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    基礎(chǔ)不牢,地動(dòng)山搖
    ——疫情下對(duì)醫(yī)學(xué)教育的反思兩篇

    2020-02-23 09:33:28
    世界科學(xué) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生學(xué)科疫情

    我相信,國(guó)人從來(lái)沒(méi)有像2020年起步的這一刻這樣意識(shí)到:醫(yī)生多么偉大,醫(yī)學(xué)可以救國(guó);醫(yī)學(xué)強(qiáng)則國(guó)強(qiáng),醫(yī)學(xué)盛則國(guó)盛。同時(shí)也從來(lái)沒(méi)有像今天這樣更痛切地意識(shí)到:一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)、系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)教育對(duì)維系醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展,最終對(duì)維系人民的健康平安將起到何等基礎(chǔ)而不可或缺的作用!

    第一篇醫(yī)學(xué)教育尤有改進(jìn)之必要:基礎(chǔ)不牢,地動(dòng)山搖

    新年伊始,在新冠肺炎疫情防控這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中,全國(guó)一盤棋,數(shù)萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者以“去留肝膽兩昆侖”“不破樓蘭終不還”的大無(wú)畏精神,聞?wù)俣鴦?dòng),勇往直前,臨危不懼,攻堅(jiān)克難,書寫著可歌可泣的英勇故事,凸顯了“敬佑生命,救死扶傷,甘于奉獻(xiàn),大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者情懷。毫無(wú)疑問(wèn),在這場(chǎng)對(duì)我國(guó)治理體系和能力的一次“大考”中,中國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)提交了一份出色的答卷,當(dāng)屬新時(shí)代最可愛(ài)、最可敬的人。

    再暗的黑夜也會(huì)度過(guò),黎明終將如約而至。除了戰(zhàn)勝,我們別無(wú)選擇。

    然而,痛未定,亦應(yīng)思痛。身為醫(yī)學(xué)工作者,我們責(zé)無(wú)旁貸,必須思考這樣一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題:我們能否防患于未然?能否防大患于未至?民有痛,國(guó)有疾,疫情沒(méi)有旁觀者,沒(méi)有局外人,在打掃戰(zhàn)場(chǎng)的那一天,我們每個(gè)人、每個(gè)群體、每個(gè)行業(yè)都應(yīng)該,也必須以負(fù)責(zé)的態(tài)度,予以深刻且實(shí)事求是的反思,并以抓鐵有痕的務(wù)實(shí)態(tài)度加以改進(jìn),盡最大可能避免或從容面對(duì)全國(guó)性甚至世界性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

    醫(yī)護(hù)人員的負(fù)重逆行,讓國(guó)人前所未有地深刻感受到醫(yī)生的珍貴與偉大,醫(yī)生理應(yīng)成為最受敬重的職業(yè);醫(yī)學(xué)可以救國(guó),理應(yīng)成為值得高度重視的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是維護(hù)和增進(jìn)人類健康,事實(shí)上,人類福祉正是我們進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)的終極目的。在人民群眾的生命健康受到嚴(yán)重威脅的此時(shí)此刻,服務(wù)于醫(yī)學(xué)的源頭——醫(yī)學(xué)教育,也有反思和改進(jìn)的必要。

    醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人,人既有生物屬性、心理特性,又有復(fù)雜多變的社會(huì)屬性。顯然,醫(yī)學(xué)同時(shí)兼有科學(xué)和人文雙重特性,是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文學(xué)科的有機(jī)統(tǒng)一體——除了以診斷和治療疾病為目的的臨床醫(yī)學(xué),還有同樣重要、包括預(yù)防醫(yī)學(xué)在內(nèi)的公共衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科。

    隨著高水平醫(yī)科大學(xué)與綜合大學(xué)合并,許多綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院被視為與其他學(xué)科同等重要的二級(jí)學(xué)院,而從來(lái)沒(méi)有醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)的某些綜合大學(xué)也爭(zhēng)先恐后創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院,開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。即使沒(méi)有合并的獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校,也未能得到當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暫妥銐蛲度搿?/p>

