跗骨竇切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口在治療跟骨骨折中的應(yīng)用

韓金龍，安占天，黃珂，白曉龍，劉楊杰，張浩軒，趙賀成

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院脊柱骨科，新疆哈密 839000）

跟骨骨折屬于臨床常見(jiàn)骨科疾病，導(dǎo)致骨折的原因較為復(fù)雜，主要的患病群體為青壯年，且大多數(shù)情況下因高強(qiáng)度損傷導(dǎo)致，如高空作業(yè)、車(chē)禍等事故造成，患者的腳后跟遭到巨大撞擊導(dǎo)致[1]。 通常，以上情況非常緊急，需馬上采取相關(guān)措施進(jìn)行治療，否則將會(huì)導(dǎo)致患者受到的傷害更為嚴(yán)重，且易出現(xiàn)骨折畸形以及骨刺等相關(guān)并發(fā)癥。 此時(shí)患者的關(guān)節(jié)疼痛感會(huì)逐漸加重，且關(guān)節(jié)會(huì)嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致無(wú)法正常行走，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，對(duì)于骨折患者的治療方法也在得到了進(jìn)一步完善[2]。在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的骨折狀況，嚴(yán)重程度，并采取合理有效的治療方案，保障患者跟骨功能盡早恢復(fù)[3]。 當(dāng)前，對(duì)于骨折治療的方法主要包含內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)與跟骨成形術(shù)，每種治療方法都有著各自的特點(diǎn)，臨床常用的手術(shù)治療方法便是復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，由于切口不同，可細(xì)分為傳統(tǒng)手術(shù)切口以及跗骨竇切口， 產(chǎn)生的效果也不同。 該院以2018 年6 月—2019 年5 月為研究段，對(duì)跗骨竇小切口治療骨折的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的跟骨骨折患者100 例為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法，將其分為對(duì)照組和研究組，各50 例。 患者經(jīng)檢查均符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折嚴(yán)重傷及神經(jīng)者；（2）重要器官不全者；（3）骨腫瘤因素導(dǎo)致的骨折患者；（4）患有糖尿病等疾病患者；(5)妊娠期及哺乳期婦女；患者均同意開(kāi)展該次研究。 研究組患者中，男性為25 例，女性為25 例， 年齡在27～50 歲之間， 平均年齡（37.2±2.15）歲；入院時(shí)間在3～20 h 之間，平均入院時(shí)間為（8.74±2.15）h；對(duì)照組患者中，男性為24 例，女性為26例，年齡在28～51 歲之間，平均年齡（37.5±2.78）歲；入院時(shí)間在3～19 h，平均入院時(shí)間（8.74±2.41）h；兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者在住院前期均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括傷口消毒清理，及時(shí)消腫等，及時(shí)進(jìn)行冰敷，冰敷的具體時(shí)間應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，盡可能對(duì)腫脹關(guān)節(jié)進(jìn)行消腫，護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)幫助患者移動(dòng)受傷肢體，通過(guò)靜脈注射進(jìn)行消炎消腫，實(shí)時(shí)觀察患者的創(chuàng)傷部位消腫狀況，護(hù)士人員還應(yīng)當(dāng)針對(duì)實(shí)際狀況，向患者及其家屬講解手術(shù)注意事項(xiàng)以及流程，并告知如何選擇治療方法，安撫患者的情緒，可適當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，幫助其更好的抉擇。 進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者取臥位，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行消毒以及前期麻醉， 針對(duì)患者的身體狀況，采取局部麻醉以及神經(jīng)阻滯麻醉。

對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療，切口位置需專(zhuān)業(yè)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行選擇，大致在外踝處上方，結(jié)合足部創(chuàng)傷情況進(jìn)完成手術(shù)錢(qián)預(yù)備工作，將腳踝部位緩緩進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，直至骨基底，全面充分的將骨折部位暴露出來(lái)。 針對(duì)患者的骨折類(lèi)型以及病情嚴(yán)重程度，對(duì)關(guān)節(jié)緩慢復(fù)位。 關(guān)節(jié)復(fù)位的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)擰骨折處復(fù)位。 從骨關(guān)節(jié)面著手，采取合適的鋼板進(jìn)行預(yù)彎之后，置入創(chuàng)傷當(dāng)中，完成該項(xiàng)操作后，還需檢查創(chuàng)傷部位的緊貼狀況，如需必要，可置入骨條，通過(guò)螺釘對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行固定，之后完成縫合。

