歲以上中年男性， 胃癌的發(fā)生可損傷機(jī)體消化系統(tǒng)，因此降低及時(shí)行手術(shù)治療切除胃癌，并最大程度降低手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的刺激，可直接影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。 該次研究比較該院2018 年7 月—2019 年7 月收治的50 例胃癌患者中分別行腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合食管空腸袢式吻合術(shù)、腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合空腸間置代胃術(shù)的兩種不同消化道重建方式預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：男15 例，女10 例，年齡在45～78 歲，中位年齡為（61.12±1.12）歲，TNM 分期:I 期、II 期、III 期分別有12 例、10 例、3 例。 對(duì)照組：男14 例，女11 例，年齡在44～77 歲，中位年齡為（61.11±1.11）歲，TNM 分期:I 期、II 期、III 期分別有13 例、9 例、3 例。 兩組患者性別、 中位年齡以及TNM 分期3 項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)中機(jī)器人與腹腔鏡外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南標(biāo)準(zhǔn)。 （2）患者均在術(shù)前經(jīng)胃鏡病理檢查確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前3 個(gè)月有腹部手術(shù)史的患者。 （2）排除合并食管疾病、胃腸穿孔等消化道疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合食管空腸袢式吻合術(shù)） 患者全身麻醉后取頭高足低位，自患者劍突下至臍部做一手術(shù)切口，于臍部下緣做一手術(shù)切口，通過(guò)氣腹針建立氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mmHg，建立氣腹后置入腹腔鏡裝置，通過(guò)腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)各臟器黏連情況，并分別于左側(cè)腋前線、右側(cè)腋前線與肋弓焦點(diǎn)下緣連線中點(diǎn)做輔助切口，行三點(diǎn)式腹腔鏡根治術(shù)，在明確肺癌腫瘤病灶位置、大小以及與鄰近組織關(guān)系的基礎(chǔ)上行全胃切除術(shù)。 術(shù)后對(duì)胃引流區(qū)域腫大淋巴結(jié)使用超聲刀銳性分離，上述操作可致使患者十二指腸殘端關(guān)閉，徹底關(guān)閉十二指腸殘端以防遺漏，并將空腸袢上舉，將空腸袢與食道端做Braun 吻合口以完成消化道重建。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡下根治手術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)） 參考對(duì)照組采取三點(diǎn)式腹腔鏡系根治術(shù)，在術(shù)后將位于結(jié)腸前端及結(jié)腸前端韌帶45 cm 處空腸端適當(dāng)提起，將食管殘端行側(cè)端與空腸端進(jìn)行吻合，在吻合的過(guò)程中應(yīng)在無(wú)張力下實(shí)施下行吻合術(shù)，吻合術(shù)實(shí)施過(guò)程中需行兩側(cè)各做兩個(gè)吻合口，兩個(gè)吻合口間距15 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（4.26±1.21）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（6.85±1.22）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，兩組患者平均住院時(shí)間相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗(yàn)證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.012，P＜0.05）。

（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口感染、神經(jīng)感覺(jué)異常以及低血壓等相關(guān)并發(fā)癥分別有1 例、1 例、1 例。 對(duì)照組術(shù)后尿潴留、切口感染、神經(jīng)感覺(jué)異常以及低血壓等相關(guān)并發(fā)癥分別有3 例、2 例、4 例。 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對(duì)照組（36.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.123，P＜0.05）。

3 討論

胃癌初期患者臨床癥狀不明顯，隨著病情的加重以及腫瘤病灶的生長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、暖氣等癥狀，胃癌常用術(shù)式為胃部全切除術(shù)，腹腔鏡根除術(shù)與傳統(tǒng)位部全切術(shù)相比對(duì)患者機(jī)體造成的損傷小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，但是腹腔鏡根除術(shù)后患者十二指腸殘端關(guān)閉，傳統(tǒng)重建消化道術(shù)無(wú)法保證患者自飲食物中吸收營(yíng)養(yǎng)，繼而影響胃癌患者術(shù)后多項(xiàng)臟器正常生理功能，提升了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。 胃癌屬于臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，胃臟癌癥病變組織在異常增生的過(guò)程中可消化機(jī)體大量能量，因此胃癌又屬于惡性消耗性疾病，胃臟可將個(gè)體經(jīng)口攝入的飲食物進(jìn)行存儲(chǔ)，并在胃液等消化液的作用下降胃臟內(nèi)儲(chǔ)藏的食物進(jìn)一步分解，從而以利于小腸吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，胃癌患者胃臟存儲(chǔ)食物以及消化食物的功能出現(xiàn)障礙[3]。 胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)中操作可對(duì)機(jī)體造成一定的刺激，傳統(tǒng)胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)后無(wú)法提升胃臟食物儲(chǔ)備功能，易加劇患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況，胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可進(jìn)一步影響機(jī)體免疫功能，從而增加患者術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生率[4]。 胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)后空腸間置代胃術(shù)可提升胃部食物容納能力，從而降低手術(shù)操作對(duì)患者胃臟飲食物容納能力的影響，有利于胃癌患者腹腔鏡下根治術(shù)后個(gè)體自飲食物中攝入足夠的能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而緩解手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的刺激，緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，防止患者術(shù)后發(fā)生低血壓以及神經(jīng)功能異常在內(nèi)多種并發(fā)癥[5]。 田浩等臨床研究顯示胃癌腹腔鏡根治術(shù)后空腸間置代胃術(shù)實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，該次研究胃癌腹腔鏡根治術(shù)后空腸間置代胃術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比行腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合食管空腸袢式吻合術(shù)的對(duì)照組低，兩組患者研究結(jié)果一致[6]。 該次研究在以往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者平均住院時(shí)間，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，由此可見(jiàn)，胃癌腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合空腸間置代胃術(shù)有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合空腸間置代有利于患者術(shù)后康復(fù)。