多功能床墊的設(shè)計(jì)及在急診危重患者中的應(yīng)用

王明明 鄒圣強(qiáng) 郭凡

急診科是患者最集中，病種最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診危重癥患者常因檢查、治療、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等情況進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。由于危重患者生命體征不穩(wěn)定、病情變化快等原因，加上搬運(yùn)移動(dòng)、設(shè)備故障、路途顛簸等因素會(huì)引起堵管、輸液外滲、針頭脫出、銜接處分離、輸液被迫中斷等意外事件的發(fā)生[2]。過(guò)長(zhǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可能使患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致患者病情惡化、預(yù)后不良，嚴(yán)重者可危及生命[3]。尤其是多發(fā)傷患者要避免造成二次損傷，將患者搬運(yùn)至檢查床，檢查結(jié)束再將患者搬運(yùn)至推車(chē)床時(shí)，最易發(fā)生不良事件或造成二次損傷。有研究顯示[4]，轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率達(dá)26.55%～34.62%，應(yīng)及時(shí)采取安全措施[5]，合理選擇搬運(yùn)工具，避免搬運(yùn)引起患者痛苦，加重病情，同時(shí)也減少醫(yī)護(hù)人員由于搬運(yùn)過(guò)程帶來(lái)身體上的傷害[6],以保證急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全[7]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)通常使用多人搬運(yùn)的方法，不但耗人、耗力，更存在著增加多發(fā)傷患者二次損傷的危險(xiǎn)。目前，臨床使用最為廣泛的轉(zhuǎn)運(yùn)工具是過(guò)床易，但對(duì)于急診危重患者而言，過(guò)床易板身堅(jiān)硬、不易攜帶，尤其需要強(qiáng)迫半坐臥位、年老瘦弱的患者更加不能耐受。因此，需要設(shè)計(jì)一種透X線及CT光材料可連患者一起搬運(yùn)至檢查床，并且能調(diào)節(jié)體位、柔軟舒適的床墊。為此，我們研制了一種多功能床墊，并獲得了國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2015 2 0651260.5)，現(xiàn)將多功能床墊的結(jié)構(gòu)和功能報(bào)道如下。

1 多功能床墊的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)

多功能床墊如圖1、2所示，其主體為硬質(zhì)墊體，該墊體為分段式，各段之間活動(dòng)連接，并可調(diào)節(jié)相對(duì)翻轉(zhuǎn)角度，墊體的兩側(cè)還固定有把手，把手為長(zhǎng)柄狀，沿墊體的兩側(cè)邊沿設(shè)置，保護(hù)帶、綁帶可以固定在墊體上，最好直接固定在把手上，使用時(shí)不會(huì)損壞墊體材料。

墊體采用透X線及CT光材料，寬窄與X線及CT檢查床一致。墊體的各段之間可調(diào)節(jié)相對(duì)翻轉(zhuǎn)角度為0°～360°，墊體及把手上還設(shè)置有的卡扣，用于墊體相鄰的兩段之間的定位固定。

墊體的分段數(shù)量可以根據(jù)使用需要設(shè)置，通常有兩種，一種是墊體為兩段，如附圖所示，長(zhǎng)度比為1∶1～1∶2，可著重作用于上半身、下半身，另一種是墊體為三段，長(zhǎng)度比為1∶1∶1～1∶2∶1，可著重作用于頭部、上身、下身。也可以對(duì)不同墊體的各段根據(jù)實(shí)際使用需要進(jìn)行組合，只需通過(guò)卡扣連接固定即可。

圖1 多功能床墊正面示意圖

圖2 多功能床墊背面示意圖

1.墊體 2.把手 3.保護(hù)帶 4.綁帶 5.卡扣

多功能床墊相比于現(xiàn)有的過(guò)床易或普通床墊，優(yōu)點(diǎn)眾多：可靈活調(diào)整角度，便于取半臥位等特殊體位，符合病情需求；并且可折疊、拆卸，便于攜帶、清洗等。除此之外，床墊能透X光及CT線，寬窄適宜，可直接連患者一起搬運(yùn)至檢查床，避免二次損傷。材質(zhì)及設(shè)計(jì)上能采用親膚防水材質(zhì)、把手設(shè)計(jì)增加舒適感，便于搬運(yùn)。床墊自帶保護(hù)帶，防止患者墜床，保護(hù)患者安全。

