三級預防護理干預對惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜護理的效果探討

李瀟姍 蔣翠芳 任隱麗

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510000）

化療是惡性血液病患者的主要治療手段，而化療極易導致惡性血液病患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，有研究報道，惡性血液病患者由于化療導致的口腔黏膜炎的發(fā)生率可達28%[1]?？谇火つぱ椎呐R床表現(xiàn)為口干，口腔黏膜紅腫、出現(xiàn)潰瘍，疼痛，形成偽膜，甚至會出現(xiàn)張口困難和味覺改變等，嚴重影響患者正常進食和日常生活質量，嚴重者還會影響化療進程，導致致死性感染的發(fā)生。同時由于口腔黏膜炎本身的疼痛和造成的進食困難，還會影響患者的心理，出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性心態(tài)，可能會對患者的免疫功能造成影響。因此，積極預防圍化療期間口腔黏膜炎的發(fā)生對保證患者順利完成化療有十分重要的影響。為了探討三級預防護理干預在圍化療期對惡性血液病患者口腔黏膜炎發(fā)生的預防效果，我科特進行了對照研究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2019 年1 月—2020 年5 月收治的惡性血液病患者40 例，隨機分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組患者中，男性11例，女性9例，年齡21～61歲，平均年齡（46.36±2.68）歲。觀察組患者中，男性12 例，女性8 例，年齡22 ～60 歲，平均年齡（46.41±2.72）歲。對比兩組患者的基礎資料，無顯著差異（P＞0.05），患者簽署知情同意書并愿意配合本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》中有關惡性血液病的診斷標準[2]；無器官功能衰竭；對所采用的化療方案具有良好的耐受性；意識清醒，可配合完成護理工作；患者家屬對研究知情同意；該研究于取得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下展開。排除標準：非惡性血液病者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；孕婦或處于哺乳期、產褥期的婦女。

1.3 護理方法

對照組患者采用常規(guī)圍化療期護理，健康宣教：向患者及其家屬介紹疾病相關知識和可能發(fā)生的不良反應及其相應的預防措施，盡量避免患者在發(fā)生不良反應時可能會出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理，告知患者要保持積極、穩(wěn)定的心態(tài)。口腔護理：指導患者牙刷要選擇軟毛，刷牙時要采用巴氏刷牙法，每天早晚必須刷牙，每次刷牙時間3 ～5min，如果患者在化療后發(fā)生骨髓抑制，血小板低下，牙齦出血的患者可使用鹽水紗布全方位、縱向擦拭牙齒，至少5min。營養(yǎng)支持護理：飲食以溫軟、易消化、富含蛋白質和維生素的食物為主，避免辛辣和刺激性食物?？谇火つ顩r觀察：每天對患者的口腔黏膜狀況進行評估，如果患者口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、潰瘍等情況及時采集標本送檢。如果患者患有牙齦炎或齲齒要及時進行治療。

觀察組在實施常規(guī)圍化療期護理（同對照組）的基礎上，應用三級預防護理干預，（1）一級預防護理干預：告知患者使用巴氏刷牙法刷牙，每日早晚各一次，在每次進食后漱口以保持口腔清潔，可使用0.9%氯化鈉漱口，指導患者保證營養(yǎng)供給，飲食種類豐富、多樣，保證維生素的攝入，每天飲水量至少2000ml，并注意保護口腔黏膜，可使用有助于促進口腔黏膜上皮細胞修復的口腔噴劑；（2）二級預防護理干預：每天評估患者的口腔黏膜情況，積極預防口腔黏膜炎的發(fā)生和早期進行治療；（3）三級預防護理干預：一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生口腔黏膜炎要積極進行治療，預防炎癥進一步發(fā)生，使用4%碳酸氫鈉漱口液進行含漱，每天4 次，分別為三餐后和睡前。

