穎上縣農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展條件研究

張術(shù)松 葉紅蓮

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院 安徽蚌埠 233030）

我國老齡化趨勢已經(jīng)勢不可擋，養(yǎng)老成為亟需解決的重大社會與民生問題。農(nóng)村老年人口基數(shù)大，家庭養(yǎng)老功能的弱化與家庭規(guī)模的小型化促使老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求日益強(qiáng)烈，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量逐年增加。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一哄而上與盲目經(jīng)營使得農(nóng)村整體機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量堪憂，究竟影響農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展條件有哪些？如何進(jìn)一步改善農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展條件？這對于探究如何改善農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀并提升服務(wù)質(zhì)量與水平具有重大現(xiàn)實(shí)意義。基于此，筆者對全國人口第四大縣潁上縣66家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中公立敬老院36家、民營養(yǎng)老公寓30家，展開專題調(diào)研，充分了解農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營與管理現(xiàn)狀，探究農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老未來發(fā)展對策，為養(yǎng)老貢獻(xiàn)一份力量，使農(nóng)村老人更好得到養(yǎng)老服務(wù)，真正做到“老有所依，老有所養(yǎng)”。

一、促進(jìn)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的條件

（一）農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給能力的提升。

1.農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展存在比較優(yōu)勢。第一，農(nóng)村養(yǎng)老相對于城市養(yǎng)老經(jīng)營成本較低。一方面，土地成本低。農(nóng)村土地資源豐富，土地租金不高，大大節(jié)約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本。據(jù)調(diào)研，潁上縣每畝土地租金一年大約在900元左右，有3家養(yǎng)老公寓則直接買下大面積土地用于擴(kuò)建。另一方面，農(nóng)村生活成本與用工成本低。農(nóng)村蔬菜、米、面等價(jià)格便宜，調(diào)研中的潁上縣公辦的養(yǎng)老院大都設(shè)有庭院，自己種植蔬菜，不僅方便老人食用、營養(yǎng)健康，還降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活成本。此外，農(nóng)村整體工資水平不高，人力成本與服務(wù)成本較低。第二，生活環(huán)境優(yōu)勢。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都遠(yuǎn)離城市的喧囂，能夠?yàn)槔先颂峁┌察o的生活氛圍與清新的空氣。據(jù)調(diào)研了解，公辦養(yǎng)老院都建設(shè)為庭院式且面積較大，有些民營養(yǎng)老院還在機(jī)構(gòu)內(nèi)放置假山、鋪設(shè)草坪、種植蔬菜與花卉，有山有水有田園，適合老人居住。第三，承接城市邊緣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移優(yōu)勢。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，可以充分利用自身的地理優(yōu)勢、自然風(fēng)光、綠色食品、獨(dú)特建筑等吸引城市老人回鄉(xiāng)養(yǎng)老，與城市養(yǎng)老進(jìn)行有效銜接。這不僅有利于城鄉(xiāng)生產(chǎn)要素的合理優(yōu)化配置，還可以使農(nóng)民通過多渠道增加收入。[2]

2.農(nóng)村養(yǎng)老投資能力和投資意愿的形成。近年來，隨著我國出臺了眾多支持農(nóng)業(yè)發(fā)展的政策，強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)的力度不斷增大，農(nóng)民生活水平顯著提升，農(nóng)村富人和農(nóng)村能人日益增多。擁有充足的資金與技術(shù)投入養(yǎng)老，對養(yǎng)老的投資能力增強(qiáng)。其次，養(yǎng)老行業(yè)屬于“朝陽產(chǎn)業(yè)”，越來越多人看到了養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展前景，愿意對養(yǎng)老進(jìn)行投資。最后，有關(guān)于養(yǎng)老的投資政策簡便，整體投資環(huán)境較好。2000年以來，我國陸續(xù)出臺了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)文件。2015年3月出臺的《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》指出：“鼓勵民間資本參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)?！盵3]2019年《關(guān)于貫徹落實(shí)新修改的<中華人民共和國老年人權(quán)益保障法>的通知》中明確規(guī)定，取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，為社會資本加入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供了便捷與有效的政策保障。除此之外，國家對農(nóng)村民營養(yǎng)老院發(fā)放一次性建筑補(bǔ)貼，對于30張床位及以上的，每張床位資助3000元，相關(guān)稅收減免等一系列補(bǔ)貼。

