胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR診斷

魏茂泉

【摘 要】 目的：分析胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥CT和MR影像學(xué)特征。方法：回顧性分析我院2017年2月至2019年6月期間收治的23例胸腹部巨大淋巴結(jié)患者臨床資料，所有患者均已經(jīng)手術(shù)證實(shí)患有胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥，總結(jié)患者CT和MR掃查影像學(xué)特征。結(jié)果：?jiǎn)伟l(fā)腫塊3.0-6.0cm，多發(fā)性腫塊直1.0-4.0cm，形狀近似圓形或者卵圓形;CT掃描病理型為透明血管型，等密度，密度分布相對(duì)均勻;MR掃描T1WI序列等信號(hào)，T2WI序列高信號(hào)。結(jié)論：CT和MR掃查均能夠良好顯示胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥病理變化，臨床診斷應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥;CT;MR;病理變化

【中圖分類號(hào)】R445.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-205-02

鑒于胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥為良性病變，故而臨床上需要通過區(qū)分胸腹部腫瘤良惡性病變用于鑒別診斷胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥[1]。本文旨在研究胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥采取CT和MR掃查的影像特征，擇取23例患者開展臨床研究，詳細(xì)報(bào)道如下文所示：

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年2月至2019年6月期間收治的23例胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者共計(jì)有9人，女性患者共計(jì)有14人，年齡上限值為53歲，年齡下限值為20歲，平均發(fā)病年齡為（40.6±2.8）歲。其中15例患者為胸部巨大淋巴結(jié)增生癥，共計(jì)有8例患者為腹部巨大淋巴結(jié)增生癥。5例患者為漿細(xì)胞型病變，18例患者為透明血管性病變。在胸部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中，14例患者無明顯癥狀，為體檢后發(fā)現(xiàn)縱膈或者肺門異常后進(jìn)行復(fù)查，僅1例患者出現(xiàn)持續(xù)低熱、咳嗽以及胸悶癥狀，至醫(yī)院就診。腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中僅2例患者出現(xiàn)不規(guī)則腹瀉、腰酸以及持續(xù)低熱癥狀，余下6例患者無明顯癥狀，體驗(yàn)異常復(fù)查。本文研究?jī)?nèi)容已通過倫理委員會(huì)審查，準(zhǔn)予開展研究，所有患者均已同意提供個(gè)人診療資料并簽署知情文件。

1.2 方法

15例胸部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中共計(jì)有9例患者接受CT檢查，6例患者接受MR檢查，使用GE Optima 360 Advanced進(jìn)行MR檢查，使用GE64排CT機(jī)進(jìn)行掃查。CT掃查：先進(jìn)行常規(guī)平掃，參數(shù)設(shè)置：間隔：10mm，層厚12mm，從主動(dòng)脈以上掃查至膈面，使用優(yōu)維顯對(duì)比劑，用量控制在80-100ml內(nèi)，注射速度控制在2-2.5ml/s流速內(nèi)，50s后進(jìn)行掃描。MR掃查：取橫斷位，心電門控參數(shù)：T1WI序列：TE：20-35ms，TR：400ms;T2WI序列參數(shù)：TE：90-120ms，TR：2100ms。注射馬根維顯對(duì)比劑進(jìn)行MPSPGR序列增強(qiáng)掃描，注射20ml對(duì)比劑，注入對(duì)比劑后進(jìn)行掃描，通常需要掃描三次，最后一次掃描需要延遲2分鐘。

8例腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中共計(jì)有6例患者接受CT檢查，2例患者接受MR檢查。CT掃查，患者需要預(yù)先飲入1L清水，之后進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，使用歐乃派克對(duì)比劑，控制用量在80-100ml范圍，靜脈注射速率控制在2.0-2.5ml/L，45s后進(jìn)行掃描，70s后再次掃描。MR掃查，取橫斷位掃查，參數(shù)設(shè)置：T1WI序列：TE：30-42ms，TR：600ms;T2WI序列參數(shù)：TE：90-120ms，TR：2000ms。注射馬根維顯對(duì)比劑后進(jìn)行MPSPGR序列增強(qiáng)掃描，注入對(duì)比劑后進(jìn)行掃描，注射20ml，通常需要掃描三至四次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥病灶形態(tài)、大小以及分布情況;（2）記錄胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥CT表現(xiàn);（3）記錄胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥MR表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 腫塊形態(tài)、大小以及分布情況

腫塊多為圓形或卵圓形，邊緣光滑，能夠清晰辨別周圍結(jié)構(gòu)邊界，單發(fā)性腫塊直徑為3.0-6.0cm，多發(fā)性腫塊直徑為1.0-4.0cm。15例胸部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中，右側(cè)肺門5例，左側(cè)肺門4例，左側(cè)主肺動(dòng)脈窗2例，右側(cè)氣管旁3例，1例多發(fā)性;8例腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中，后腹膜部位2例，右側(cè)腎上腺區(qū)域4例，2例多發(fā)性。

2.2 CT表現(xiàn)

透明血管型鈣化腫塊為不規(guī)則團(tuán)狀或者枯枝狀分布，CT平掃病灶與周圍組織等密度，密度性對(duì)均勻。

2.3 MR表現(xiàn)

T1WI序列掃描等信號(hào)，T2WI序列掃描高信號(hào)，應(yīng)用T1WI和T2WI序列掃查發(fā)現(xiàn)6例患者病灶周圍出現(xiàn)留空小血管。

3 討論

與其他腫瘤相比，胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥在臨床上并不常見，同時(shí)病理特點(diǎn)不明顯。由于胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥病灶常位于腹膜縱膈區(qū)域和腹膜后區(qū)域，在鑒別診斷方面存在一定困難，由于術(shù)前診斷正確率過低，導(dǎo)致患者無法接受循證治療，對(duì)預(yù)后影響較大[2]。巨大淋巴結(jié)增生常侵犯胸腔部位，手術(shù)前確診率較低，故而深入研究其病理和臨床表現(xiàn)對(duì)于提升臨床診斷正確率意義重大。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生關(guān)于巨大淋巴結(jié)增生癥的病理研究還尚未明確具體發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)已了解藥物、病毒感染以及慢性抗原均屬于引發(fā)淋巴結(jié)增生的危險(xiǎn)因素。臨床中透明血管型巨大淋巴結(jié)增生病變較為常見，患者中約有90.0%為該病變類型。通過CT增強(qiáng)掃查可有效對(duì)腫塊進(jìn)行定性，單發(fā)性透明性血管型病灶會(huì)有較為明顯的強(qiáng)化，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與周圍大血管密度非常相近。MR掃查發(fā)現(xiàn)T1W2序列為高信號(hào)，T1WI序列為等信號(hào)，與富血管型病變有關(guān)[3]。

綜上，應(yīng)用CT和MR檢測(cè)胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者均可起到較好的診斷效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)東.胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR診斷研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（15）：193-195.

[2] 伊軍.胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR的臨床診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（91）：130.

[3] 蔣亞平，周康榮，徐松濤.胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2017（11）：831-834.