關(guān)注心源性猝死，與生命賽跑刻不容緩

文/寒山

影迷們以獻(xiàn)花的方式悼念高以翔

2019年11月27日凌晨，中國臺灣演員高以翔錄制綜藝節(jié)目《追我吧》時，突然倒地，后因心源性猝死離世，年僅35歲。因藝人的名氣及節(jié)目組對該事件的處置方式，在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)了熱議，如何才能防微杜漸、消除隱患？與此同時，“心源性猝死”一詞反復(fù)被人們所提及，因該病突發(fā)毫無預(yù)兆，死亡率高等因素引起社會人群的大面積焦慮。

救命只有“黃金三分鐘”

據(jù)國家心血管病中心統(tǒng)計(jì)，我國心源性猝死的年發(fā)病率為41.84/10萬，每年的心源性猝死約54.4萬例，相當(dāng)于每分鐘就有1個人死于該病，其中90%發(fā)生在醫(yī)院外，發(fā)病后10分鐘內(nèi)得不到有效搶救就會死亡，搶救成功率不到1%。相比之下，2010年道路交通死亡人數(shù)為5萬余人；傳染病死亡人數(shù)為1萬余人；火災(zāi)死亡人數(shù)為1千余人。由此可見，死于心臟猝死的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他事故死亡人數(shù)，該病已經(jīng)成為危害我國國民生命的一大殺手。那么，該病發(fā)作前究竟有何征兆？

人類的心臟，好像一臺水泵一樣，把血液輸送至全身。而心臟的活動頻率，就叫心律。假如心律不齊，就會影響心室的收縮及回復(fù)頻率。普通的心臟節(jié)律紊亂并不會令人死亡，但當(dāng)發(fā)生心室顫動這種致命性的心律紊亂時，心臟將失去泵送血液的能力，患者將面臨猝死的威脅。

實(shí)際上，心源性猝死發(fā)生時，3秒鐘頭暈，5秒鐘眼睛發(fā)黑，7秒鐘開始出現(xiàn)意識問題，10秒鐘就開始抽搐，4分鐘可導(dǎo)致腦死亡，最佳搶救時間每延遲1分鐘其生存率就下降7%～10%，故有“黃金三分鐘”的說法。心臟猝死的搶救方法主要依靠心外按壓與除顫兩種方式。然而，由于目前我國120急救系統(tǒng)平均城區(qū)內(nèi)到達(dá)時間超過10分鐘，病人心跳停止以后，幾乎無人有能力對其進(jìn)行胸外按壓，同時，自動體外除顫器（AED)在我國的使用也并不普遍。因此，結(jié)合我國心臟猝死流行病學(xué)調(diào)查與趨勢，在我國廣泛普及公共除顫已刻不容緩。

打破“有”與“用”的瓶頸

自動體外心臟除顫器（AED），是一種用來搶救“心臟猝死”的醫(yī)療設(shè)備，可以由非醫(yī)務(wù)人員自助使用。作為一種制止心臟猝死最有效的急救設(shè)備，AED能幫助心臟驟停、心室顫動的病人恢復(fù)心律，被稱為“救命神器”。因此，及時對患者進(jìn)行AED除顫和心肺復(fù)蘇，可以將救治成功率從5%提高至40%?？梢哉f，以使用AED為代表的院外急救，是一項(xiàng)與每個人生命密切相關(guān)的公共服務(wù)，而在公共場所設(shè)置AED更是一個城市文明的重要體現(xiàn)。

隨著對公共急救的重視，近年來我國AED設(shè)備正在逐漸增加。2015年，上海市紅十字會系統(tǒng)啟動試點(diǎn)設(shè)置AED項(xiàng)目。

目前，上海市是我國公共場所設(shè)置自動體外除顫器數(shù)量最多的城市。深圳也于2017年推出“公眾電除顫計(jì)劃”，計(jì)劃出資購置5000臺AED，在5至10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每10萬服務(wù)人口配備100臺AED的目標(biāo)。

