問題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐研究

劉楊武 羅萍

摘? 要：問題導(dǎo)向教學(xué)法是基于各類問題作為核心，為解決問題設(shè)計的教學(xué)體系，是在建構(gòu)主義學(xué)說理論基礎(chǔ)上誕生，問題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用充分考慮到學(xué)生的主體地位，將其用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，能夠豐富內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，將枯燥的知識點用生動真實的案例呈現(xiàn)出來。本文分析了內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的特點與教學(xué)問題，總結(jié)問題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐。

關(guān)鍵詞：高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)? 問題導(dǎo)向教學(xué)法? 現(xiàn)狀? 應(yīng)用

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）10（a）-0235-03

Abstract： The problem-oriented teaching method is based on various problems as the core， and the teaching system designed for problem-solving is born on the basis of the constructivist theory. The application of the problem-oriented teaching method fully considers the students dominant position and uses it for in the teaching of internal nursing. It can enrich the content of internal nursing and present boring knowledge points with vivid and real cases. This article analyzes the characteristics and teaching problems of internal medicine nursing courses， and summarizes the application of the problem-oriented teaching method in the teaching of internal medicine nursing in vocational colleges.

Key Words： Higher vocational medicine nursing teaching; Problem-oriented teaching method; Current situation; Application

在互聯(lián)網(wǎng)+時代下，知識更新速度越來越快，社會對于護(hù)理人才的要求也日益提升，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才，既要掌握扎實的專業(yè)知識，也要具備良好的創(chuàng)新能力與問題解決能力，因此，在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，也要重視學(xué)生高層次思維的發(fā)展，致力于鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與解決問題能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是基于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，要做到理論、實踐之間的并重。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問題導(dǎo)向教學(xué)法充分適應(yīng)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改革要求，可以顯著提升學(xué)科教學(xué)的實效性。

1? 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的特點與教學(xué)問題

內(nèi)科護(hù)理學(xué)屬于高職護(hù)理專業(yè)的一門重點學(xué)科，涵蓋循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、內(nèi)分泌等相關(guān)疾病的診療技術(shù)和護(hù)理方法，要求學(xué)生在掌握理論知識的同時，具備扎實的操作能力，本科醫(yī)學(xué)生有扎實的臨床知識、基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)，能夠順利理解內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，相較而言，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，又缺乏扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，給內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)帶來了一些困難。

在傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，主要采用講授法，用多媒體、板書的形式為學(xué)生講述理論知識，解決難點與重點，該種教學(xué)方法知識點連貫、清晰，能夠突出難點與重點，教師可以迅速熟悉教材，學(xué)生也能基本聽懂內(nèi)容，有助于教材內(nèi)容的傳授。但是，由于方法單一，學(xué)生容易疲勞，在長時間的聽講中，注意力很容易分散，學(xué)習(xí)效果一般，少數(shù)學(xué)生反饋在課堂上感覺自己聽懂了，但是在課下學(xué)習(xí)時，卻不知道怎樣下手，究其根本原因，便是由于在該種教學(xué)方式下，學(xué)生很難真正理解。在長期的照本宣科下，讓課堂氛圍變得死氣沉沉。在課后練習(xí)上，主要以習(xí)題為主，實訓(xùn)方面，也是基于教材為主，讓學(xué)生在簡單實訓(xùn)中開展護(hù)理操作，重點也是集中在理論上，忽視了學(xué)生的思考、創(chuàng)新和實踐能力，導(dǎo)致學(xué)生獲取的知識停留在理論上，無法真正應(yīng)用到實踐中。

問題導(dǎo)向教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，將問題置入教學(xué)活動，利用問題來促進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，是以問題作為核心，以問題的解決作為驅(qū)動力，將學(xué)生放置在有意義的問題情境中，使之圍繞具體問題來探究、解決，從而掌握問題背后的知識體系。問題導(dǎo)向教學(xué)法有幾個特征：首先，需要基于真實情境出發(fā)，每一個學(xué)生都需要肩負(fù)自身的任務(wù)和職責(zé)，解決問題，習(xí)得技能知識，發(fā)展能力;其次，問題是開放性、實踐性的，通過問題情境的設(shè)置，讓學(xué)生自主搜集、分析、整理資料，解決問題，在問題解決的環(huán)節(jié)，學(xué)生會遇到各種困難，并生成新的問題，這類問題也有重要的學(xué)習(xí)價值。問題導(dǎo)向教學(xué)更加側(cè)重于實踐操作，不限于課堂和教材，也可在其他場景中發(fā)現(xiàn)、探索。再次，學(xué)生是主動學(xué)習(xí)者。在問題導(dǎo)向教學(xué)中，學(xué)生是主動解決者，通過主動調(diào)查、積極學(xué)習(xí)來解決問題，教師只是輔助者的角色，不能替代學(xué)生。因此，小組成員需要對任務(wù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，合理安排任務(wù)，其學(xué)習(xí)活動是自我導(dǎo)向，并非教師強(qiáng)制。

