植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果

閆艷 潘靜 李杰 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 （遼寧 盤錦 124011）

內(nèi)容提要：目的：臨床研究植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取2017年1月～2018年2月在本院接受化療患者101例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析?；颊弑粴w類為植入式靜脈輸液港組（實(shí)驗(yàn)組）：51例患者采用植入式靜脈輸液港方案進(jìn)行輸液；PICC輸液組（對(duì)照組）：50例患者采取PICC輸液方案進(jìn)行輸液。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）經(jīng)過對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港組明顯少于PICC輸液組，P＜0.05。（2）經(jīng)過對(duì)比兩組患者的置管維護(hù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港組明顯少于PICC輸液組，P＜0.05。結(jié)論：植入式靜脈輸液口用于腫瘤化療患者，可隨時(shí)建立靜脈通路，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

植入的靜脈輸注端口是植入的中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。它是一種長(zhǎng)期靜脈輸液系統(tǒng)，完全植入患者體內(nèi)。主要是在皮下的注射部位將手術(shù)導(dǎo)管置入。并將導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈延伸到心房和上腔靜脈的交匯部，這種輸液港主要適合需要長(zhǎng)期藥物輸注的患者。腫瘤患者往往需要輸入多種藥物的同時(shí)進(jìn)行化療治療，這就會(huì)對(duì)血管進(jìn)行多次穿刺，并且某些化療藥物的強(qiáng)烈刺激，血管的脆性會(huì)增強(qiáng)，往往會(huì)出現(xiàn)藥物滲漏的情況，同時(shí)會(huì)給患者帶來很大的痛苦，也給護(hù)理帶來好多困擾。植入式靜脈輸液口不僅可以緩解輸液引起的疼痛，還可以使患者在化療期間獨(dú)立移動(dòng)，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究選取2017年1月～2018年2月在本院腫瘤科化療患者101例病歷資料進(jìn)行回顧性分析。研究植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者長(zhǎng)期輸液過程中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院接受治療的腫瘤化療患者進(jìn)行回顧性分析?；颊弑粴w類為植入式靜脈輸液港組（實(shí)驗(yàn)組）：51例患者采用植入式靜脈輸液港方案進(jìn)行輸液，其中男26例，女25例，年齡（53.94±7.59）歲，病種分布：腸癌8例，肺癌11例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例；PICC輸液組（對(duì)照組）：50例患者采取PICC輸液方案進(jìn)行治療，其中男26例，女24例，年齡（53.93±7.60）歲，病種分布：腸癌8例，肺癌10例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈化療藥物患者。（2）穿刺部位無過敏、皮炎等皮膚病患者。（3）患者沒有精神類疾病病史。病例否定標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病。（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者。

1.3 方法

植入式靜脈輸液港組：操作中嚴(yán)格無菌，囑患者水平位置，頭偏向置管另一側(cè)，取頸靜脈或鎖骨下輸液口植入裝置，對(duì)操作區(qū)域消毒、鋪無菌洞巾，手指觸診定位或超聲定位穿刺血管，應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。從輸液港中點(diǎn)處輕柔插入穿刺隔，打開延長(zhǎng)管的夾子，回抽確定針頭位置，生理鹽水沖洗后夾畢延長(zhǎng)管，無菌敷料覆蓋。維護(hù)方法：每次使用后，20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，利用正壓封管，夾畢延長(zhǎng)管。若管內(nèi)物質(zhì)粘稠，可應(yīng)用大劑量鹽水持續(xù)沖洗或少量尿激酶沖洗管路，輸液港每周更換一次，治療間歇期可4周維護(hù)一次。PICC輸液組（對(duì)照組）：取PICC單腔靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者血管條件選擇頭靜脈等外周靜脈穿刺PICC。囑患者平躺，使手臂外展至與軀干成直角。皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)到管頭置入點(diǎn)距離（穿刺點(diǎn)-肋骨處），消毒鋪巾后局麻，穿刺針沿靜脈刺穿，將導(dǎo)管沿穿刺針插入，注射器回抽確定位置，連接PICC接頭，再次消毒穿刺部位，固定后X線觀察針頭位置。

1.4 檢測(cè)及觀察指標(biāo)

觀察置管期間并發(fā)癥情況，兩組置管維護(hù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析臨床研究植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者置管期間并發(fā)癥情況