3.農(nóng)村養(yǎng)老人才的出現(xiàn)。農(nóng)村養(yǎng)老人才的出現(xiàn)也為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供了巨大發(fā)展機(jī)會。一方面，黨的十九大提出實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略以來，堅(jiān)持人才振興，產(chǎn)業(yè)振興，積極構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。[4]越來越多的優(yōu)惠政策吸引了一大批外出務(wù)工人員與城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，他們帶回了專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的相關(guān)知識，為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展奠定了一定的人才基礎(chǔ)。另一方面就是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開始逐漸投身養(yǎng)老。潁上縣人民醫(yī)院設(shè)立了專門的老年醫(yī)養(yǎng)科，積極對外輸出與培訓(xùn)護(hù)理人員，在老人慢性病的護(hù)理、飲食以及術(shù)后康復(fù)等方面提供專業(yè)知識，使農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加完善與規(guī)范。

（二）農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求日益增長。

1.家庭養(yǎng)老功能的弱化。農(nóng)村主要以家庭養(yǎng)老為主，但隨著家庭養(yǎng)老力量的弱化，單一的養(yǎng)老方式已經(jīng)滿足不了養(yǎng)老需要，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為農(nóng)村養(yǎng)老的新興需求。20世紀(jì)70年代，國家計(jì)劃生育的實(shí)施使得農(nóng)村家庭人口規(guī)模逐漸縮小。通過中國統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算得出，2008年，我國家庭人口數(shù)為3.11人，截止2018年家庭人口數(shù)為2.94人，共減少了0.17人。此外，農(nóng)村老人基數(shù)大，子女外出務(wù)工導(dǎo)致留守老人眾多，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有助于減輕家庭養(yǎng)老壓力。

2.農(nóng)村高齡化、空巢化和失能化老人需要機(jī)構(gòu)照料。截止2018年，我國65周歲及以上人口約為1.6億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1.9%。[5]調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人也大都集中在70—89歲，其中留守老人占58%，老年人口的高齡化與空巢化使其對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求日益增加。除此之外，失能與半失能老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的潛在需求巨大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占78.5%，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占21.5%。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，城市老年人口中失能老人的比例為2.45%，而農(nóng)村老年人口中失能老人的比例高達(dá)3.32%。據(jù)預(yù)測，農(nóng)村失能老年人口在2026年將超過500萬，2043年超過700萬，到2050年約為718萬。[6]

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身存在的優(yōu)點(diǎn)。第一，讓老人生活有安全感。農(nóng)村留守老人居多，獨(dú)自居住很不安全，將老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全天24小時(shí)有人看護(hù)，在發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)進(jìn)行處理。第二，減緩老人的孤獨(dú)感。機(jī)構(gòu)內(nèi)入住老人可以聚集在一起閑聊、打牌、做禮拜，或動手種植等，轉(zhuǎn)移老人注意力，減緩老人孤獨(dú)感。第三，有利于老人身心健康。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，入住老人90%都患有高血壓等慢性病，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，老人按時(shí)吃飯、睡覺，生活作息有規(guī)律，飲食也是葷素搭配比較健康，有利于老人病情的穩(wěn)定與恢復(fù)。