人工除顫授課示范

心肺復(fù)蘇授課示范

在北京，2019年正式運(yùn)行的大興國際機(jī)場目前已安裝40臺AED，首都國際機(jī)場也已配置69臺。北京市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，除機(jī)場外，還將利用3年時間在火車站、長途客運(yùn)站和全市390余個地鐵站以及公園、景區(qū)、大型購物商場等公共場所按照標(biāo)準(zhǔn)配置AED，并出臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。此外，近1年來，福建廈門、四川成都、浙江瑞安、江蘇無錫、陜西西安等地均逐步在公共場所投放安裝AED設(shè)備。但問題在于，盡管設(shè)備在逐步完善，由于施救的普通公民沒有經(jīng)過培訓(xùn)，且一旦施救效果不理想，還可能面臨法律的困擾，導(dǎo)致目前面臨AED維護(hù)差、不敢用等棘手的問題。

讓AED撐起一線生機(jī)

在公共空間設(shè)置AED裝置的初衷，是希望普通人也能在危急關(guān)頭對病人施以援手。AED有全套的語音提示，只要掌握基本的急救技能，并按照提示操作，就可能大幅提升心臟驟停病人的生存率。

為挽救更多生命，發(fā)揮AED更大的作用，社會各界人士與專家曾呼吁應(yīng)從國家、社會等多個層面為公共場所配備AED，并對使用的宣傳和培訓(xùn)等做強(qiáng)制要求，同時對受培訓(xùn)者頒發(fā)急救證書，使其行為合法化，免除搶救實(shí)施者在應(yīng)急情況下實(shí)施除顫導(dǎo)致不良后果的法律責(zé)任，使之搶救行為受法律保護(hù)。

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《健康中國行動(2019-2030年)》（以下簡稱《健康中國行動》）提出，應(yīng)鼓勵、支持紅十字會等社會組織和急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及全民應(yīng)急救護(hù)知識，使公眾掌握基本必備的心肺復(fù)蘇等應(yīng)急自救互救知識與技能，完善公共場所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場、車站、港口客運(yùn)站、大型商場、電影院等人員密集場所配備急救藥品、器材和相關(guān)設(shè)施，配備自動體外心臟除顫器（AED）。并由國家衛(wèi)生健康委牽頭，教育部、財政部、中國紅十字會總會等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。

然而從制度設(shè)計(jì)的組織安排中不難發(fā)現(xiàn)，院外急救考驗(yàn)的是社會綜合治理能力：“買”需要財政資金支持，“管”需要公共場所責(zé)任主體管理維護(hù)，“用”需要衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)，“教”需要教育部門、公益組織配合?？傊?，需要多部門協(xié)作、多環(huán)節(jié)銜接才能補(bǔ)齊目前公共服務(wù)短板。下一步還需政府、社會機(jī)構(gòu)通力協(xié)作，將公共服務(wù)落地，讓AED發(fā)揮其應(yīng)有的作用，真正惠及群眾。

AED設(shè)備上標(biāo)示出的使用方法

政府、社會、個人共同努力

一是政府應(yīng)主導(dǎo)立法與宣傳。根據(jù)我國現(xiàn)行法律，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得證書的志愿者(非醫(yī)務(wù)工作者)急救時使用AED是合法的。但使用后患者如果情況惡化、出現(xiàn)骨折甚至死亡，法律上未明確志愿者是否需承擔(dān)責(zé)任。因此應(yīng)呼吁由國家衛(wèi)生健康委組織成立專家組，邀請法學(xué)專家共同參與，商討AED應(yīng)用的法律責(zé)任問題，形成統(tǒng)一意見后遞交全國人大立法機(jī)構(gòu)，推動相關(guān)法律條文的制定或修訂計(jì)劃，最終實(shí)現(xiàn)公共場所猝死急救相關(guān)法律的完善。同時要多維度推動社會機(jī)構(gòu)與組織對公民進(jìn)行相關(guān)急救技能的培訓(xùn)。

二是社會機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿者招募。社會急救能力的建設(shè)是急救生存鏈的第一環(huán)。社會機(jī)構(gòu)與民間組織可進(jìn)行志愿者招募，大力開展公眾急救普及培訓(xùn)，讓每一個第一目擊者都能變成第一響應(yīng)者，可以在急救現(xiàn)場給予患者及時正確的搶救。在急救知識普及的過程中，不僅要考慮到AED設(shè)備本身使用上的流程化操作，還應(yīng)加入基礎(chǔ)急救、環(huán)境評估、疾病控制、心肺復(fù)蘇技術(shù)、真實(shí)環(huán)境演練等綜合生命拯救模塊的整體訓(xùn)練，只有這樣才能真正在現(xiàn)場采取生命支持行動，挽救他人的生命。