2? 問題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐

2.1 問題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用原則

問題導(dǎo)向教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，簡稱PBL，問題導(dǎo)向教學(xué)是一個雙向過程，將問題作為教學(xué)誘導(dǎo)因素，促使學(xué)生應(yīng)用多種方法來解決問題，PBL能夠圍繞問題來實現(xiàn)知識的建構(gòu)，既能讓學(xué)生掌握，并且靈活應(yīng)用知識，也有助于各項高階能力的鍛煉，問題導(dǎo)向教學(xué)法要滿足三個原則：

基于解決問題作為目標(biāo)：問題導(dǎo)向要以實際問題為中心來組織學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)，帶著問題思考、解決問題，掌握與之相關(guān)的知識與技能，答案沒有限制，只要通過努力思考得出即可。當(dāng)學(xué)生帶著目標(biāo)來解決問題時，他們會進(jìn)入思考狀態(tài)，是辨證的理解過程。

以量身定制作為核心：問題導(dǎo)向教學(xué)法是以學(xué)生為主的教學(xué)方式，通過學(xué)生的主動研究、思考整合原有經(jīng)驗，自主建構(gòu)知識。在教學(xué)時，要根據(jù)學(xué)生特點來設(shè)置目標(biāo)，做到因人而異，問題的設(shè)置要劃分為基礎(chǔ)層次、中等、拓展層次三個方向，確保各個水平學(xué)生都可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上獲取新知識。

以提升興趣為重點：問題導(dǎo)向教學(xué)要基于提升學(xué)生的興趣作為重點，關(guān)注學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)揮出教師的引導(dǎo)、促進(jìn)作用，在各個環(huán)節(jié)予以個性化指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、個體差異來提供學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)工具。

2.2 問題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐

2.2.1 整合教材內(nèi)容

針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材的問題，在實施問題導(dǎo)向教學(xué)法之前，應(yīng)當(dāng)對教材內(nèi)容做出進(jìn)一步整合，除了教材中原有的知識之外，還可以納入生理學(xué)、解剖學(xué)、微生物免疫學(xué)等內(nèi)容，讓學(xué)生能夠知其然、又知其所以然。除此之外，各項疾病的護(hù)理方面，雖然提到了臨床常見疾病的護(hù)理方式，但是在臨床表現(xiàn)、病理改變與診斷上，與其他課程有所重合，在教材內(nèi)容上，需要根據(jù)臨床實踐來進(jìn)行增減，以人體九大系統(tǒng)作為單位進(jìn)行排列組合，減少不必要的重復(fù)，為問題導(dǎo)向教學(xué)的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。在這一方面，需要充分發(fā)揮出信息技術(shù)的作用，整合內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)學(xué)科資源，將學(xué)科理論、實踐鍛煉結(jié)合，讓學(xué)生在對疾病有正確認(rèn)識的同時，知曉怎樣護(hù)理患者、預(yù)防疾病，教師可將各個知識點制作為微課視頻，整合圖像、聲音、文字等內(nèi)容，讓學(xué)生可以直觀了解。

2.2.2 準(zhǔn)備教學(xué)問題

問題導(dǎo)向教學(xué)法中，“問題”的設(shè)置是關(guān)鍵，問題設(shè)置要基于教材作為出發(fā)點，選擇其中的經(jīng)典案例，案例要做到診斷明確、難度適中、以護(hù)理重點為主線、有隨訪結(jié)果，臨床病例存在多種可能，在選擇案例時，要選擇臨床中的真實案例，必要情況下，可在案例內(nèi)容上修飾、調(diào)整，以讓問題涵蓋更為全面的知識。例如，在呼吸系統(tǒng)疾病中的護(hù)理教學(xué)中，即可選擇常見的“重度哮喘護(hù)理”來選擇病例，重度哮喘是呼吸內(nèi)科常見疾病，除了讓學(xué)生掌握護(hù)理方式和注意事項之外，還可以為其講解糖皮質(zhì)激素、平喘藥物、止咳藥物的作用機(jī)理，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識貫通起來。在問題設(shè)置上，包括“治療方案中藥物用藥注意事項和指導(dǎo)方式”“重度哮喘患者的健康教育方式”等，此類問題貼近實際，讓學(xué)生可以站在臨床工作的角度來解決問題。