二、制約農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的條件

（一）政府對農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的針對性支持力度不夠。首先，政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入太少，雖有補(bǔ)貼但在基層也難以落實(shí)。農(nóng)村的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有特殊性，但具體針對于農(nóng)村養(yǎng)老政策匱乏，大都傾向于城市。潁上縣公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)貼80%，社會捐助15%，而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則沒有享受到政府補(bǔ)貼，基本上為自掏腰包。其次，基層政府不重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。政府作為養(yǎng)老服務(wù)供給的主體，應(yīng)發(fā)揮積極引導(dǎo)作用，但基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，卻恰恰缺乏這一點(diǎn)。政府不能很好地向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行相關(guān)政策解讀，幫助他們解決問題，反而以不規(guī)范、不達(dá)標(biāo)等阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盲目發(fā)展，水平低下。在對CX養(yǎng)老公寓進(jìn)行調(diào)研時(shí)，院長夫婦說道：“政府經(jīng)常來檢查我們養(yǎng)老院，就說我們這不符合標(biāo)準(zhǔn)，不讓我們繼續(xù)經(jīng)營，具體哪不符合規(guī)定俺們也不知道?！弊詈螅r(nóng)村老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的購買力不強(qiáng)。農(nóng)村老人沒有退休金，主要收入來源為子女所給的贍養(yǎng)費(fèi)以及農(nóng)業(yè)收入，年滿60周歲老人的基礎(chǔ)養(yǎng)老金為每人每月55元或以上，整體偏低，因此對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的購買能力也較弱。

（二）農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展模式存在缺陷。目前，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種模式，兩者之間發(fā)展不均衡，缺乏有效結(jié)合。首先，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老院面積較大，主要為政府全額補(bǔ)貼，服務(wù)對象為村內(nèi)低保老人或五保老人，“無力”或“不愿”接受非兜底對象的入住。從調(diào)研的36家公立養(yǎng)老院來看，總床位數(shù)雖有2000多張，但入住人數(shù)卻只有830人，入住率不到一半。其次，公辦與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于不平等的競爭狀態(tài)。民營養(yǎng)老院很少能拿到政府補(bǔ)貼，受公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的打壓以及農(nóng)村整體消費(fèi)水平的影響，其收費(fèi)價(jià)格一直難以提高。調(diào)研的30家民營養(yǎng)老院收費(fèi)大致都在1000—2500元左右，最低880/月，利潤微薄，入住率也不高，甚至有些養(yǎng)老院還處于虧損狀態(tài)。在此情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、縮減工作人員工資來維持生存，這又會導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低下，陷入惡性循環(huán)。[7]

（三）農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不規(guī)范。農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量呈逐年上升的趨勢，但整體發(fā)展不規(guī)范，質(zhì)量不高。通過對潁上縣66家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研可以看出，大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未取得權(quán)威部門頒發(fā)的消防許可證以及房屋安全鑒定書，營利性機(jī)構(gòu)有些也沒有營業(yè)執(zhí)照以及食品安全許可證。其次，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施也很不完善，安全扶手、監(jiān)控與呼叫設(shè)備等安裝較少。所有的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均沒有獨(dú)立衛(wèi)生間，一間屋子兩位老人居住，沒有供暖設(shè)備，炎熱的夏天僅有一臺很小的電風(fēng)扇。民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多用租來的或自家的房子開辦養(yǎng)老院，規(guī)模小，設(shè)施簡陋，甚至用泡沫或鐵皮板房供老人居住，光線昏暗、空氣不流通，存在嚴(yán)重的安全隱患。在走訪HA養(yǎng)老院時(shí)，發(fā)現(xiàn)其將院門上鎖，嚴(yán)格控制老人外出。院內(nèi)二層走廊全部安裝鐵柵欄，失智、失能老人與其他老人隔離，非常不規(guī)范，發(fā)生意外時(shí)，老人也不能及時(shí)疏散。

