經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的臨床效果分析

王鵬舉 王飛雪 遼寧省阜新市第四人民醫(yī)院 精神五科 （遼寧 阜新 123000）

內容提要：目的：分析抑郁癥患者采用經(jīng)顱直流電刺激進行治療的臨床可行性。方法：以本院60例抑郁癥患者為研究對象，對照組（n=30）單純施予文拉法辛治療，研究組（n=30）施予文拉法辛+tDCS治療。結果：研究組患者的治療總有效率93.3%顯著高于對照組73.3%，差異顯著（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%顯著低于對照組46.7%，差異顯著（P＜0.05）；且治療后研究組患者的HAMA、HAMD評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：在抗抑郁藥物基礎上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療抑郁癥患者，可顯著提高臨床療效，緩解患者的癥狀并減少不良反應。

抑郁癥屬于一種較為常見的情緒疾病，并可分為身體癥狀和心理癥狀兩方面內容。抑郁癥患者通常是情感障礙表現(xiàn)，他們會表現(xiàn)出自殺、自傷等癥狀，普通的藥物和心理治療已經(jīng)無法滿足抑郁癥患者治療需求[1]。經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是低強度直流電恒定對大腦皮層神經(jīng)元活動進行調節(jié)的技術，刺激前額葉皮層來調節(jié)大腦皮質興奮性，可有顯著抗抑郁療效，并可改善抑郁患者的認知心理狀況，是一種非常有發(fā)展前景的抑郁癥治療新手段。本文旨在對tDCS應用在抑郁癥患者治療中的效果進行觀察，對其可行性進行分析并作以下整理報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年7 月～2018年8月本院收治的60例抑郁癥患者，按照不同的治療方法分為對照組和研究組各30例。對照組，男13例，女17例，年齡25～69歲，平均（42.5±3.7）歲；研究組，男12例，女18例，年齡24～70歲，平均（42.6±3.9）歲。二者基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合ICD10抑郁發(fā)作的診斷標準[2]；②臨床資料詳盡者。

排除標準：①依從性差者；②哺乳期、妊娠期者；③曾接受其他抑郁治療者。

1.2 方法

對照組患者給予文拉法辛（怡諾思，惠氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120039，藥品規(guī)格:150mg×7s×2板）進行治療：以75mg/d的初始給藥劑量按照3次/d的用量服用，觀察患者的病情轉變，并在＜7d內將劑量調整至150mg/d進行治療。

研究組在對照組患者治療的基礎上給予tDCS治療，以患者左側前額葉皮層背外側為主要刺激部位，經(jīng)顱直流電刺激儀（IS200 型，北京飛宇星電子科技有限公司生產(chǎn)）的陽極和陰極分別放置在患者的頭部和對側肩部，形成5cm×7cm的刺激電極面積，確保皮膚與電極接觸充分。設置經(jīng)顱直流電刺激儀的強度為1.4mA，并將刺激劑量控制在＜0.057ma/cm2范圍內，電極以彈力繃帶進行固定，刺激時間控制在20～30min/次，按照1次/d的頻次連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標及評價標準

指標：①觀察兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無效）；②觀察兩組患者漢密頓焦慮量表（HAMA評分）和漢密頓抑郁量表予以評分（HAMD評分）[3]；③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。治療總有效率=100%-無效率，并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

標準：顯效[HAMA、HAMD評分減少率≥75%]、有效[30%≤HAMA、HAMD評分減少率＜75%]、無效[HAMA、HAMD評分減少率＜30%]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）、%表示，計量資料和計數(shù)資料比較分別以t和χ2檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者治療總有效率分析

研究組患者顯效10例、有效18例、無效2例，治療總有效率為93.3%，對照組顯效6例、有效16例、無效8例，總有效率為73.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后HAMA、HAMD評分比較

治療前兩組患者各項評分差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后研究組各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.比較兩組患者的HAMA、HAMD評分

2.3 兩組患者不良反應分析

研究組口干4 例、頭暈頭痛2 例，不良反應發(fā)生率為20.0%，對照組口干7例、頭暈頭痛5例、視覺模糊2例，不良反應發(fā)生率為46.7%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）相關報告顯示我國＞5400萬人患有抑郁癥，占總人口的4.2%，每年就約有25萬人死于自殺，其中＞50%的人患有抑郁癥[3]。臨床對于抑郁癥的治療包括心理疏導治療、體育鍛煉干預治療、藥物治療和tDCS治療等，中、重度抑郁患者在一般常規(guī)治療上還需介入藥物進行干預治療甚至tDCS治療[4]。

tDCS通過電極經(jīng)過頭皮向顱內特定區(qū)域輸入電流，而顱內電流則會提高或降低神經(jīng)元細胞的興奮性（取決于輸入電流的極性），而此興奮性的提高或降低則可引起大腦功能性的改變，可以用來治療疾病或者研究大腦的功能[5]。本次研究中，對照組患者單純接受文拉法辛進行治療，研究組患者則接受文拉法辛+tDCS治療，結果顯示研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，而不良反應少于對照組，可見文拉法辛（二環(huán)類非典型抗抑郁藥）對患者的抑郁癥狀進行緩解，加上安全的經(jīng)顱刺激方式，可以明顯促進患者的治療效果。研究組患者的HAMA、HAMD評分在治療后更優(yōu)，顯著好于對照組（P＜0.05）?？梢姡瑃DCS治療中電流強度采取緩升緩降的方法，能夠將電流（約45%）更平穩(wěn)傳送至患者顱骨并到達皮層表面，對患者進行溫和刺激（1.0～2.0mA范圍內的直流電有效、安全），進而改善患者臨床療效。

綜上所述，在抗抑郁藥物基礎上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療抑郁癥患者，可顯著提高臨床療效，緩解患者的癥狀并減少不良反應，患者生活質量得以明顯改善。