研究組患者通過(guò)跗骨小切口內(nèi)固定治療，創(chuàng)傷部位外踝下方3 cm 處為切口， 結(jié)合患者的生理解剖狀況以及操作流程，對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，露出腓骨肌腱，此外，充分露出距下關(guān)節(jié)部位。 實(shí)時(shí)觀察患者創(chuàng)傷部位的腫脹情況，及時(shí)清理創(chuàng)傷部位血塊，保持距下關(guān)節(jié)面平整，進(jìn)行復(fù)位處理。 專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者跟骨繼續(xù)擰按壓，注意骨寬度是否出現(xiàn)畸形，并進(jìn)行采取相應(yīng)的手段進(jìn)行矯正，護(hù)士人員幫助患者的踝關(guān)節(jié)時(shí)刻處于輕松狀態(tài)， 可適當(dāng)采取拇指將骨結(jié)節(jié)向下推，要對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使得骨結(jié)節(jié)能夠復(fù)位，針對(duì)患者的骨折嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，在復(fù)位后恢復(fù)狀況不理想的情況下，可置入一枚鋼針于骨結(jié)節(jié)部位，向下?tīng)恳?，能夠?qū)情L(zhǎng)度、高度以及畸形狀況進(jìn)行及時(shí)矯正。 在完成復(fù)位后，再進(jìn)行復(fù)位情況檢查，復(fù)位良好的情況下進(jìn)行縫合。 在術(shù)后對(duì)兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、治療，在術(shù)后6 h 內(nèi)去掉枕頭， 采取平臥位， 并將患肢逐漸抬高，達(dá)到抗感染治療的目的，此外還需要結(jié)合患者的恢復(fù)狀況、采取不同強(qiáng)度的訓(xùn)練，切記提醒患者在180 d之內(nèi)不可從事重體力活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，觀察兩組患者治療后180 d 并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組的出血量為 （41.06%） 顯著少于對(duì)照組（61.03%）， 手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組術(shù)后180 d 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中有腓撞擊癥1 例，疼痛1 例，軟組織損傷1 例，對(duì)照組分別為1、5、6、例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.60%，對(duì)照組為28.92%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

足部與腳踝部位是人體重要組成部分，跟骨屬于松質(zhì)骨，在毫無(wú)征兆的狀態(tài)下，跟骨一旦受到猛烈撞擊，且加上其周?chē)课卉浗M織很少，因此，便會(huì)導(dǎo)致該部位受到嚴(yán)重?fù)p傷，其次，該部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且屬于特殊部位，在很大程度上，為后期治療增加了難度。 目前主要以手術(shù)治療方法為主，可以有效將骨解剖部位進(jìn)行復(fù)位，密切關(guān)注患者創(chuàng)傷部位的骨長(zhǎng)度、寬度以及和跟距吻合狀況，且都會(huì)直接影響跟骨周?chē)嚓P(guān)組織的功能恢復(fù)狀況[4]。

內(nèi)固定手術(shù)治療方法是目前臨床常見(jiàn)的手術(shù)治療方法，通過(guò)傳統(tǒng)切口為入路，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)腓骨神經(jīng)并不會(huì)產(chǎn)生影響，且能夠有效促進(jìn)腓腸動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，減輕腓腸神經(jīng)功能受損狀況，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)[5]。 在手術(shù)過(guò)程中可將骨折創(chuàng)傷部位充分暴露出來(lái)，有助于手術(shù)醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，可依據(jù)患者的病情程度，采取鋼板置入到跟骨當(dāng)中，能夠有效提高治療效果。 但是有著一定局限性，骨折線(xiàn)全面顯露的狀況下，關(guān)節(jié)面無(wú)法充分暴露，因此會(huì)直接影響復(fù)位效果。 再者，創(chuàng)傷部位剝離面比較大的情況下， 會(huì)導(dǎo)致骨外側(cè)無(wú)法正常供血，手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量出血的情況，在置入鋼板時(shí)很可能會(huì)于關(guān)節(jié)面撞擊，嚴(yán)重增加患者損傷。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 傳統(tǒng)切口容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)重創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎，患者會(huì)出現(xiàn)腫脹以及疼痛感。 此次研究結(jié)果表明研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

研究組采用跗骨竇小切口進(jìn)行治療， 使得距下關(guān)節(jié)面、骨折創(chuàng)傷部位充分展示，且手術(shù)過(guò)程中，操作便捷，切口也比較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，有效減少患者軟組織損傷、減少術(shù)中出血量，減少手術(shù)治療時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后有著重要影響，此次研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間為（5.45±0.48）d，顯著短于對(duì)照組的（8.53±0.64）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 采用跗骨竇切口進(jìn)行治療，能夠促使各個(gè)關(guān)節(jié)面復(fù)位。 此次研究中，治療前，兩組跟骨中部寬度、無(wú)顯著差異，術(shù)后6 個(gè)月， 研究組跟骨中部寬度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，有助于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提升患者生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，跗骨竇切口治療跟骨骨折手術(shù)，效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)促進(jìn)跟骨功能恢復(fù)有著重要的影響，值得進(jìn)一步推廣。