    在這種狀況下,醫(yī)學(xué)學(xué)科的完整性、獨(dú)立性受到極大沖擊,醫(yī)學(xué)教育缺乏科學(xué)、理性、完善的頂層設(shè)計(jì),直接面對(duì)疾病一線,如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)習(xí)者,往往只注重專業(yè)學(xué)習(xí),缺乏對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。另一方面,由于公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入過(guò)低,公衛(wèi)人員待遇未能得到有效保障,社會(huì)地位偏低,導(dǎo)致公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展明顯弱化,也與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)。結(jié)果便是,報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,往往高考分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力,人才流失嚴(yán)重。

    在新冠肺炎疫情中,流行病學(xué)專業(yè)隊(duì)伍的短缺,疫情早期臨床醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)和能力不足帶來(lái)的嚴(yán)重傷亡,充分暴露了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性安排,在預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)中存在明顯短板——重“技”而輕“道”,重“治”而輕“防”,重“?!倍p“全”,讓我們?cè)趹?yīng)對(duì)這場(chǎng)突如其來(lái)的重大疫情之際,猝不及防,被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn),教訓(xùn)沉痛。

    首先,基礎(chǔ)不牢,地動(dòng)山搖。在“雙一流”旗幟下,醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越重視所謂“高精尖”,越來(lái)越重視“華而不實(shí)”的論文發(fā)表,教材越來(lái)越厚,而基本知識(shí)、基本技能、基本理論的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練卻越來(lái)越淡化。更有甚者,醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏傳染病防護(hù)教育,更沒(méi)有戰(zhàn)時(shí)醫(yī)護(hù)演練,甚至像《傳染病》《血疫》之類的嚴(yán)肅影片也難以進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育視野,以至于逆行的醫(yī)護(hù)人員只能臨時(shí)抱佛腳,現(xiàn)場(chǎng)緊急學(xué)習(xí)防護(hù)技能,增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

    其次,偏重慢癥重癥,輕慢“小學(xué)科”。許多醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院越來(lái)越多,醫(yī)院越建越大,醫(yī)學(xué)力量都集中于慢病,甚至每個(gè)學(xué)科都圍繞腫瘤而設(shè),連呼吸學(xué)科也以肺癌為主。臨床學(xué)科越分越細(xì),各自為政,住院規(guī)培訓(xùn)練難以落實(shí)“崗位勝任力”,全科醫(yī)生培養(yǎng)乏力。當(dāng)疫情瘋狂蔓延,時(shí)間就是生命,我們更倚重人數(shù)不多的重癥學(xué)科,難以實(shí)現(xiàn)多學(xué)科會(huì)診。大家早已詬病的“小學(xué)科”(如感染學(xué)、病理學(xué)、麻醉學(xué)、兒科學(xué)等)邊緣化現(xiàn)象,醫(yī)院 “發(fā)熱門診”薄弱,長(zhǎng)時(shí)間難見(jiàn)死亡病理解剖,等等,都加劇了抗疫進(jìn)程中的捉襟見(jiàn)肘。

    再則,厚德而后為醫(yī)。這場(chǎng)抗疫戰(zhàn)爭(zhēng),正是我們醫(yī)學(xué)教育立德樹人、鑄魂育人的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。遺憾的是,“停學(xué)不停課”一聲令下,鮮見(jiàn)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn),甚至已在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生都期待停止實(shí)習(xí)。我們不能僅僅為眾多醫(yī)護(hù)人員“逆行”感動(dòng),更需要反思立德樹人是否落在了實(shí)處。

    戰(zhàn)疫之際,我們醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)極為出色。但是,在疫情這把冷酷的尺子衡量下,無(wú)論是醫(yī)學(xué)研究還是醫(yī)療實(shí)踐,仍然需要從宏觀到微觀予以嚴(yán)肅的審視和反省,讓我們警醒并改進(jìn),嚴(yán)防將來(lái)“疫”流再度泛濫。

    第二篇醫(yī)教三大痛點(diǎn)反思:醫(yī)學(xué)的“法”與“史”,“博”與“專”,“柔”與“剛”

