延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響分析

羅曉艷

（費(fèi)縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400）

腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)食存在困難，容易發(fā)生誤吸、嗆咳等事件，導(dǎo)致肺部感染，而且，進(jìn)食量減少會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者后期康復(fù)，需加強(qiáng)防護(hù)[1-2]。當(dāng)前臨床上對(duì)于腦卒中患者治療與護(hù)理的重點(diǎn)集中在急性期，患者出院后缺乏相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，而患者家屬缺乏專業(yè)的知識(shí)與技能，護(hù)理水平不高，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，康復(fù)速度延緩，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，為了改善腦卒中后吞咽障礙患者的病情及生活質(zhì)量，需采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。該次試驗(yàn)選取2019年1月—2020年1月在該院治療的腦卒中后吞咽障礙患者80例為研究對(duì)象，分析延伸護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的腦卒中后吞咽障礙患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者17例；年齡61～83歲，平均年齡（72.38±2.52）歲；病程21 d～6個(gè)月，平均病程（3.03±1.16）個(gè)月。觀察組中有男性患者22例，女性患者18例，年齡60～83歲，平均年齡為（72.15±2.73）歲；病程2 d～6個(gè)月，平均病程（3.15±1.03）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予患者心理干預(yù)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，囑患者定期到醫(yī)院治療、檢查。

觀察組實(shí)施延伸護(hù)理，由神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生、主管護(hù)師、護(hù)士組成延伸護(hù)理小組，由主管護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，制定護(hù)理方案，住院醫(yī)生提供治療指導(dǎo)，小組成員以電話隨訪、入戶隨訪等方式實(shí)施延伸護(hù)理措施。患者出院時(shí)，記錄其姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、吞咽障礙程度等信息，隨訪時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，以恰當(dāng)?shù)姆绞疥P(guān)心、鼓勵(lì)、支持患者，讓患者保持積極樂(lè)觀的形態(tài)，接受后期康復(fù)治療，介紹成功治療案例，幫助患者樹(shù)立信心。根據(jù)患者及家屬的文化水平、知識(shí)背景，采用口頭宣講、健康知識(shí)卡片等方式，講解后期康復(fù)治療的必要性，講解具體的康復(fù)訓(xùn)練方法，具體如下。（1）吞咽功能訓(xùn)練。①每日按摩舌肌、咀嚼肌，引導(dǎo)患者張口，舌頭朝前伸出，左右運(yùn)動(dòng)，再以舌尖舔上唇及下唇，每隔5 min做1次，3次為1組，每日3組；②引導(dǎo)患者保持微笑、皺眉的表情，張開(kāi)嘴，再閉上，再鼓腮，雙頰充分鼓起后輕輕吐氣，3次為1組，每日3組；③上述訓(xùn)練結(jié)束后，將冰凍處理過(guò)的棉簽沾少量水，置入患者舌后部，觸及咽后壁、軟腭、腭弓等位置，每日2～3次，10 s/次；④指導(dǎo)患者深呼吸5 s，再用力咳嗽，以增強(qiáng)其咳嗽能力，每日2～3次，每次5 min；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，讓患者端坐于椅子上，雙手撐住椅面，屏氣，用力向下推壓，松手，呼氣并發(fā)聲，每日10次；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行喉抬高訓(xùn)練，采取可視化訓(xùn)練方法，讓患者感知吞咽動(dòng)作發(fā)生時(shí)的情況，讓患者將手指放在自己甲狀腺軟骨上緣，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日不少于20次[4-5]。（2）攝食訓(xùn)練。口腔期吞咽障礙患者攝食，取仰臥位，頭部頸部向前屈伸，與軀干成30°，偏癱側(cè)肩墊高，或取健側(cè)臥位，讓食物主要從健側(cè)口腔攝食。在食物形態(tài)上，早期宜進(jìn)流食，再過(guò)渡至半流體、普食。根據(jù)患者飲食喜好，制定科學(xué)膳食方案，多補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維，禁食辛辣酸冷刺激性食物。將食物加工成糊狀，進(jìn)食時(shí)，每一口食物應(yīng)控制在1～2 mL，隨患者吞咽功能改善，逐步增加一口食量體積。喂食速度不宜過(guò)快，讓患者全部咽下后再喂食第二口[5-6]。（3）并發(fā)癥防護(hù)。當(dāng)患者嗆咳時(shí)，應(yīng)該立刻將其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，及時(shí)吞咽，如若無(wú)法緩解嗆咳，讓患者前傾身體，低頭彎腰，下顎靠近胸前，迅速連續(xù)拍打患者肩胛，促進(jìn)食物殘?jiān)懦?。為防止誤吸，應(yīng)該將杯中盛滿水，讓患者飲水，如若杯中水不過(guò)半，患者可能下意識(shí)頭部后仰飲水。若發(fā)生誤吸，首先應(yīng)該檢查口腔有無(wú)異物，若有應(yīng)及時(shí)去除，或拍背促使患者咳出異物，必要時(shí)可使用吸引器，以防窒息及發(fā)生吸入性肺炎。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)后，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能：患者可一次性飲盡30 mL水，且不發(fā)生嗆咳為Ⅰ級(jí)；患者雖無(wú)法一次性飲盡30 mL水，但不發(fā)生嗆咳為Ⅱ級(jí)；患者可一次性飲盡30 mL水，伴隨嗆咳為Ⅲ級(jí)；患者無(wú)法一次性飲盡30 mL水，且發(fā)生嗆咳為Ⅳ級(jí)；患者無(wú)法飲盡30 mL水且發(fā)生嗆咳為Ⅴ級(jí)。記錄兩組評(píng)估結(jié)果，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)歸為康復(fù)有效，計(jì)算總有效率。（2）根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁心理癥狀分別進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低，代表患者的焦慮、抑郁心理越輕。（3）以該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如HAMA、HAMD評(píng)分等用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如康復(fù)療效等用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)療效比較

