四肢聯(lián)動康復訓練系統(tǒng)配合康復訓練對腦卒中康復期膝過伸療效的影響

陳健 宮軍 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 （天津 300120）

內(nèi)容提要：目的：評價四肢聯(lián)動康復配合康復訓練對腦卒中膝過伸患者的臨床影響，為腦卒中患者臨床干預工作提供參考。方法：選擇本院2017年6月～2018年8月收治處在康復階段的腦卒中患者，總計82例。進行82例腦卒中患者康復方法隨機分組，各41例。對照組41例腦卒中患者接受康復訓練，觀察組41例腦卒中患者接受康復訓練配合四肢聯(lián)動康復。對比對照組以及觀察組腦卒中患者膝過伸糾正有效率以及干預期間患者肢體運動功能評分以及下肢運動功能評分改善情況。結(jié)果：觀察組腦卒中患者膝過伸糾正有效率以及干預后指標評分明顯高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：四肢聯(lián)動康復加行康復訓練可以促進腦卒中患者膝過伸糾正，從而提高患者肢體運動功能、下肢運動功能。

腦卒中具有臨床多發(fā)性，成功救治后多數(shù)患者可恢復步行能力，但是仍有部分患者存在膝過伸問題，可牽拉膝關(guān)節(jié)后軟組織，并導致關(guān)節(jié)囊、軟骨等軟組織損害，影響患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，限制患者步行能力，降低患者生活質(zhì)量，腦卒中膝過伸恢復直接影響患者肢體運動功能[1]。針對腦卒中康復期患者，既往采取常規(guī)康復訓練，但是在糾正腦卒中患者膝過伸問題上效果有限。為了探求更好的康復干預方案，本文就本院康復期腦卒中患者為例，總結(jié)不同方法預后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗對象選自2017年6月～2018年8月，總計82例。納入標準：（1）頭顱CT或MRI檢查確診且經(jīng)有效治療的腦卒中患者；（2）患者處在康復階段；（3）患者有配合、溝通能力；（4）倫理委員會批準。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙患者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并惡性腫瘤患者。進行82例腦卒中患者對照組、觀察組分組，各41例。對照組：男性、女性分別為26例、15例；腦卒中患者年齡33～75歲，平均（60.3±2.3）歲。觀察組：男性、女性分別為24例、17例；腦卒中患者年齡32～76歲，平均（60.7±3.1）歲。對照組以及觀察組腦卒中患者基本資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：給予本組康復期腦卒中患者常規(guī)康復訓練。保持正確肢位以預/對抗痙攣，一般選擇患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位等，但是仰臥位受頸緊張性反射、迷路反射影響，異常反射活動最強，可增加足跟、外踝壓瘡風險，所以需減少仰臥位。另外，指導患者進行肢體被動運動以預防關(guān)節(jié)活動受限、促進肢體血液循環(huán)、預防壓瘡以及肌肉、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，逐步幫助患者恢復主動訓練，輔助并指導腦卒中患者早日下地活動，并指導患者進行床邊坐位平衡訓練，采取坐位操加強平衡訓練，每次訓練以15～30min為宜，每天2次為宜，也可結(jié)合患者個體情況增加訓練時間以及頻率，連續(xù)訓練8周。同時，指導腦卒中患者進行站立位平衡訓練，正確站姿站立時頭向前直視、軀干挺直、臀部前挺，雙下肢同等負重，步行訓練的偏癱患者的基本要求，訓練方法包括手杖步行訓練、健側(cè)手持杖，先伸健肢、后邁患腿、最后邁健腿。

觀察組：對照組基礎上落實四肢聯(lián)動康復訓練，踏車訓練包括上下肢環(huán)轉(zhuǎn)、同時運動。上下肢環(huán)轉(zhuǎn)運動，早期階段鼓勵并輔助腦卒中患者于踏車上進行健側(cè)帶動患側(cè)運動，實現(xiàn)患側(cè)肢體伸直、腳踏被動運動；上下肢運動，腦卒中患者患側(cè)肌力3級情況下以患側(cè)帶動健側(cè)運動，借助踏車進行肢體運動，在實現(xiàn)患側(cè)、健側(cè)互相阻力的基礎上進行了規(guī)律性的力量以及協(xié)同訓練。另外，患者訓練期間需重視其身體情況主訴，若患者疼痛等不適情況主訴強烈需停止訓練查看原因并進行合理處理，以確保患者康復訓練期間的安全性。

1.3 觀察指標

記錄82例腦卒中患者干預2個月后膝過伸糾正有效率以及肢體運動功能（參考Fugl-Meyer肢體運動功能評分評價）、下肢運動功能（參考Barthel指數(shù)評價）評分改善情況。

1.4 膝過伸糾正標準[2]

干預后腦卒中患者膝關(guān)節(jié)最大伸展角度＜5°即為有效，反之則無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

以軟件SPSS21.0計算82例腦卒中患者試驗觀察指標。膝過伸糾正有效率以%形式展開，進行χ2檢驗；Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)行±s形式展開，進行t檢驗。P＜0.05情況下，表示腦卒中患者組間觀察指標結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 膝過伸糾正效果比較

觀察組較對照組腦卒中患者膝過伸糾正效果更好，經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05，見表1。

表1.腦卒中患者組間膝過伸糾正效果對比 [n(%)]

2.2 指標評分改善情況比較

觀察組較對照組腦卒中患者Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分改善情況更好，干預2個月后指標評分比較，P＜0.05觀察組均高于對照組，見表2。

表2.腦卒中患者組間肢體運動功能等指標評分改善情況對比(±s,分)

表2.腦卒中患者組間肢體運動功能等指標評分改善情況對比(±s,分)

組別(n=140) Fugl-Meyer Barthel指數(shù)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42.0±15.5 78.2±16.0 42.3±8.7 60.3±8.6對照組 41.9±16.2 69.8±15.5 42.6±7.8 50.3±8.2 t 0.0285 2.4144 0.1643 5.3885 P 0.9773 0.0180 0.8698 0.0000

3.討論

腦卒中后膝過伸情況明顯，發(fā)生機制尚不明確，主因是股四頭肌、小腿后肌群無力等，直接影響患者站立時膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)功能、屈伸功能。為了提高患者肢體運動功能以及生活質(zhì)量，需重視患者膝過伸問題糾正，通過穩(wěn)定期康復訓練的介入改善腦卒中患者預后。在常規(guī)康復訓練的基礎上在康復期間配合四肢聯(lián)動康復踏車的支撐，可預防無肌力者膝過伸、外翻等情況，通過健側(cè)帶動患側(cè)雙側(cè)運動以及搖擺運動等可以增強腦卒中患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而更好地改善患側(cè)下肢運動、感知功能[3,4]。毛利軍，陳世宏，馮煒珍等人研究指出，四肢聯(lián)動配合常規(guī)康復訓練對腦卒中患者步行膝關(guān)節(jié)過伸、運動功能有積極影響[5]。

實驗結(jié)果顯示：觀察組腦卒中患者膝過伸糾正率80.48%高于對照組58.53%，干預后指標評分高于對照組，P＜0.05。和陳中慶，安令榮，王大龍等人研究結(jié)果有一致性，干預后觀察組患者Fugl-Meyer肢體功能運動評分、Barthel指數(shù)高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腦卒中患者膝過伸情況明顯，直接影響肢體運動功能，四肢聯(lián)動康復踏車配合康復訓練價值顯著。