（四）機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)內(nèi)容單一、層次低。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受專業(yè)人員與資金等方面的限制，內(nèi)部發(fā)展不完善，服務(wù)內(nèi)容單一、層次較低。一方面，機(jī)構(gòu)內(nèi)“養(yǎng)”“醫(yī)”嚴(yán)重脫節(jié)。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為行政式養(yǎng)老工程或由社會興辦，以“養(yǎng)老”為主，在醫(yī)療服務(wù)方面為空白。除此之外，農(nóng)村的醫(yī)療資源分布不均衡也在一定程度上制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體朝醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備等大都集中在縣城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件一般。潁上縣有5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也只是簡單地為老人提供藥品或量血壓。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視對老人的情感關(guān)懷，缺乏品質(zhì)化養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)內(nèi)的公共娛樂室基本上為擺設(shè)，老人除了聊天與打麻將外沒有其他活動。雖然基本的生活需求得到滿足，但是他們的精神得不到關(guān)懷與慰藉。據(jù)走訪調(diào)查了解到，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人80%為留守老人，子女務(wù)工在外，來看望老人的次數(shù)很少。老人缺乏陪伴與精神照料就會產(chǎn)生孤獨(dú)感，長時(shí)間會導(dǎo)致老人性格怪癖，“被遺棄”的感覺愈漸強(qiáng)烈。嚴(yán)重的會導(dǎo)致老人抑郁與精神失常。調(diào)研的XF養(yǎng)老院院長告訴我們：“院里有些老人經(jīng)常沒事找事，上個(gè)月差點(diǎn)發(fā)生火災(zāi)，有個(gè)老人偷跑出去喝酒，晚上回來把被子點(diǎn)著了，幸好發(fā)現(xiàn)的及時(shí)”。

（五）缺乏相關(guān)專業(yè)管理與護(hù)理人員?，F(xiàn)如今，農(nóng)村投身于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會資本越來越多，但卻存在自身定位不清，盲目經(jīng)營的情況。據(jù)調(diào)研，農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70%是以家庭為單位進(jìn)行管理與運(yùn)營，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員多數(shù)為退休村干部。他們普遍學(xué)歷不高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)知識欠缺，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理方面，不能制定具體的機(jī)構(gòu)管理制度與流程以及相關(guān)的護(hù)理人員的培訓(xùn)制度與管理制度，對于服務(wù)對象的溝通評估以及安全風(fēng)險(xiǎn)評估也不健全。另一方面，農(nóng)村無論敬老院還是養(yǎng)老公寓都嚴(yán)重缺乏護(hù)工。公辦敬老院完全由政府財(cái)政補(bǔ)貼，沒有多余的經(jīng)費(fèi)用來招聘護(hù)工。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的護(hù)工大多數(shù)是農(nóng)村的家庭婦女，平均年齡高，文化水平較低，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識。加之收入待遇不高，社會地位低，社會志愿者少之又少，護(hù)工的流動性也非常高。這使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留人困難，招人更困難。

三、改善農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展條件的措施

（一）政府應(yīng)針對性支持農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。真正地讓機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在農(nóng)村發(fā)揮“支撐”作用，離不開政府強(qiáng)有力的支持。首先，在發(fā)布相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老文件的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，提出加大對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼金額。與此同時(shí)，要簡化政策的種類與申辦手續(xù)，避免政策的碎片化，確保其在基層得以落實(shí)。政策出臺或?qū)嵤┲幸惨涮紫鄳?yīng)的監(jiān)督與評估制度，根據(jù)實(shí)際評估情況調(diào)節(jié)政策，不死板客套，做到靈活多變。其次，基層政府應(yīng)該履清自身的職責(zé)。在農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中政府除了兜底與基本保障外，要充分重視與鼓勵民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，積極引導(dǎo)社會資本介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，定期對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)與政策解讀。最后，農(nóng)村老人的購買力是影響老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素之一，政府可以變補(bǔ)給“供方”為補(bǔ)給“需方”，給老人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)購買券或切實(shí)提高農(nóng)村老人基礎(chǔ)養(yǎng)老金，確保養(yǎng)老金的增長速度不低于農(nóng)村人均純收入的增長速度。[8]