    我多次在感動(dòng)、擔(dān)憂甚至哽咽中送行戰(zhàn)友,也數(shù)度攬閱前線來(lái)信,不由讓我陷入沉思,并開啟了我在疫情席卷之際對(duì)醫(yī)學(xué)教育的再次思考。痛中思痛,能清晰看到痛點(diǎn),敏銳溯其根源。如今,結(jié)束戰(zhàn)爭(zhēng)的曙光已初顯。然而,痛定之后更需思痛,避免“好了傷疤忘了痛”。我想在疫情稍歇之時(shí),再?gòu)奈⒂^層面以三個(gè)角度的反思,開誠(chéng)布公,拋磚引玉。

    “法”與“史”:醫(yī)學(xué)法學(xué)和醫(yī)學(xué)史學(xué)應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)必修課

    全面依法治國(guó)是新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的基本方略。疫情伊始,習(xí)近平總書記就強(qiáng)調(diào)要為疫情防控提供有力的法治保障。不難窺見(jiàn),有法不依或依法不嚴(yán)可能成為此次疫情發(fā)生并泛濫的重要原因之一。知法守法用法護(hù)法,提高預(yù)防犯罪和自我保護(hù)能力,是徹底解決中國(guó)這些年來(lái)反復(fù)堆疊加劇的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要路徑。為此,學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)法律法規(guī),理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生的基本要求。

    “歷史是最好的教科書,也是最好的清醒劑”。20世紀(jì)初,全權(quán)總醫(yī)官伍連德堪稱國(guó)士,徹底逆轉(zhuǎn)了東北肺鼠疫大流行;新中國(guó)成立初期,消滅血吸蟲病的戰(zhàn)役,可歌可泣,造福黎民;21世紀(jì)初,抗擊“非典”的先抑后揚(yáng)及教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn),更直接改寫了國(guó)家傳染病防治法……我們正在面臨的新冠疫情阻擊戰(zhàn),也終將成為一段可泣可歌的悲壯歷史。

    樁樁件件,史鑒不遠(yuǎn),然而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校鮮有開設(shè)醫(yī)學(xué)法學(xué)課程和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史教育。疫情期間,北大醫(yī)學(xué)出版社開放《醫(yī)學(xué)法學(xué)》《醫(yī)學(xué)史學(xué)》教材電子版,急用先學(xué)固然值得點(diǎn)贊,但更應(yīng)成為醫(yī)學(xué)人的學(xué)習(xí)常態(tài)。建議合并醫(yī)學(xué)院的綜合性大學(xué),著手建立并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)法學(xué)、史學(xué)研究,忠實(shí)記錄醫(yī)學(xué)歷史,編寫醫(yī)學(xué)史學(xué)教材,并成為醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育的重要組成部分。這既可“以史為鑒”,讓后代從歷史悲劇中汲取信息,從容面對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),也能為立德育人、樹牢科學(xué)精神發(fā)揮積極作用。

    “博”與“?!保骸安W(xué)而后成醫(yī)”是醫(yī)學(xué)教育永遠(yuǎn)不變的信條

    記憶中,21世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)生雖然面對(duì)教材不厚的情況,但依然博覽群書,牢牢把握一切學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)時(shí),主動(dòng)跟著老師輪急診、出門診、查病房、做手術(shù),唯恐學(xué)得不深、看得不多、做得不好。但是,我們必須承認(rèn),現(xiàn)在不少醫(yī)務(wù)人員“過(guò)于專業(yè)”,甚至自我防護(hù)知識(shí)都要靠“臨時(shí)抱佛腳”。臨床“亞專業(yè)”越分越細(xì),多學(xué)科會(huì)診成為“創(chuàng)新”?!盎靵y”的學(xué)制和實(shí)用主義、精致的自我價(jià)值導(dǎo)向,醫(yī)學(xué)教育自覺(jué)或不自覺(jué)地陷入“專”而不“博”之中。醫(yī)學(xué)生們的專業(yè)分流越來(lái)越早,甚至“彎道超車”,走向直“?!薄8猩跽?,大學(xué)四年級(jí)便開始物色導(dǎo)師,很早就進(jìn)入三級(jí)學(xué)科甚至亞??啤2簧賹?dǎo)師也樂(lè)于其成,畢竟能有論文發(fā)表。不少學(xué)生對(duì)不是自己主打領(lǐng)域的學(xué)科,持以懈怠、放松的心態(tài),天天報(bào)到“混混”,甚至人影難見(jiàn)。出科考試重理論、輕能力,“考完就忘”成常態(tài)。這樣的教育狀況無(wú)疑正在傷害醫(yī)學(xué)教育,很難培養(yǎng)出既“博”又“專”的醫(yī)學(xué)精英人才。

