內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑(靜脈推注)治療老年消化性潰瘍出血的臨床評(píng)價(jià)

萬兵兵 沈陽維康醫(yī)院 消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要：目的：探究?jī)?nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑靜脈推注治療老年消化性潰瘍出血的臨床效果和安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇沈陽維康醫(yī)院收治的老年消化性潰瘍出血患者93例為研究對(duì)象（研究時(shí)段選取自2017年1月～2019年1月），給予全部患者內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療，按照奧美拉唑不同劑量分組，分A組（31例，20mg）、B組（31例，40mg）、C組（31例，80mg），回顧分析患者的臨床資料，比較三組的臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：C組臨床總有效率（93.55%）顯著較A組（67.74%）、B組（74.20%）高，P＜0.05；三組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：在老年消化性潰瘍出血患者治療中內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑效果理想，且大劑量（80mg）給藥更利于病情恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

消化性潰瘍是一種常見消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在胃及十二指腸，受多種因素影響機(jī)體胃酸和胃蛋白酶分泌增多，對(duì)胃黏膜、十二指腸壁造成損傷，出現(xiàn)潰瘍情況，大部分患者伴有出血情況，臨床癥狀以上腹部放射性疼痛為主，并發(fā)癥較多且病情反復(fù)發(fā)作，治療難度較大[1]。針對(duì)消化性潰瘍出血患者，臨床治療注重及時(shí)止血，同時(shí)考慮病情反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，提倡配合抑酸治療，促使胃黏膜和十二指腸壁損傷修復(fù)，抑制病情復(fù)發(fā)，其中內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用廣泛，但奧美拉唑使用劑量尚未完全統(tǒng)一，尤其針對(duì)老年患者，在追求療效的同時(shí)，需保證治療安全性。從上述研究背景出發(fā)，本文選定老年消化性潰瘍出血患者進(jìn)行研究，探究?jī)?nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量奧美拉唑治療效果和安全性，為臨床治療工作提供指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽維康醫(yī)院收治的老年消化性潰瘍出血患者93例為研究對(duì)象（研究時(shí)段選取自2017年1月～2019年1月），給予全部患者內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療，按照奧美拉唑不同劑量分組，分為A組、B組、C組（每組31例）。A組中，男性17例，女性14例，年齡32～68歲，平均（50.43±3.48）歲，潰瘍類型：胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍11例，復(fù)合型潰瘍5例；B組中，男性16例，女性15例，年齡31～67歲，平均（49.21±3.95）歲，潰瘍類型：胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍13例，復(fù)合型潰瘍4例；C組中，男性18例，女性13例，年齡30～68歲，平均（49.58±3.58）歲，潰瘍類型：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍13例，復(fù)合型潰瘍2例。三組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

全部患者均接受內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑靜脈推注治療，在內(nèi)鏡指導(dǎo)下使用止血夾止血，止血夾由南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司提供，操作流程如下：患者取仰臥位，醫(yī)者在內(nèi)鏡引導(dǎo)下確定患者出血部位，置入血夾持放器，將金屬鈦夾伸出，根據(jù)潰瘍面積及出血情況選擇合適止血夾，局部噴灑生理鹽水，完成止血操作。在此基礎(chǔ)上給予患者奧美拉唑，A組用量為10mg/次，2次/d，于飯后靜脈推注，B組給藥方式同A組，但用量調(diào)整為20mg/次，2次/d，C組用量調(diào)整為40mg/次，其余同A組，三組均持續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效比較，參考如下標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后24h內(nèi)患者出血停止，黑便或嘔血情況消失，大便潛血結(jié)果顯示陰性，胃鏡檢查未出現(xiàn)出血情況，且1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)再出血情況；有效：治療后24～72h內(nèi)止血成功，伴有輕微黑便或嘔血情況，存在活動(dòng)性出血問題；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和[2]；②不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：惡心嘔吐、腹痛、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

C組臨床總有效率（93.55%）顯著較A組（67.74%）、B組（74.20%）高，P＜0.05，見表1。

表1.三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

A、B、C組惡心嘔吐、腹痛、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為3.22%、9.66%和9.66%，組間數(shù)據(jù)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，加之飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣變化，老年消化性潰瘍出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具體發(fā)病與胃酸和胃蛋白酶分泌增多有關(guān)，因此臨床治療在及時(shí)止血的同時(shí)，需采取抑酸治療措施，其中奧美拉唑抑酸效果理想，但給藥劑量尚未明確，值得進(jìn)一步探究[3]。

本次研究結(jié)果顯示：C組臨床療效優(yōu)于A、B兩組，且三組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，具體原因分析如下[4]：內(nèi)鏡下止血可為醫(yī)者提供清晰視野，準(zhǔn)確確定出血位置，了解出血情況，通過鈦夾夾閉直接阻斷血流，及時(shí)止血效果突出，而奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)質(zhì)子泵空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，減少H+離子泵出量，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，抑制纖維蛋白血栓溶解能力，進(jìn)而達(dá)到良好止血效果，同時(shí)胃酸分泌減少可緩解對(duì)胃黏膜及十二指腸壁的刺激，更好地保護(hù)潰瘍面，促使機(jī)體自身修復(fù)能力恢復(fù)，利于潰瘍面恢復(fù)。同時(shí)研究結(jié)果提示大劑量奧美拉唑靜脈推注效果更確切，可能與大劑量藥物濃度較高，強(qiáng)化了質(zhì)子泵酶抑制作用，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高，適用于老年患者。

綜上所述，在老年消化性潰瘍出血患者治療中內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑效果理想，且大劑量（80mg）給藥更利于病情恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得借鑒，但本次研究樣本容量較小，結(jié)果存在偏差，需結(jié)合臨床實(shí)際需求做進(jìn)一步探究。