血清超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血清降鈣素原對膿毒癥患者病情評估及預(yù)后判斷的價值探討

盧曉航 高媛媛 馬玉龍( 通訊作者)

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750021）

膿毒癥是指患者的機體受到感染后所引起的一種全身性炎性反應(yīng)綜合征，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、種植感染等危重疾病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前，臨床主要采用免疫調(diào)理、液體復(fù)蘇、抗菌藥物、器官功能支持等措施為患者實施治療，但是患者的膿毒癥涉及炎癥、凝血、組織損害以及免疫等多器官、多生理的改變，使得膿毒癥的臨床治療仍然存在一定的局限性[2-3]。加強膿毒癥患者的病情評估，可以為其針對性的治療提供指導(dǎo)依據(jù)，從而促進其預(yù)后的改善[4]。本文主要對血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血清降鈣素原在膿毒癥患者病情評估及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值作分析，內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院膿毒癥患者60例，選取時間為2018年3月15日—2019 年1 月31 日，根據(jù)其是否伴有休克的情況進行分組，其中30 例為膿毒性休克組（收縮壓在原有基礎(chǔ)上下降40mmHg，或小于90mmHg；血清乳酸水平大于3mmol/L），30 例為膿毒性非休克組；根據(jù)患者治療的結(jié)局進行分組，其中死亡組20 例，存活組40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：A：全身狀況：a：體溫低于36 ℃或大于38.3℃；b：意識改變；c：心率大于90 次/分鐘；d：呼吸大于30 次/分鐘；e：大于20ml/kg 液體平衡或水腫持續(xù)時間在24小時以上；f：血糖水平大于7.7mmol，且無糖尿病疾病史。B：炎癥指標(biāo)：a：血常規(guī)檢查顯示血細胞增高大于12×109/L，或降低小于4×109/L，或不成熟白細胞比例大于10%；b：降鈣素原，C 反應(yīng)蛋白超出正常標(biāo)準(zhǔn)的2 個以上或2 個標(biāo)準(zhǔn)差[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：年齡小于18 歲，或大于80 歲；b：哺乳期或妊娠期女性；c：治療時間在7 天以內(nèi)者；d：合并惡性腫瘤晚期、肝腎功能衰竭等疾病者；e：不能接受綜合治療者。

表1 兩組膿毒癥患者hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

表1 兩組膿毒癥患者hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與膿毒癥休克組相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） 降鈣素原（ng/ml） APACHE Ⅱ評分（分）治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后膿毒癥非休克組 30 99.10±10.01* 50.36±13.20*△ 24.13±13.25*△ 27.86±2.31* 13.30±6.02*△ 5.88±5.20*△ 28.36±2.91* 14.75±2.50*△膿毒癥休克組 30 112.30±10.23 80.12±12.33△ 43.15±16.02△ 31.02±2.20 21.36±4.19△ 14.45±5.81△ 30.71±2.69 17.02±2.50△

表2 存活和死亡組的hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

表2 存活和死亡組的hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與死亡組相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） 降鈣素原（ng/ml） APACHE Ⅱ評分（分）治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后存活組 40 102.31±10.23* 58.53±19.20*△ 23.45±10.10*△ 28.23±2.30* 13.23±4.98*△ 5.20±3.32*△ 27.82±2.39* 14.45±2.15*△死亡組 20 111.21±12.33 75.69±14.33△ 52.36±11.25△ 31.42±2.35 23.52±4.33△ 20.12±4.03△ 32.41±2.16 18.19±2.02△

膿毒癥休克組患者的男女之比為17/13，年齡均值為（71.23±13.56）歲，病程均值為（41.23±39.52）天。

膿毒癥非休克組患者的男女之比為18/12，年齡均值為（60.23±18.52）歲，病程均值為（18.56±9.31）天。

存活組患者的男女之比為22/18， 年齡均值為（57.56±17.53）歲，病程均值為（39.69±35.20）天。

死亡組患者的男女之比為11/9，年齡均值為（76.89±3.20）歲，病程均值為（16.23±12.01）天。

1.2 方法

所有膿毒癥患者均接受集束化復(fù)蘇治療、集束化管理治療、營養(yǎng)支持以及抗生素等常規(guī)的治療，在患者治療前、治療3 天后、治療7 天后，采集其晨起空腹靜脈血作為血液標(biāo)本，采集量為5毫升，對其降鈣素原、hs-CRP 水平進行檢測。同時，在膿毒癥患者接受治療前、治療后7 天對其進行APACHE Ⅱ評分。