    其實(shí),英文“doctor”既指醫(yī)生,也指博士。言下之意,醫(yī)生既能治病救人,也能飽學(xué)淵博。我國(guó)先賢早有言,學(xué)不貫今古,識(shí)不通天人,才不近仙,斷不可作醫(yī)以誤世,更常將良醫(yī)與良相相提并論。比如在美國(guó),大學(xué)本科往往并不開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè),想要學(xué)醫(yī),需要先打好數(shù)理化生以及文史哲的堅(jiān)實(shí)功底。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者不僅應(yīng)該擁有較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能等“硬實(shí)力”,也應(yīng)該擁有心理學(xué)、人際溝通學(xué)、邏輯學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等知識(shí)和能力集聚的“軟實(shí)力”。在科技突飛猛進(jìn),醫(yī)學(xué)進(jìn)入所謂“新醫(yī)科”的時(shí)代,數(shù)理化乃至現(xiàn)代信息學(xué)、全健康學(xué)(One Health)也極其重要。為此,我們必須建立卓越的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制,引導(dǎo)學(xué)生將目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn),知識(shí)結(jié)構(gòu)更廣博一些,打牢基礎(chǔ),才能開拓思路,大有裨益于良醫(yī)的養(yǎng)成。以考試和功利為結(jié)果的學(xué)習(xí),則難以實(shí)現(xiàn)“博學(xué)而后成醫(yī)”。

    因此,提出如下建議。其一,學(xué)生必須摒棄應(yīng)試教育,變被動(dòng)上課為主動(dòng)上課,變“被”讀書為“要”讀書,變機(jī)械式讀書為研究式讀書,努力擔(dān)當(dāng)學(xué)習(xí)的主人,養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力,無(wú)師亦能自通。其二,必須從頂層設(shè)計(jì)更科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育體系,下決心改革完善醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。竊以為,可在以“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)學(xué)制中,五年本科放慢腳步,低年級(jí)進(jìn)行通識(shí)教育,高年級(jí)開始“全醫(yī)學(xué)”教育,培育博雅人格和良醫(yī)素養(yǎng),并以下社區(qū)為主,輔以臨床實(shí)習(xí)。本科后,直接進(jìn)入3年規(guī)范而非形式的規(guī)培,柔性化引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步博極臨床技能,強(qiáng)化通科培養(yǎng),后期理性選專業(yè)。期待更有作為地在專培中“精”分專業(yè),最大限度確保從“成人”到“成才”再到“成功”的循序漸進(jìn)——這或應(yīng)是適合國(guó)情的合理選擇。其三,國(guó)家應(yīng)該大幅度提升規(guī)培和專培醫(yī)學(xué)生的生活待遇,確保他們心無(wú)旁騖,減少后顧之憂。

    “柔”與“剛”:醫(yī)學(xué)的溫度體現(xiàn)在剛?cè)岵?jì)

    面對(duì)生命的醫(yī)學(xué),需要溫度和情懷。一句溫暖的問(wèn)候,一個(gè)真誠(chéng)的眼神,一個(gè)親切的手勢(shì),不但令人感動(dòng),也大有利于醫(yī)患互動(dòng)和病人康復(fù)。在疫情戰(zhàn)斗中,隔離防護(hù)服上從寫上名字到打油詩(shī),既鼓舞了士氣也緩解了壓力,這就是醫(yī)學(xué)的溫度。于迄今尚無(wú)特效藥的新冠病人而言,這樣的基于科學(xué)認(rèn)知基礎(chǔ)上的人性溫度,對(duì)減少病死率、提高治愈率的作用不可小覷。但是,“早知道有今天,我管他批評(píng)不批評(píng),‘老子’到處說(shuō),是不是?”——這句話,深深刺痛了我。而竟然有200多個(gè)臨床試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)入疫情救治,讓人眼花繚亂、主次混淆,其間的利益糾葛更讓人不寒而栗。我想,必須大膽地說(shuō)出來(lái),醫(yī)學(xué)的溫度,除了求善——溫情脈脈的愛(ài)心和視病人如親人,還有同樣重要的求真——在求真中,呈現(xiàn)科學(xué)理性的百折不撓,并凸顯對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及結(jié)果實(shí)事求是的敬畏之心。