同時，問題設(shè)置要關(guān)注橫向思維，“特殊人群護(hù)理注意事項”、“藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)”等貫穿起來，如設(shè)計問題：“某哮喘患者孕12周，如何開展護(hù)理？”、“患者合并糖尿病、高血壓，合并哮喘時，應(yīng)該怎樣制定護(hù)理方案？”問題的設(shè)置還要為學(xué)生留出發(fā)揮空間，如設(shè)置問題：“總結(jié)不同患者類型的護(hù)理注意事項”，這類問題包括了心理護(hù)理、健康教育、疾病護(hù)理等內(nèi)容，有助于培育學(xué)生的綜合能力。

2.2.3 問題討論與解答

提出問題后，要求學(xué)生就問題來深入分析，可以為個人探究，也可以采用團(tuán)隊合作法，分析完畢后，以小組為單位，每個小組約6～7人，要求小組在充分討論基礎(chǔ)上回答問題，選派代表發(fā)言，說出小組討論結(jié)果，其他成員可以補(bǔ)充。下一階段，學(xué)生自由發(fā)言，鼓勵大家提出疑問、建議，在整個過程中，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師提供適當(dāng)引導(dǎo)，盡可能少干涉學(xué)生，只要把握討論方向，避免其偏離軌道即可。最后，由各個小組撰寫討論報告，報告內(nèi)容要做到有理有據(jù)，這是學(xué)生思維螺旋式上升的過程，也是自主學(xué)習(xí)、思考、總結(jié)、提升的過程。

高職學(xué)生動手能力強(qiáng)、思維敏捷、適應(yīng)性強(qiáng)，能夠迅速接受新生事物，在問題導(dǎo)向教學(xué)中，要充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，因材施教助力學(xué)生現(xiàn)有能力的提升。在這一方面，即可互換師生角色，在問題提出、討論、解決階段，都可由學(xué)生負(fù)責(zé)，發(fā)揮學(xué)生主體地位，既能提升學(xué)生的動手操作能力，也能夠讓學(xué)生體會教師的不易。

2.2.4 改革考評方法

在傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核中，多采用試題考核法，內(nèi)容包括名詞解釋、選擇題、填空題、案例分析、簡答題，按比例出題，看似合理，但是試題難度不可控，難度太高，會打擊學(xué)生信心，太過簡單，不利于發(fā)揮考核的作用。針對傳統(tǒng)考核的問題，需要進(jìn)一步調(diào)整題庫結(jié)構(gòu)，從容易、較易、一般、較難、難幾個層面來歸類，分別占比20%、20%、30%、20%、10%，控制好考核難度，確保大部分學(xué)生及格的同時兼顧到學(xué)習(xí)水平的評估。

同時，改革實驗課考核方式，增加實驗在期末成績中的比例，考核方式根據(jù)實驗報告完成情況來決定，只要學(xué)生能夠認(rèn)真閱讀，完成報告，大多數(shù)學(xué)生都可拿到滿分。基于問題導(dǎo)向教學(xué)的要求，需要增加實驗考核難度，將“監(jiān)督處方準(zhǔn)確性”、“藥物不良反應(yīng)判斷能力”、“不良反應(yīng)處理能力”、“合理用藥指導(dǎo)能力”等納入實驗考核中，搜集臨床中的常見圖片、視頻，結(jié)合案例，由教師給出處方，學(xué)生觀看視頻、查看資料后找出其中的問題，做出糾正，回答問題，掌握用藥指導(dǎo)方法。

3? 對問題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用思考

問題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用顯著改變了傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的不足，提高了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動性，問題導(dǎo)向教學(xué)的應(yīng)用要掌握好方法，并非所有內(nèi)容都適合采用此類方法，問題的提出要結(jié)合真實案例或者病例，以幫助學(xué)生構(gòu)建橫向、縱向聯(lián)系，將各項內(nèi)容整合，貼近臨床，盡可能為學(xué)生提供探究機(jī)會。目前，我校問題導(dǎo)向教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用還處于初級階段，在應(yīng)用過程中，出現(xiàn)了學(xué)生理解不到位、討論偏離主題的問題，只能由教師予以提示，在一定程度上影響了教學(xué)效果。盡管如此，問題導(dǎo)向教學(xué)還是有效改變了以往的填鴨式、灌輸式教學(xué)模式，讓學(xué)生主動查閱文獻(xiàn)、分析解決問題，與同學(xué)之間合作討論，大大提升了學(xué)生的創(chuàng)新能力，值得在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中大力推行。

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