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：急診預(yù)檢分診級(jí)別為2級(jí)，年齡≥18歲，外出檢查頭顱CT的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外出行頭顱CT檢查外，還需同時(shí)行其他檢查的患者；資料信息收集不全的患者。本研究設(shè)計(jì)的多功能床墊于2018年4月用于臨床。選取某市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科2018年4—6月符合標(biāo)準(zhǔn)的急診患者316例作為試驗(yàn)組，其中男169例，女147例；年齡19～95歲，平均(62.80±15.00)歲。2018年1—3月符合標(biāo)準(zhǔn)的急診患者318例作為對(duì)照組，其中男176例，女142例；年齡18～95歲，平均(63.00±14.49)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 研究方法 試驗(yàn)組患者使用帶有自行設(shè)計(jì)多功能床墊的推車(chē)床，行CT檢查時(shí)，先將推車(chē)床的高低升降到與CT檢查床一樣的高度(之間落差不能超過(guò)15 cm)，將患者連同多功能床墊一起搬運(yùn)至檢查床，檢查結(jié)束后，再連同多功能床墊一起將患者搬運(yùn)至推車(chē)床，搬運(yùn)時(shí)無(wú)需患者翻身。對(duì)照組使用帶有普通床墊的推車(chē)床，行CT檢查時(shí)使用過(guò)床易，先將推車(chē)床的高低升降到與CT檢查床一樣的高度(之間落差不能超過(guò)15 cm)，一人將患者翻身30°左右，另一人將過(guò)床易滑入患者身體下方1/3或1/4處，兩人分別托住患者肩部、臀部向上45°左右用力慢慢往下推，當(dāng)患者完全過(guò)床到檢查床時(shí)，將過(guò)床易取出，檢查結(jié)束后，同法將患者過(guò)床至推車(chē)床上。

2.3 觀察指標(biāo) 由急診護(hù)士將外出檢查時(shí)間、回室時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件記錄在院內(nèi)檢查交接單中，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搬運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率。采用問(wèn)卷調(diào)查法收集急診護(hù)士對(duì)兩組搬運(yùn)滿意度。問(wèn)卷包括操作便捷、固定牢靠、可調(diào)節(jié)符合病情需求、總體滿意度4個(gè)方面，每個(gè)方面包括肯定和否定2個(gè)答案[8]。于每日下班前對(duì)急診室護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷57份，收回有效問(wèn)卷57份。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生例數(shù)比較(表1)

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生例數(shù)比較

注：1)為u值，2)為χ2值。

3.2 急診護(hù)士對(duì)兩組搬運(yùn)的滿意度比較(表2)

表2 急診護(hù)士對(duì)兩組搬運(yùn)滿意度的比較(份)

4 小 結(jié)

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)，鑒于急診危重癥患者的特點(diǎn)及急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床實(shí)踐,急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)專(zhuān)家組發(fā)布了《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)—標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案》[9]，規(guī)范及優(yōu)化急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)工具的正確選擇，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，保證患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全。本研究設(shè)計(jì)的多功能床墊采用一種透X線及CT光材料，寬度與檢查床同寬，可連患者一起搬運(yùn)至檢查床，避免搬運(yùn)患者；并能靈活調(diào)整角度，為患者采取半臥位等符合病情的體位；同時(shí)采用親膚防水材質(zhì)，可折疊、拆卸，便于攜帶、清洗，且床墊自帶保護(hù)帶，可防止墜床，減少不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，多功能床墊的使用能夠減少急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并減低轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生，尤其適用于急性腦卒中、急性冠脈綜合征、急性創(chuàng)傷患者等危重患者的急救。

志謝感謝病案室鄒圣容老師提供了良好的科研資料收集場(chǎng)所，感謝江蘇大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教授李君榮老師在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中給予統(tǒng)計(jì)方法指導(dǎo)。

利益沖突文章所有作者共同認(rèn)可文章無(wú)相關(guān)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究準(zhǔn)備為王明明，數(shù)據(jù)整理為郭凡，論文撰寫(xiě)為王明明，論文審校為鄒圣強(qiáng)。