經(jīng)顱磁刺激儀輔助治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)展

馬可，梁娟

（1.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東濱州 264033；2.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東煙臺(tái) 264100）

輕度認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)腦卒中患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，一方面認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者的交流能力下降，影響日常生活；另一方面認(rèn)知功能障礙還會(huì)使患者的自我管理能力下降，并發(fā)其他疾病風(fēng)險(xiǎn)增大。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）作為一種治療輕度認(rèn)知功能障礙的新方法具有良好的應(yīng)用前景，具有無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[1]。該文就現(xiàn)有的報(bào)道對(duì)rTMS的應(yīng)用進(jìn)行歸納。

1 rTMS治療輕度認(rèn)知功能障礙的原理

腦卒中發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙由于腦缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞大量凋亡。腦白質(zhì)病變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)遞質(zhì)功能降低是認(rèn)知功能障礙發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。丁巧方[3]的報(bào)道中還指出，在腦卒中后腦區(qū)域血流灌注引起氧化應(yīng)激與興奮性氨基酸毒性，再次造成認(rèn)知功能損傷的加重，因此腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是多方面的原因造成的。

1.1 rTMS技術(shù)原理

rTMS技術(shù)是通過(guò)磁電效應(yīng)以微電流的方式持續(xù)、穩(wěn)定刺激大腦皮質(zhì)，使其形成一個(gè)磁場(chǎng)，同時(shí)在腦組織中產(chǎn)生感應(yīng)電流[4]。rTMS能顯著上調(diào)突觸后蛋白-甲基-D-天冬氨酸-2B亞基受體以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)量，繼而使影響顱腦神經(jīng)功能的通路可塑性增加，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。

1.2 rTMS治療腦卒中

有研究指出腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者的額葉及內(nèi)側(cè)、海馬等認(rèn)知區(qū)呈現(xiàn)出血流灌注降低的征象，而應(yīng)用rTMS治療時(shí)通過(guò)脈沖電流刺激認(rèn)知區(qū)域，可以使區(qū)域內(nèi)血流量增加[6]。臨床研究也表明，經(jīng)過(guò)rTMS治療后，患者的海馬、基底節(jié)、額葉均表現(xiàn)出血流量增大。rTMS治療能促進(jìn)腦認(rèn)知區(qū)血液循壞，對(duì)于促進(jìn)半暗帶腦細(xì)胞的再生也有一定積極效應(yīng)[7]。

在認(rèn)知功能障礙進(jìn)展過(guò)程中，額葉皮質(zhì)下白質(zhì)病變是重要的相關(guān)因素?；颊咴谀X卒中后因腦細(xì)胞缺血凋亡性壞死，造成了額葉皮質(zhì)下白質(zhì)病變。在臨床應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)rTMS能修復(fù)額葉皮質(zhì)，促進(jìn)其新生，繼而促進(jìn)腦營(yíng)養(yǎng)代謝，改善認(rèn)知功能。但該作用機(jī)制原理尚不明確，有待進(jìn)一步的研究[8]。

1.3 rTMS阻斷鈣離子通道

rTMS可阻斷鈣離子通道，提高動(dòng)作電位后超極化，增加興奮度表達(dá)，減少鈣離子通道對(duì)細(xì)胞壞死的影響。

2 rTMS的臨床應(yīng)用

2.1 國(guó)外關(guān)于rTMS的應(yīng)用報(bào)道

Ilona R F[9]等將rTMS應(yīng)用于改善患者語(yǔ)言功能的治療，結(jié)果顯示rTMS的治療對(duì)于患者語(yǔ)言功能的改善是富有積極成效的。除此之外，rTMS還具有調(diào)節(jié)情緒的作用，據(jù)Du L[10]等的報(bào)道，rTMS對(duì)患者心理情緒有重要的影響，通過(guò)特定頻率、強(qiáng)度的脈沖電流刺激患者顱腦能達(dá)到較為理想的抗焦慮、抗抑郁作用。

2.2 國(guó)內(nèi)關(guān)于rTMS的應(yīng)用報(bào)道

孫?；╗11]等對(duì)100例腦卒中后伴認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行研究，rTMS治療后，患者在執(zhí)行、延遲記憶、注意力、定向力等蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表（MoCA）評(píng)分的對(duì)比中，表現(xiàn)均好于常規(guī)干預(yù)方式干預(yù)的患者，提示rTMS的治療對(duì)認(rèn)知障礙患者有顯著的積極意義。何繼勇[12]等的研究中顯示，經(jīng)rTMS治療后患者的MoCA評(píng)分改善，同時(shí)患者的臨床指標(biāo)血清內(nèi)皮素-1、一氧化氮水平變化也改善。陳爭(zhēng)一[13]等的研究中予以腦卒中認(rèn)知障礙患者rTMS治療，結(jié)果表明經(jīng)rTMS治療后患者的Barthel指數(shù)、ADL評(píng)分均顯著改善，提示rTMS治療能有效改善患者的生活能力，側(cè)面反映認(rèn)知功能的改善對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

除治療患者腦卒中伴認(rèn)知功能障礙外，rTMS對(duì)于腦卒中其它并發(fā)癥也有一定的積極改善作用。王水雨[14]的研究中指出，rTMS對(duì)于改善腦卒中后的抑郁情緒有積極作用，能顯著減少患者抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale,SDS）評(píng)分，使患者保持良好的心態(tài)。在周靜[15]等的研究中則報(bào)道，rTMS治療還有助于患者腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的改善，這對(duì)于幫助患者獲得自主活動(dòng)能力，也有一定的促進(jìn)作用。rTMS在治療腦卒中伴認(rèn)知功能障礙中具有較好的療效，同時(shí)對(duì)于其它因神經(jīng)功能缺損造成的抑郁、運(yùn)動(dòng)障礙等均有一定改善作用。

3 小 結(jié)

rTMS作為一種新型神經(jīng)電生理技術(shù)，在應(yīng)用時(shí)具有安全、有效的特點(diǎn)，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，幫助患者認(rèn)知功能恢復(fù)，同時(shí)還能夠促進(jìn)患者因腦卒中而導(dǎo)致的負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)障礙得到改善，改善腦卒中患者的預(yù)后。