對膿毒癥患者的血液樣本進行離心處理，離心速度為每分鐘3000 轉(zhuǎn)，共計離心3 分鐘。取上清液，并將上清液置于-20℃的環(huán)境中保存，通過免疫投射比濁法進行hs-CRP 的檢測，免疫熒光分析法對降鈣素原進行檢測。Hs-CRP 小于3.0mg/L 為正常范圍，降鈣素原小于0.1ng/ml 為正常范圍[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組、存活組與死亡組治療前、治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平進行觀察分析，同時對比其治療前后的APACHE Ⅱ評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分

膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組患者治療后3 天、治療后7天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前改善（P＜0.05），其中膿毒癥非休克組患者治療前、治療后3天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療前后APACHE Ⅱ評分均與膿毒癥休克組相比，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.2 存活組與死亡組hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分

存活組與死亡組患者治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前改善（P＜0.05），其中存活組患者治療前、治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療前后APACHE Ⅱ評分均與死亡組相比，差異顯著（P＜0.05）。如表2。

3.討論

膿毒癥是患者的機體受到病原體的侵襲，出現(xiàn)的身體免疫系統(tǒng)反應(yīng)所致，其主要涉及患者的多系統(tǒng)、多器官，是一種病理生理的動態(tài)過程，其已經(jīng)是導(dǎo)致危重疾病發(fā)生死亡的一種主要原因。膿毒癥休克是患者在膿毒癥的基礎(chǔ)上，合并急性器官功能不全、微循環(huán)障礙的綜合征[7]。雖然隨著生命檢測技術(shù)水平的提高、抗菌藥物的有效使用，使得膿毒癥休克患者的預(yù)后得到了一定程度的改善，但是膿毒癥患者的休克發(fā)生率以及死亡率仍然未得到明顯的控制，主要原因是不能及時對其進行有效的診斷，使得其治療延誤或抗生素過分使用[8]。

目前，臨床主要是通過患者的特征性體征、生理參數(shù)來評估膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度，其中APACHE Ⅱ評分在膿毒癥患者疾病評估中應(yīng)用具有較高的價值，其是由慢性健康狀況評分、血液生化、血氣分析、血常規(guī)、格拉斯哥昏迷評分、年齡、生命體征等共同組成，主要在危重疾病病情嚴(yán)重程度以及其預(yù)后評估中應(yīng)用。大量研究表明，APACHE Ⅱ評分在膿毒癥患者病情和預(yù)后評估中應(yīng)用，具有積極的意義。但是APACHE Ⅱ評分仍然存在一定的不足之處，包括：a：孕婦血小板較小、肝功能損害等特異性病理變化則處于評分系統(tǒng)之外；b：不同醫(yī)療人員對APACHE Ⅱ評分的認(rèn)識存在一定的差異性；c：APACHE Ⅱ評分計算復(fù)雜、項目繁多，進行項目采集時需要較長時間，且部分項目會受到客觀條件的限制，使得不能及時對其病情具體變化情況進行反映[9-10]。

血清降鈣素原是一種糖蛋白質(zhì)，其主要是由甲狀腺C 細胞生成，是一種炎癥指標(biāo)。有研究表明，若患者存在嚴(yán)重細菌感染的情況，則降鈣素原水平會出現(xiàn)明顯上升的情況，而其在自身免疫性疾病、癌性發(fā)熱、非特異性炎癥、病毒感染、局部感染中，則會出現(xiàn)濃度輕微增加或不增加的情況，表明其對膿毒癥和細菌嚴(yán)重感染早期進行診斷，具有一定的特異性[11]。

Hs-CRP 屬于是急性時相反應(yīng)蛋白的一種，其在感染中診斷中應(yīng)用的特異性并不高，在患者疾病初期以及疾病的炎癥反應(yīng)時期，hs-CRP 較為敏感，在患者處于疾病慢性過程或免疫功能低下時，其對hs-CRP 的反應(yīng)能力則比較差，且特異性較差.患者的hs-CRP 水平升高則提示患者可能出現(xiàn)了膿毒癥，但是并不能較好對其疾病嚴(yán)重程度進行判斷。

本文研究結(jié)果顯示，膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組患者、存活組與死亡組患者治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前改善；其中膿毒癥非休克組患者治療前后的hs-CRP、降鈣素原水平APACHE Ⅱ評分均與膿毒癥休克組相比，存活組患者治療前后的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療前后APACHE Ⅱ評分均與死亡組相比，均差異顯著。

綜上所述，血清超敏C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原在膿毒癥患者疾病評估和預(yù)后判斷中應(yīng)用，均具有一定的價值，對兩種指標(biāo)聯(lián)合進行檢測，可以更好為膿毒癥患者的疾病治療提供依據(jù)。