1.4 評價指標與標準

統(tǒng)計比較兩組中口腔黏膜炎、口腔黏膜真菌感染及下呼吸道真菌感染的發(fā)生情況，口腔黏膜炎分級標準：口腔黏膜無異常即未患口腔黏膜炎評為0 級；口腔黏膜充血水腫，伴有輕度疼痛評為1 級；口腔黏膜充血水腫，伴有點狀潰瘍，但未對進食造成影響評為2 級；口腔黏膜充血水腫，伴有片狀潰瘍評，上覆有白膜，疼痛較嚴重影響進食為3 級；口腔大面積潰瘍，疼痛劇烈，張口存在困難，無法進食評為4 級?？谇火つふ婢腥驹\斷標準：口腔黏膜炎且連續(xù)兩次采集口腔黏膜病變明顯部位的分泌物，檢出真菌，比改發(fā)現(xiàn)孢子菌絲。下呼吸道真菌感染診斷標準：a.具有典型肺部感染臨床表現(xiàn)；b.在經(jīng)驗性抗真菌治療后肺部感染臨床癥狀明顯改善；c.連續(xù)兩次采集痰液發(fā)現(xiàn)真菌，并存在孢子菌絲；d.CT 檢查提示真菌感染影像病變。符合a ～d 中的任意2 項即可判定下呼吸道真菌感染。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 進行分析，計數(shù)資料用（%）描述，用χ2檢驗行兩組間差異比較，計量資料用（±s）描述，用t檢驗行兩組間差異比較，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05 為準。

2.結果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎分級狀況比較

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率10.00%，對照組發(fā)生率40.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎分級狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者口腔真菌感染和下呼吸道感染發(fā)生率比較

觀察組口腔真菌感染發(fā)生率5.00%，下呼吸道感染發(fā)生率5.00%，對照組發(fā)生率口腔真菌感染發(fā)生率和下呼吸道感染發(fā)生率分別為35.00%和30.00%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔真菌感染和下呼吸道感染發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

化療藥物雖然可以殺傷腫瘤細胞，但同時也會對人體正常組織細胞造成影響，尤其是對于增殖旺盛的組織和細胞，造成的毒性更為明顯[3-4]?？谇火つぜ毎侨梭w更新最快的黏膜之一，其更新周期約為7 ～14d，與人體深部組織黏膜相比，其更新速度更快，同時由于口腔黏膜可以反映人體深部組織黏膜的健康狀態(tài)，是深部組織黏膜健康的風向標[5-6]。此外，雖然口腔中的酸堿度可以改變，但是深部組織黏膜的酸堿度卻無法采用人為的方式改變，因此如果采用改變口腔黏膜酸堿度的方式來減少口腔真菌感染的發(fā)生率，但是卻喪失了觀察深部組織黏膜狀態(tài)的機會，所以當深部組織發(fā)生真菌感染時就不能通過口腔黏膜狀態(tài)的改變來獲得，也就喪失了早期治療深部組織感染的時機[7]。

三級預防護理模式中注重對患者口腔黏膜的保護，使用有助于口腔黏膜上皮細胞修復的噴劑，可修復損傷組織，并提高局部組織的免疫力。同時采用巴氏法刷牙法和進食后及時使用鹽水含漱，能夠在一定程度上消除患者口腔內的細菌，還不會改變口腔酸堿度，有助于保護口腔黏膜[8]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)使用三級預防護理干預的觀察組患者口腔黏膜炎發(fā)生率和口腔真菌感染及下呼吸道感染的發(fā)生率分別為10.00%、5.00%、5.00%，都明顯低于采用常規(guī)護理模式的對照組患者，說明三級預防護理干預措施的確能夠保護口腔黏膜，促進受損的口腔上皮細胞的修復，進而降低口腔黏膜炎的發(fā)生率和真菌感染的發(fā)生率。

綜上所述，在惡性血液病患者圍化療期使用三級預防護理干預措施能夠降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，減少口腔真菌感染和下呼吸道感染的發(fā)生。