三是公眾提高對自身健康的關(guān)注度?！督】抵袊袆印?提出，應(yīng)“促進(jìn)‘以治病為中心’向以‘健康為中心’轉(zhuǎn)變”，即只有公眾提高對自身健康的關(guān)注度，才可以從源頭上阻止猝死的發(fā)生。

生活中，有兩類高危人群應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況。一為冠心病患者。冠心病患者由于血栓已在冠狀動脈內(nèi)造成狹窄或閉塞，是心源性猝死發(fā)生的首要原因。二為生活方式不健康的人群。當(dāng)今社會的青壯年由于工作節(jié)奏快、壓力大、暴飲暴食、熬夜、缺乏體育鍛煉等因素，都將導(dǎo)致心源性猝死年輕化，因此健康的生活方式是降低心源性猝死發(fā)生率的根本方法：1.戒煙限酒。吸煙者猝死的發(fā)生率要比非吸煙者高4倍以上，過度飲酒尤其是醉酒容易誘發(fā)室性心動過速和心室顫動，從而增加猝死的風(fēng)險；2.遠(yuǎn)離“三高”。“三高”是指高血壓、高血脂、高血糖，“三高”人群要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行治療，盡快使血壓、血脂、血糖達(dá)到正常指標(biāo)；3.飲食清淡。攝入過多的肉類，特別是紅肉，會增加發(fā)生猝死的風(fēng)險；4.規(guī)律運(yùn)動。適量的運(yùn)動有助于預(yù)防冠心病，而不恰當(dāng)?shù)膭×疫\(yùn)動反而會增大發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險；5.睡眠充足。出現(xiàn)睡眠障礙時，一定要及時進(jìn)行調(diào)整和治療。

完善公共急救是一個系統(tǒng)工程，國家在政策層面陸續(xù)推動普及AED的文件出臺，取得了一定進(jìn)展，但與既定目標(biāo)仍有一定差距，下一步將繼續(xù)推動《健康中國行動》的落實(shí)，與中國紅十字會等社會機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，共同加大AED配置投入，科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)AED的布設(shè)使用。希望在不久的將來，通過社會各界共同努力，可以讓更多人分享科技創(chuàng)新和公共電除顫技能普及帶來的優(yōu)質(zhì)生命關(guān)懷。

知識鏈接：了解現(xiàn)場救護(hù)“生存鏈”

心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱CPR，是指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。正確掌握CPR，可以在較短時間內(nèi)挽救更多的生命。其步驟如下：

1.早期識別、呼救。發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、無反應(yīng)（嬰兒輕拍足底或足跟），即可判定心搏驟停，立即高聲呼喚其他人前來幫助救人，盡快撥打120急救電話。

2.立即實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇。將俯臥位傷病員翻轉(zhuǎn)成心肺復(fù)蘇體位（仰臥在堅(jiān)硬的平面上）,跪在傷病員旁邊，膝與肩同寬；將手掌根放在兩乳頭連線中點(diǎn)的水平位置，手掌根部重疊，雙手十指交叉相扣，雙臂繃直，垂下壓。按壓深度5～6厘米（兒童與嬰兒為胸廓前后徑的1/3），按壓頻率100～120次/分鐘，每次按壓后使胸廓恢復(fù)原位。

3.打開氣道。采用仰頭舉頦法打開氣道，使傷病員下頜角和耳垂連線與平臥面呈90度角（兒童60度角，嬰兒30度角），檢查口腔，如有異物應(yīng)將其清理或取出。

4.進(jìn)行2次人工呼吸。用口嚴(yán)密包裹傷病員的嘴，同時用手緊捏傷病員鼻孔，緩慢吹氣2次，每次1秒鐘，吹氣后，胸廓略微隆起即可，松開捏傷病員鼻孔的手指，重復(fù)2次（成人吹氣方式為口對口或口對鼻，嬰兒為口對口鼻）。

5.盡快電除顫。（1） 打開電源開關(guān)，按語音提示操作；（2）AED電極片安置部位：心尖部電極應(yīng)安放在左腋前線之后第五肋間處，另一片電極放置在胸骨右緣，鎖骨之下（嬰兒及兒童使用AED時應(yīng)采取具有特殊電極片的AED）；（3）準(zhǔn)備使用AED分析心律；（4）如果AED提示有需要，則開始除顫；（5）AED電擊后，再分析心律；（6）等待專業(yè)人員實(shí)施的生命支持。