動態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應(yīng)用

王蕊 朝陽市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：研究探討在對老年冠心病患者心律失常以及心肌缺血進行診斷時應(yīng)用動態(tài)心電圖的診斷效果觀察。方法：回顧分析對78例老年冠心病患者均進行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的檢測，對兩種方法診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果：動態(tài)心電圖對心律失常以及心肌缺血檢出率均比常規(guī)心電圖要高（P＜0.05），并且對不同心律失常表現(xiàn)檢出也要比常規(guī)心電圖要高（P＜0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖可以準確地檢測出心律失常以及心肌缺血，并且對于不同類型的心率失常也可以較準確的檢出，準確率較高，可以作為冠心病患者心律失常以及心肌缺血的治療的依據(jù)。

隨著社會老齡化，飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因，使得冠心病的發(fā)生率也越來越高，嚴重危害患者的生命健康。本研究對本院收治的78例冠心病患者進行診斷，探討動態(tài)心電圖對心律失常以及心肌缺血的診斷效果，為今后的治療奠定基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析在2017年11月～2019年4月內(nèi)，選擇的78例老年冠心病患者，患者年齡60～80歲，平均（72.83±5.41）歲，45例男性患者，33例女性患者。本次實驗患者均已簽署知情書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合冠心病的診斷標準；排除標準：其他類型心臟疾病，冠心病伴其他并發(fā)癥，嚴重臟器障礙以及患有嚴重精神性疾病等[1]。

1.2 研究方法

常規(guī)心電圖方法[2]：使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖（EDAN，SE-1201），在安靜的環(huán)境中，囑咐患者放松，并且采取仰臥位，將檢測器正確連接患者，通過儀器記錄患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察Q波、R波、S波以及T波是否出現(xiàn)改變。對監(jiān)測到的心電圖圖像進行分析，根據(jù)Q波、R波、S波以及T波是否改變判定是否為冠心病伴心率失?；蛘咝募∪毖?/p>

動態(tài)心電圖方法[3]：使用BI9800型動態(tài)心電圖，患者平臥位，充分暴露心臟部位，囑咐患者進行放松，正確將儀器和患者進行連接，連續(xù)對患者的12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖進行24h記錄，設(shè)定患者描記時的紙速為25mm/s，并且保證在描記的過程中GCG基線平穩(wěn)，圖像清晰，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血。對監(jiān)測到的動態(tài)心電圖圖像進行分析，根據(jù)Q波、R波、S波以及T波是否改變判定是否為冠心病伴心率失?；蛘咝募∪毖?/p>

1.3 檢測指標

對兩種方法診斷心律失常以及心肌缺血的準確率進行比較以及對不同心律失常檢測的結(jié)果（房性早發(fā)、室性早發(fā)、房性早博成對、室性早博成對、短陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、房早二/三聯(lián)律、室早二/三聯(lián)）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗所有數(shù)據(jù)均采用n%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 心律失常診斷準確率

常規(guī)心電圖診斷準確率60.26%比動態(tài)心電圖88.46%要低，P＜0.05，見表1。

表1.心律失常診斷準確率比較(n=78,n%)

2.2 心肌缺血診斷準確率

常規(guī)心電圖診斷準確率74.36%（58/78）比動態(tài)心電圖91.03%（71/78）要低（P＜0.05）。

2.3 不同心律失常表現(xiàn)的檢出率

動態(tài)心電圖對短陣發(fā)性室性心動過速25.64%，房早二/三聯(lián)律38.46%和室早二/三聯(lián)43.59%檢出率均比常規(guī)心電圖要高（P＜0.05），見表2。

表2.不同心律失常表現(xiàn)的檢出率比較(n=78) (n,%)

3.討論

冠心病主要是由于冠狀動脈的粥樣硬化，造成血管狹窄或堵塞所引起的以心肌缺血缺氧為主要特征的心臟疾病[4]。由于社會的老齡化，使得冠心病的老年患者越來越多，并且多伴有心律失常以及心肌缺血，對于心律失常以及心肌缺血的常規(guī)的檢測方法為心電圖，心電圖具有價格低廉，操作簡單無創(chuàng)等優(yōu)勢，但是對于一次性發(fā)作的心律失常，和沒有癥狀的心肌缺血難以進行檢測，并且對一些靜態(tài)下心電圖正常的冠心病患者的異常也難以檢測出[5]。

本次研究中，使用動態(tài)心電圖，對心肌缺血的診斷率91.03%和對心率失常的診斷率88.46%都比常規(guī)心電圖要高，并且對短陣發(fā)性室性心動過速25.64%，房早二/三聯(lián)律38.46%和室早二/三聯(lián)43.59%檢出率也高于常規(guī)心電圖。主要是動態(tài)心電圖可以連續(xù)24～48h檢測患者的心率變化，并且可以保存患者在日常活動中心率的變化，可以檢測到常規(guī)心電圖檢測不到的心率變化，并且也具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，導(dǎo)聯(lián)更少，結(jié)果更為準確。動態(tài)心電圖可以捕捉到陣發(fā)性的心律失常，對傳導(dǎo)阻滯、快速房顫以及短陣房顫也可檢測準確，還可以記錄心律失常的頻率時間，心肌缺血的狀況等，因此準確率、精確性高于常規(guī)心電圖。

綜上所述，動態(tài)心電圖可以準確地檢測出心律失常以及心肌缺血，并且對于不同類型的心率失常也可以較準確的檢出，準確率較高，可以作為冠心病患者心律失常以及心肌缺血的治療的依據(jù)。