膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性及影響因素評價

徐占輝 牡丹江市第二人民醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

內(nèi)容提要：目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，并對其影響因素進行分析。方法：將2015年4月～2019年4月本院接收的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，所有患者均以膝關(guān)節(jié)鏡方式進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療效果將其分為兩個組別（參照組和研究組），參照組患者其治療有效，研究組治療無效，將兩組數(shù)據(jù)進行對比，分析影響治療效果的因素。結(jié)果：30例患者經(jīng)治療后有效率為86.7%，其中，參照組在BIM指數(shù)、K-L分級、術(shù)前VAS評分以及膝關(guān)節(jié)KSS評分方面數(shù)據(jù)，與研究組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定臨床效果，但臨床療效的高低與患者K-L分級、BMI指數(shù)以及VAS評分具有一定關(guān)系。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床的常見病，多發(fā)于老年群體，發(fā)病時伴有劇烈疼痛，這種疾病通過X線檢查即可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常情況，雖然不會明顯提高致殘率，但對患者日常生活卻有極其嚴重的影響[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年4月～2019年4月本院接收的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，所有患者均以膝關(guān)節(jié)鏡方式進行治療，其中，男8例女22例，年齡51～68歲，平均（58.14±2.39）歲，病程2～5年，平均（3.57±0.48）年。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者在接受膝關(guān)節(jié)鏡治療前均進行X線片檢查，檢查結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)處于異常狀態(tài)，符合臨床上關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；患者Kellgren-Lawrence（K-L）分級≥2級；膝關(guān)節(jié)鏡下分級≥2級；病癥處于發(fā)展期或者晚期；臨床保守治療（注射玻璃酸鈉和口服NSAIDS）時間＞3個月，但無顯著效果。

排除標準：心肝肺腎器官功能嚴重障礙者；惡性腫瘤者；免疫系統(tǒng)障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；合并風濕性關(guān)節(jié)炎或者同分享關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)性病癥者；存在膝關(guān)節(jié)鏡下既往史者。

1.3 方法

所有患者均以膝關(guān)節(jié)鏡下清掃術(shù)方式進行治療，調(diào)整患者體位，硬膜外麻醉，以常規(guī)方式入路切開（膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)），將膝關(guān)節(jié)鏡置入，使用腎上腺素注射液（1mL）和生理鹽水（300mL）相混合，調(diào)制成混合溶液對患者的膝關(guān)節(jié)進行灌洗，進而獲得更為清晰的術(shù)野；利用膝關(guān)節(jié)鏡探查患者病情的實際情況，如骨膜的狀態(tài)，是否存在增生、游離體，并檢查內(nèi)外側(cè)半月板的完整性，其關(guān)節(jié)內(nèi)是否發(fā)生嚴重性病變；同時，根據(jù)患者對疼痛位置的描述，詳細探查關(guān)節(jié)內(nèi)存在增生物質(zhì)和游離體，并予以徹底的清除；之后修復(fù)患者半月板，將軟骨做剝脫處理，進而清理骨贅[2]；此外，還需觀察髕骨支持帶的緊張狀態(tài)與關(guān)節(jié)面的平整性，進而予以針對性的修整；最后，膝關(guān)節(jié)鏡下清掃術(shù)操作結(jié)束后，需常規(guī)止血并沖洗關(guān)節(jié)腔，完成術(shù)后處理，給予患者加壓包扎，患者在包扎2d后，可逐漸進行康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.4 評價指標及判定標準

觀察患者治療的臨床效果，其判定標準分為顯效（臨床癥狀和體征全部消失，無腫脹情況，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)均恢復(fù)至正常狀態(tài)）、有效（臨床癥狀和體征基本消失，有輕微腫脹情況，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)均基本恢復(fù)至正常狀態(tài)）、以及無效（臨床癥狀、體征、腫脹情況、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)功均無好轉(zhuǎn)跡象，或者出現(xiàn)病情加重的情況）。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

根據(jù)治療效果將其分為兩個組別（參照組和研究組），參照組患者其治療有效，研究組治療無效，將兩組患者的臨床資料（性別和年齡以及BMI指數(shù)）和病情（病程、K-L分級，術(shù)前VAS評分以及膝關(guān)節(jié)Keen Society Score評分）的數(shù)據(jù)進行對比，分析影響治療效果的因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗，計量資料的表示用（±s），并進行t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組患者之間對比各項觀察指標存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床治療的效果

30例患者經(jīng)治療后顯效16例，有效10例，無效4例，有效率為86.7%，其中，參照組患者共計26例，均為有效者，研究組共計4例，均為無效者。

2.2 兩組患者病情數(shù)據(jù)的對比

對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，可知兩組患者病程數(shù)據(jù)經(jīng)比較無明顯差異，但患者K-L分級，術(shù)前VAS評分以及膝關(guān)節(jié)KSS評分方面的數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.兩組患者病情數(shù)據(jù)的比較(±s),[n(%)]

表1.兩組患者病情數(shù)據(jù)的比較(±s),[n(%)]

術(shù)前膝關(guān)節(jié)KSS評分參照組 26 3.24±0.51 5(19.2) 6.14±0.32 73.55±2.09研究組 4 3.33±0.48 3(75.0) 8.13±1.04 61.47±1.37組別 例數(shù) 病程 K-L分級(≥3級)術(shù)前VAS評分t 0.33 5.51 8.14 11.11 P 0.74 0.02 0.00 0.00

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎實際是一種膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變的疾病，該病具有發(fā)病緩慢卻容易反復(fù)的特點，嚴重者會造成患者軟骨破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)增生的現(xiàn)象，患有該病的人群會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢無法正?；顒拥那闆r，影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療臨床慢慢摒棄了傳統(tǒng)的保守治療法，轉(zhuǎn)而采取更為有效的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染少、并發(fā)癥少、患者痛苦程度低以及手術(shù)時間短的優(yōu)點，而術(shù)后的恢復(fù)效果相較于常規(guī)手術(shù)來說也更為顯著[4]。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以通過機器輔助清除關(guān)節(jié)內(nèi)引發(fā)疼痛的致痛因子，清理軟骨磨損后出現(xiàn)的殘留碎屑，修整半月板，組織炎癥惡性循環(huán)，整體來說對機體功能的影響較少，雖具有一定的臨床效果，但其有效率在臨床上的爭議頗多。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者個體性差異對臨床治療效果具有一定的影響性；如K-L分級能夠體現(xiàn)患者關(guān)節(jié)間隙水平，BMI指數(shù)能夠顯示患者膝關(guān)節(jié)承受壓力，VAS評分可以反映患者疼痛程度，而KSS評分則能表明患者軟骨受損的程度、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及患者進行日?；顒拥哪芰Γ渲笜藬?shù)值與標準水平相差越多，患者的預(yù)后也就越差。

綜上所述，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定臨床效果，但臨床療效的高低與患者K-L分級、BMI指數(shù)以及VAS評分具有一定關(guān)系。