植入式靜脈輸液港組明顯少于PICC輸液組P＜0.05，具體見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者置管維護(hù)時(shí)間對(duì)比

觀察兩組患者的置管維護(hù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港組（8.43±1.53）分明顯少于PICC輸液組（12.27±1.79）分，P＜0.05。

3.討論

目前，中國的癌癥患者人數(shù)已大幅增加。惡性腫瘤患者化療的特點(diǎn)為：多種藥物，時(shí)間較長(zhǎng)。有些患者甚至需要靜脈營養(yǎng)或輸血等。建立有效的靜脈通路對(duì)惡性腫瘤患者至關(guān)重要[2]。植入式靜脈輸液港的應(yīng)用能夠解決這一難題，以往建立靜脈通路主要通過PICC，鎖骨下，頸內(nèi)靜脈。植入式靜脈輸液港是護(hù)理臨床應(yīng)用中的一種新方法。植入的靜脈輸注端口是長(zhǎng)期靜脈輸注系統(tǒng)，其完全植入患者體內(nèi)。注射基座以及靜脈導(dǎo)管是構(gòu)成植入式靜脈輸液港的主要部分。植入式靜脈輸液港不僅僅可以給予患者建立靜脈通路，還可以進(jìn)行抽血操作，腫瘤患者化療藥物眾多，靜脈輸液過程中難免對(duì)血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，有些腫瘤藥物刺激性強(qiáng)，致使血管的脆性增加，極易出現(xiàn)藥物滲漏的情況，同時(shí)會(huì)給患者帶來很大的痛苦，也給護(hù)理帶來好多困擾。植入式靜脈輸液港更加適合長(zhǎng)期輸液的患者。相關(guān)臨床報(bào)道，植入靜脈輸液有著穿刺難度低，可以減少血管穿刺次數(shù)，直接輸液至上腔靜脈等特點(diǎn)，能夠較好地減低患者的痛苦，而且還能避免藥物對(duì)外周靜脈的刺激，使藥物在中央靜脈快速的稀釋。這不僅減少了患者輸注引起的疼痛，而且還允許患者在化療期間獨(dú)立移動(dòng)，這可以改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果表明，PICC出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要分析為：①感染：穿刺部位的皮膚沒有徹底消毒，無菌操作不到位，管道污染，輸液過程污染。所以在進(jìn)行穿刺的時(shí)候避免造成感染，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作，在相對(duì)無菌的環(huán)境下進(jìn)行穿刺，護(hù)理人員對(duì)輸液港植入充分重視，但是對(duì)PICC沒有得到充分重視，應(yīng)該加大無菌觀念的培養(yǎng)，并且加強(qiáng)穿刺后的護(hù)理管理，尤其是及時(shí)更換無菌敷料，及時(shí)消毒，患者出現(xiàn)穿刺部位周圍紅腫的時(shí)候，更應(yīng)該加強(qiáng)換藥的管理。應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒，由于碘伏的可持續(xù)滅菌以及可以防止細(xì)菌通過皮下隧道進(jìn)入血液的時(shí)間發(fā)生，每次更換藥物后，應(yīng)在用碘酒酊和乙醇滅菌后將碘伏應(yīng)用于穿刺部位。②氣管阻塞：應(yīng)首先考慮外部因素；如果發(fā)生血栓形成阻塞，則使用肝素鹽水泵回，嘗試從官腔抽取凝塊，或使用尿激酶溶栓將液體均勻混合到腔內(nèi)；如果它被脂肪乳液阻塞，可以應(yīng)用少量乙醇。在置管護(hù)理期間，治療結(jié)束后可應(yīng)用正壓封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞。此外，兩種置管方式均有藥物外滲等風(fēng)險(xiǎn)，這就需要豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士在進(jìn)行穿刺置管操作時(shí)盡量減少對(duì)穿刺點(diǎn)周圍組織的損傷，提高操作水平。綜上所述，植入式靜脈輸液港對(duì)腫瘤化療長(zhǎng)期輸液患者效果顯著，不僅可以減少管路維護(hù)，降低患者痛苦，又可減少置管期間局部紅腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，是腫瘤科長(zhǎng)期靜脈治療患者有效的輸液途徑。