觀察組的康復(fù)總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)療效比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA及HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分為（8.65±1.25）分、HAMD為（7.64±1.20）分，均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA及HAMD評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理前后HAMA及HAMD評(píng)分比較[（），分]

3 討論

腦卒中是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，分為由腦部血管突發(fā)性破裂所致的出血性卒中，以及由血管阻塞所致的缺血性卒中，缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中[7-8]。腦卒中多發(fā)于超過(guò)50歲的中老年群體，病發(fā)突然，病程進(jìn)展快，由于繼發(fā)性神經(jīng)損傷，患者經(jīng)治療會(huì)遺留偏癱、口舌歪斜、失語(yǔ)等后遺癥，影響其預(yù)后生存質(zhì)量。

延伸護(hù)理是一種覆蓋醫(yī)院到家庭的連續(xù)性護(hù)理模式，可使患者在家里也能夠享受到專業(yè)全面的照護(hù)，避免由于專業(yè)知識(shí)不足、自我管理效能不足、不健康行為等引起病情惡化。腦卒中后吞咽障礙患者出院后，必須接受康復(fù)治療方可改善吞咽功能，以防發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響到病情康復(fù)[9-10]。但是患者及家屬不具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能，對(duì)于如何展開(kāi)康復(fù)治療、規(guī)范訓(xùn)練動(dòng)作存在諸多疑慮，需醫(yī)院提供專業(yè)的幫助，成立專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科延伸護(hù)理小組，制定專業(yè)護(hù)理方案，以電話隨訪、微信隨訪、入戶隨訪等方式，實(shí)施延伸護(hù)理。通過(guò)展開(kāi)心理護(hù)理，可改善患者心理健康狀況，幫助患者樹(shù)立信心；進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解腦卒中、吞咽障礙的基本知識(shí)，可讓患者明白康復(fù)功能訓(xùn)練有助于改善吞咽功能，提升其治療依從性；隨后對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握具體訓(xùn)練方案。對(duì)患者展開(kāi)吞咽功能訓(xùn)練，鍛煉舌肌與咀嚼肌，刺激吞咽肌群；指導(dǎo)患者進(jìn)行臉、下頜及喉部的運(yùn)動(dòng)，提升肌肉協(xié)調(diào)能力；訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，增強(qiáng)其吞咽反射，改善吞咽功能；聯(lián)合攝食訓(xùn)練，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，提升咽部肌群的協(xié)調(diào)性與靈活性，改善患者吞咽功能，逐步增加患者進(jìn)食量，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，降低嗆咳、誤吸等事件發(fā)生率及影響，為腦卒中患者病情的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[11]。

該次試驗(yàn)中，觀察組的康復(fù)總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，延伸護(hù)理的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，延伸護(hù)理實(shí)施于腦卒中吞咽障礙患者中，可改善患者吞咽功能，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。