怎樣掃查出漂亮的頸動(dòng)脈超聲

秦玉琴

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們?cè)絹碓街匾曌约旱纳眢w健康狀況，每年一次的體檢也是必不可少的。而頸動(dòng)脈超聲也是其中一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目，但是大家對(duì)這種檢查其實(shí)并不是很了解，今天我們就來一起學(xué)習(xí)一下“頸動(dòng)脈超聲”及其相關(guān)知識(shí)。

首先，我們看一下什么是頸動(dòng)脈超聲，以及頸動(dòng)脈超聲能檢查出什么疾病。頸動(dòng)脈超聲是目前臨床上用于頸動(dòng)脈壁病變?cè)\斷的有效手段之一，這種檢查可以清晰地看到頸動(dòng)脈管壁內(nèi)-中膜是否出現(xiàn)增厚，是否有斑塊形成以及這些斑塊的大小、位置，是否為易損斑塊或穩(wěn)定斑塊。此外，還可以看到患者是否出現(xiàn)血管狹窄、閉塞以及狹窄閉塞的程度以便于進(jìn)一步評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。因此，頸動(dòng)脈超聲可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化早期病變重要的診斷方式之一，同時(shí)也是預(yù)防的關(guān)鍵步驟之一。所以，頸動(dòng)脈超聲的結(jié)果十分重要，接下來我們就一起來學(xué)習(xí)一下，如何才能看懂頸動(dòng)脈超聲的結(jié)果。

頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果主要是顯示以下這三個(gè)方面的具體情況：

1、頸動(dòng)脈壁內(nèi)-中膜厚度。頸動(dòng)脈在解剖結(jié)構(gòu)上可分三層膜，即外膜、中膜和內(nèi)膜。其內(nèi)-中膜的厚度是以內(nèi)膜、中層兩項(xiàng)加到一起的厚度（IMT）為標(biāo)準(zhǔn)的，機(jī)體正常情況下，IMT是小于1毫米的。若是IMT的范圍在1.0—1.5毫米時(shí)就可判定為內(nèi)-中膜增厚。若IMT大于1.5毫米時(shí)則可判定為斑塊形成。

頸動(dòng)脈膜厚度增加的原因主要有以下兩點(diǎn)。一是與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加IMT也會(huì)隨之增厚。據(jù)有關(guān)研究表明，平均年齡每增長(zhǎng)10歲，IMT也會(huì)隨之增厚0.1厘米。另一個(gè)原因是體內(nèi)膽固醇過多，進(jìn)入頸動(dòng)脈管壁，進(jìn)而使內(nèi)-中膜增厚進(jìn)一步可沉積為早期的粥樣斑塊。

2、粥樣硬化斑塊。粥樣硬化斑塊也就是我們所說的動(dòng)脈粥樣硬化，即脂質(zhì)沉積在頸動(dòng)脈管壁上的斑塊。頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果上一般顯示斑塊的寬度和厚度，以長(zhǎng)度（mm）X厚度（mm）表示。此外，還會(huì)顯示粥樣斑塊的數(shù)目、位置、大小、形成及回聲特性等基本特征。據(jù)有關(guān)研究表明，頸動(dòng)脈的直徑一般是在5—6毫米之間，且有證據(jù)表明粥樣斑塊的厚度若是小于4毫米是不會(huì)對(duì)腦組織的供血能力造成影響的。此外，我們還可以根據(jù)斑塊回聲、纖維帽是否完整，有無潰瘍、有無血栓、有無新生血管來判斷斑塊是否為易損斑塊，易損斑塊容易發(fā)生破裂、脫落，是發(fā)生腦卒中的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

3、頸動(dòng)脈血流。一般情況下，正常成年人的腦動(dòng)脈血流流速是小于100cm/秒的。若血流流速大于200cm/秒則可以證明該患者的頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄。目前臨床上，頸動(dòng)脈狹窄主要分為以下幾種：輕度狹窄（狹窄程度小于50%）、中度狹窄（狹窄程度在50%-69%之間）、重度狹窄（狹窄程度在70%-99%之間）及完全閉塞（100%完全狹窄）。目前一般情況下，患者在無癥狀時(shí)且伴有狹窄程度在70%以上以及有癥狀且狹窄程度在50%以上時(shí)就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。

頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜中層增厚、粥樣化斑塊形成、頸動(dòng)脈血流流速改變、血管重構(gòu)這四種病理改變其實(shí)是一整個(gè)變化進(jìn)展的過程。頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜中層增厚是粥樣硬化一個(gè)早期病理改變，若是中膜持續(xù)脂質(zhì)沉積，厚度不斷增加即可達(dá)到斑塊的程度。而粥樣斑塊的程度又可決定血管內(nèi)壁的狹窄程度，及頸動(dòng)脈血流流速改變，后導(dǎo)致血管的正負(fù)重構(gòu)。

頸動(dòng)脈超聲在心血管疾病的診斷及評(píng)估中有著十分重要的意義。因此，頸動(dòng)脈超聲報(bào)告就一定要準(zhǔn)確以免讓醫(yī)生造成誤判、耽誤病情。那么，頸動(dòng)脈超聲又該如何操作才能掃描出漂亮的結(jié)果呢？

首先，常規(guī)掃查順序：將高頻探頭置于右側(cè)頸動(dòng)脈根部做橫向探測(cè)，先找到無名動(dòng)脈，右側(cè)頸總動(dòng)脈，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，順著右側(cè)頸總動(dòng)脈向頭側(cè)移動(dòng)探頭，通過縱切及橫切多種方式找到頸總動(dòng)脈分叉處，盡可能顯示較大范圍的頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈的橫切面及縱切面，在顯示頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面后，探頭稍向后傾斜，顯示位于頸椎橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈，在鎖骨上窩掃查鎖骨下動(dòng)脈，特別注意掃查頸總動(dòng)脈分叉處、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超始處，再用低頻探頭補(bǔ)掃頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈全長(zhǎng)及無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓處。左側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外、椎動(dòng)脈掃查方法同右側(cè)。

二維成像主要評(píng)估頸動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)、內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小、形態(tài)以及聲學(xué)特征，以及對(duì)直徑狹窄率和面積狹窄率檢測(cè)計(jì)算。CDFI;用于觀察動(dòng)脈血流的充盈、方向、速度。能量多普勒可提高低速血流敏感度。頻譜多普勒可用于計(jì)算峰值流速、狹窄段及近心段的比值等。綜合應(yīng)用線陣、凸陣、微凸探頭可提高頸動(dòng)脈血流速度測(cè)量的準(zhǔn)確性，其中包括好的二維及CDFI清晰顯示：如聲速與血流速的夾角小于60°，位置淺表的動(dòng)脈用淺表探頭，頸內(nèi)動(dòng)脈中遠(yuǎn)段病變、位置較深的椎動(dòng)脈起始段、鎖骨下動(dòng)脈的起始段用低頻探頭，對(duì)于頸動(dòng)脈分叉位置較高、頸部短粗、體型肥胖的患者可選用微凸探頭或凸陣探頭，推薦幾種探頭聯(lián)合使用。

IMT及斑塊大小的規(guī)范化測(cè)量與描述：1、IMT的超聲測(cè)量：在二維灰階下測(cè)量遠(yuǎn)場(chǎng)動(dòng)脈壁的IMT，測(cè)量時(shí)探頭與血管壁平行，聲束與應(yīng)垂直于管壁（橫切測(cè)量），在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端（分叉處下方1.0-1.5mm）或頸動(dòng)脈球部測(cè)量?jī)?nèi)膜上緣至外膜上緣的垂直距離，避開動(dòng)脈斑塊處測(cè)量。2、斑塊的描述：在斑塊的最大橫切面，按照“八分法”進(jìn)行定位分類，即前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、前內(nèi)側(cè)壁、后內(nèi)側(cè)壁、前外側(cè)壁、后外側(cè)壁。斑塊性質(zhì)的描述寫明是否為易損斑塊、穩(wěn)定斑塊。易損斑塊的超聲特征，斑塊表面纖維帽不連續(xù)，形成“火山口”征，斑塊內(nèi)大的脂質(zhì)核心（呈低回聲或無回聲），超聲造影及微血流技術(shù)顯示有新生血管。易損斑塊的描述包括斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，潰瘍型斑塊，斑塊內(nèi)新后血管形成（超聲造影和或超微血流技術(shù)）。

以上就是一些掃描頸動(dòng)脈超聲的注意事項(xiàng)，我們?cè)跈z查時(shí)要需要注意要將身上的金屬飾品都摘掉，以防影響檢查結(jié)果。此外，我們還要注意自身的生活習(xí)慣，少吃油膩的食物、積極進(jìn)行體育鍛煉，保持健康的生活狀態(tài)，只有這樣，才能保持一個(gè)健康的身體。

（作者單位：鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院）