    醫(yī)學(xué)的精神內(nèi)核就是求真、求善、求美。醫(yī)學(xué)知識(shí)既飽含生命的邏輯性,也時(shí)刻呈現(xiàn)生命的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。聰慧的醫(yī)學(xué)生,除了“死記硬背”,更要培養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)向、辯證、邏輯、系統(tǒng)和科學(xué)思維,進(jìn)而兼具宏觀和微觀思維能力,方能體會(huì)醫(yī)學(xué)的美與快樂(lè)。醫(yī)者更需要相信科學(xué),少迷信“權(quán)威”;需要堅(jiān)持真理,在慎思慎獨(dú)、慎辯慎識(shí)、慎微慎行中治病救人。

    醫(yī)學(xué)教育也需要溫度,需要柔中有剛,剛?cè)岵?jì)。我們從小就被教育要做“乖孩子”,但醫(yī)學(xué)生不能習(xí)慣性柔弱,盲目性點(diǎn)贊,要在充分尊重科學(xué)的前提下敢于質(zhì)疑,因?yàn)椴淮_定性正是醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。人云亦云,趨炎附勢(shì),唯上不唯實(shí),何來(lái)創(chuàng)新和突破?以學(xué)生為中心,絕不意味遷就學(xué)生,更不能因?yàn)閷?duì)學(xué)生嚴(yán)厲而擔(dān)心受到家長(zhǎng)指責(zé)和學(xué)校“處理”?!皣?yán)師出高徒”并不過(guò)時(shí),“嚴(yán)是愛(ài),松是害,不管不問(wèn)要變壞”是鐵律。

    與此同時(shí),我們老師應(yīng)該有大局觀,與時(shí)俱進(jìn),信任青年學(xué)子,積極鼓勵(lì)并引領(lǐng)他們開疆拓土,讓他們?cè)卺t(yī)學(xué)教育和初步實(shí)踐中,體會(huì)自我價(jià)值和職業(yè)尊榮。這次疫情防控戰(zhàn)役中,90后甚至95后散發(fā)出無(wú)數(shù)讓人既感動(dòng)又感慨的愛(ài)與責(zé)任的光芒。有境界自成高格,經(jīng)考驗(yàn)方見(jiàn)本色。醫(yī)學(xué)事業(yè)需要可持續(xù)的蓬勃發(fā)展和傳承,需要不同年代的醫(yī)生一以貫之,薪火相傳。

    十多年來(lái),有關(guān)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的反思,從未間斷,但多數(shù)無(wú)果而終,并進(jìn)而在無(wú)奈中繼續(xù)保持“沉默”。這樣的一波三折,于世無(wú)益,于醫(yī)有害。如果依然沒(méi)有及時(shí)的總結(jié)和反省,我們有理由懷疑,疫情過(guò)后,醫(yī)學(xué)能否得到足夠重視?醫(yī)療環(huán)境能否得到足夠改善?醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量能否得到大大的提升?國(guó)家要強(qiáng),先強(qiáng)國(guó)民;國(guó)民要強(qiáng),先強(qiáng)精英。古今中外,良醫(yī)一定是為社會(huì)所敬仰的精英,甚至是國(guó)之肝膽所系。

    醫(yī)學(xué)之路,道阻且長(zhǎng),需要不懈的付出與經(jīng)久的堅(jiān)持。不言放棄,勇于擔(dān)當(dāng),在不斷校正方向中奮力前行,應(yīng)該是我們醫(yī)學(xué)教育人的“不二”選擇。

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