（二）構(gòu)建多樣化農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給模式。農(nóng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要起“托底”作用，環(huán)境一般，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，難以生存，這是農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀。公辦養(yǎng)老院由于享受政府給予的全額補(bǔ)貼過得比較滋潤，從而喪失了提高服務(wù)質(zhì)量的動力，相反，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要改善服務(wù)質(zhì)量卻受資金、技術(shù)、土地等方面的限制。[9]基于此，發(fā)展“公建民營”、“公辦民營”等多樣化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給模式是順應(yīng)市場與農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)的好辦法?！肮駹I”的發(fā)展模式，是指由政府在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)后，招標(biāo)社會力量進(jìn)行管理和運(yùn)營，政府則充當(dāng)監(jiān)督角色。[10]這不僅大大降低了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本與運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，還可以使它享受政府對于公辦的同等補(bǔ)貼。“公辦民營”則是對政府已經(jīng)開辦的公立性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組與改制，交由民間組織進(jìn)行管理與運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)多種管理與多種經(jīng)濟(jì)的并存?？傊?，將農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老民營化，將閑置公辦資源利用起來，不僅能夠減輕政府養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又能不斷激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造活力，改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量。

（三）以規(guī)范化、品質(zhì)化為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的追求。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模不大且質(zhì)量參差不齊。要想從根本上改變這一現(xiàn)狀，形成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)范化，首先，要制定統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度。如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須在工商局與民政部門登記備案，擁有房屋質(zhì)量安全鑒定書、食品安全與消防許可證，并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入住老人與護(hù)工的配比、無障礙通道、安全扶手、消防設(shè)施等軟硬件建設(shè)。其次，淘汰設(shè)施極差、極其不符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對能力不足、規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行兼并與重組。最后，形成品質(zhì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對外宣傳，打造服務(wù)品牌，以良好的服務(wù)吸引更多的老人前來入住。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，LYSY養(yǎng)老公寓雖然所處環(huán)境宜人，有假山、有綠水，硬件設(shè)施齊全，但因缺乏對外宣傳導(dǎo)致很多了老人不知道有這么一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住率極低。

（四）打造多樣化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。開展多樣化多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，一方面就是利用大數(shù)據(jù)構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)平臺。打通養(yǎng)老提供方和需求方的雙向渠道，使雙方得到及時(shí)有效的溝通，既使有限的資源能得到充分合理的利用，又可以最大限度地滿足老人的需求，改變現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺依托縣級醫(yī)院建立，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與農(nóng)村家庭緊密聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)的農(nóng)村基層養(yǎng)老。平臺主要具備信息溝通、資源整合、服務(wù)支持、市場交易等功能，不僅可以幫助解決護(hù)工招聘與培訓(xùn)等問題，還能對老人身體與心理狀況進(jìn)行評估，實(shí)行老人檔案管理，從而為老人打造個(gè)性化服務(wù)方案。另一方面，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中側(cè)重情感與人文關(guān)懷。如臨終關(guān)懷、給老人過生日、聯(lián)系社會資源讓老人觀看公益演出、培養(yǎng)老人興趣愛好等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老職能的轉(zhuǎn)移，這就需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以“替天下兒女盡孝心，為億萬家庭分憂”為追求，不斷豐富老年生活，使老人體面、有尊嚴(yán)地活著。[11]

（五）加強(qiáng)護(hù)工與管理人才隊(duì)伍建設(shè)。缺乏專業(yè)護(hù)工與管理人員是目前農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的最大難題。首當(dāng)其沖的就是提高護(hù)理人員的工資待遇。在政府出臺的一系列養(yǎng)老政策中，應(yīng)突出農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工人員的薪資補(bǔ)貼與福利發(fā)放等問題，鼓勵各大職業(yè)院校中護(hù)理專業(yè)學(xué)生投入養(yǎng)老護(hù)理中來，盡力幫助他們解決住房、孩子上學(xué)、配偶工作等問題，讓護(hù)工安心服務(wù)老人，專心學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供職業(yè)保障，機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)行積分制與年終獎制度，對護(hù)工進(jìn)行有效的激勵，定期組織護(hù)工培訓(xùn)或外出學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。最后，社會方面也應(yīng)加大對基層醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)可度與尊重感，對優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行表彰，激發(fā)護(hù)工的愛心與責(zé)任感，使之更好地投入養(yǎng)老服務(wù)。