頸內(nèi)靜脈超聲評估循環(huán)血量與漂浮導管法的相關性研究

趙波 閆敏芳 任路平 劉軍 崔惠玲 山西省長治市人民醫(yī)院 超聲科 （山西 長治 046000）

內(nèi)容提要：目的：通過與漂浮導管法測量中心靜脈壓比較，分析頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)與頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑與漂浮導管法測量中心靜脈壓的相關性。方法：利用超聲診斷儀計算頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)與頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑評估循環(huán)血量，并與漂浮導管法測量中心靜脈壓力評估循環(huán)血量進行比較。結(jié)果：頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)及頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑與漂浮導管法測量值有一定的相關性，相關系數(shù)分別為：-0.785，0.702。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑及頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)與漂浮導管法測量中心靜脈壓存在相關性，可以作為一種簡便的方法用于指導臨床治療。

臨床醫(yī)生在處理休克病人、圍手術期患者及多器官功能衰竭患者時，快速評估機體循環(huán)血量對于指導臨床工作非常重要，而且對于循環(huán)血量的監(jiān)測可能會貫穿患者液體管理的全程。目前，測量CVP常用的方法是漂浮導管法，但其為有創(chuàng)操作，?？蓪е職庑?、感染、血腫、血栓等嚴重的并發(fā)癥[1]。近年來隨著床旁超聲逐漸應用于臨床工作，超聲以其無創(chuàng)、實時、動態(tài)及無放射性等特點廣泛應用于臨床，得到了廣大臨床醫(yī)生的認可。本次研究正是為了嘗試尋找一種無創(chuàng)的方法為臨床工作提供一種有價值的、無創(chuàng)的方法為臨床醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。本文通過利用漂浮導管法測量患者中心靜脈壓與頸內(nèi)靜脈、下腔靜脈塌陷指數(shù)行對比，分析二者的相關性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2018年10月本院重癥監(jiān)護室住院治療的休克患者25例，入選標準：在本院重癥監(jiān)室住院的心功能不全和圍手術期患者。受檢患者共25例，其中女9例，男16例，平均年齡（70.32±7.72）歲。其中化膿性膽囊炎膽囊切除術后1例，結(jié)腸癌術后3例，急性廣泛心肌梗塞3例，外傷后昏迷患者3例，大面積腦梗塞5例，呼吸衰竭6例，肝癌術后1例，急性腎衰竭3例。

1.2 方法

使用飛利浦便攜式超聲診斷儀CX-50，線陣探頭（探頭頻率：11～3MHz）。

1.2.1 頸內(nèi)靜脈呼氣末內(nèi)徑（IJVmax）及頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)（IJVrvi）測量

患者取仰臥位，將胸鎖乳頭肌作為體表標志，將探頭置于頸部，IJV正好位于胸骨頭和鎖骨頭分叉處，記錄一個完整呼吸周期內(nèi)的頸內(nèi)靜脈的橫斷面，并用M型超聲測量頸內(nèi)靜脈吸氣和呼氣直徑的最大值（IJVmax）和最小值（IJVmin）。使用M型超聲測量IJV內(nèi)徑變化的百分比。計算公式：IJVrvi=[（IJVmax－IJVmin）/IJVmax測量值]×100%[2]。

1.2.2 漂浮導管法測量中心靜脈壓

漂浮導管法測量CVP：以冷鹽水為指示劑，首先將換能器置于患者心臟同一水平，此刻因換能器與大氣相通，監(jiān)護儀壓力為零。輸入患者體溫、體外對照冰水溫度。將10mL生理鹽水通過導管注入右心室，與血流混合均勻升溫后流入肺動脈，經(jīng)計算機可顯示CVP。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析。各參數(shù)與CVP的相關性采用Spearman檢測方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 正態(tài)性檢驗結(jié)果

經(jīng)Kolmogorov-Smirnov方法對各項指標進行正態(tài)性檢驗，年齡、IJVmax、IJVrvi及CVP其P值均大于0.05。

2.2 表1為超聲下測量的三個指標測量后結(jié)果

表1.超聲下測量的三個指標與導管法測量的CVP

2.3 相關性分析

經(jīng)Spearman相關分析顯示IJVmax與漂浮導管法測量CVP呈正相關Rs=0.702，P＜0.01；IJVrvi與漂浮導管法測量CVP呈負相關，Rs=-0.785，P＜0.01。

3.討論

對心功能不全和圍手術期等急危重患者，臨床醫(yī)生需要準確地評估心臟負荷來指導補液治療。而臨床常用的方法是經(jīng)外周或中心靜脈插入深靜脈導管，來測量中心靜脈壓力和心排血量等多項參數(shù)，借以了解危重患者的血流動力學和氧代謝指標，但由于該檢查屬有創(chuàng)檢查，容易發(fā)生感染、血栓、氣胸、血腫等并發(fā)癥，故近年來其使用受到一定的限制[3]。而超聲的應用則可以解決這一棘手問題。

本次研究也表明，超聲測量頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑及其變異率，其敏感度高于心率、血壓變化等常用臨床指標[4]。IJVmax與CVP有顯著相關性，其相關系數(shù)Rs=0.702，且IJVrvi與CVP也有顯著的相關性，其相關系數(shù)Rs=-785。有學者提出[5]，通過測量仰臥位患者IJVmax可以估計其CVP的高低，若IJVmax在0.57～0.83cm，則患者的CVP＜10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），若IJVmax在1.12～1.38cm，則其CVP＞10cmH2O。

還有研究表明下腔靜脈塌陷指數(shù)與CVP亦存在顯著相關性，而IJV的超聲圖像比IVC更加清晰，且在一些情況下測量下腔靜脈塌陷指數(shù)所耗時間太多。然而超聲測量頸靜脈直徑及變異率雖不受肥胖、氣體等干擾，但同樣受胸腔、腹腔壓力因素影響。

綜上，超聲測量頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與漂浮導管法測量PVC的值有顯著的相關性，故臨床醫(yī)生可以使用超聲診斷儀來快速、便捷、無創(chuàng)地估測患者PVC，從而有效地指導臨床補液治療。

最后，本次研究樣本數(shù)量較少，而且檢查結(jié)果也受到超聲醫(yī)生手法的熟練程度和檢查經(jīng)驗所限，故所得出的研究結(jié)果也可能會產(chǎn)生偏差。這還需要今后大樣本的相關研究。