智能化時代醫(yī)院信息化建設與管理問題研究

周凱

摘要：本文對我國醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀及管理中存在的問題進行了分析，在此基礎上，闡述了智能化時代對醫(yī)院信息化建設的要求，并對智能化時代醫(yī)院信息化建設的主要內容進行了探討。

關鍵詞：信息化建設;醫(yī)院信息化;智能醫(yī)療

中圖分類號：TP393? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）36-0250-03

信息化是以現(xiàn)代通信技術、計算機技術、網絡技術等為基礎，在全社會范圍內實行信息高度共享，推動社會經濟高速發(fā)展的一種技術總稱，也可以理解為信息技術在全社會范圍內發(fā)展的歷史進程。醫(yī)療領域是信息化發(fā)展的重點領域之一，我國醫(yī)院信息化建設時至今日，已經走過了二十多年的歷程，與國外發(fā)達國家的建設水平相較，差距正在逐步縮短，一些三甲醫(yī)院的信息化建設水平甚至已經達到了國際先進水平。但醫(yī)院信息化建設是一個動態(tài)發(fā)展的過程，是隨著信息化技術的發(fā)展不斷更新、不斷優(yōu)化的過程，尤其是在當前物聯(lián)網、云計算、機器學習等技術地推動下，智能化已經悄然成為時代發(fā)展地主要標志之一，這對醫(yī)院信息化建設提出了更高的要求。本文以智能化時代為背景，就當前我國醫(yī)院信息化建設與管理問題進行一些探討，以期能夠為智能化時代醫(yī)院信息化建設提供一些參考與借鑒。

1我國醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀及管理中存在的問題

我國醫(yī)院信息化經過二十多年的努力建設，在諸多方面取得不錯的進展。就目前的狀況而言，主要表現(xiàn)為信息化建設更全面、系統(tǒng)建設更為合理、更加人性化，有效提高了醫(yī)院各項業(yè)務管理的效率。

具體來說，一是醫(yī)院信息化建設更為全面。經過二十多年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息化建設已經覆蓋到了醫(yī)院的方方面面，包括基礎建設、后勤管理、辦公自動化、急診急救、血透管理等，信息化系統(tǒng)醫(yī)院在各部門、各環(huán)節(jié)全面發(fā)展。二是信息化系統(tǒng)建設更為合理。我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設從最初的單機、獨立系統(tǒng)發(fā)展到如今，已經逐步向集成管理平臺、數據中心等方向轉變，系統(tǒng)建設水平不斷提高，更符合醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢，尤其是一些大型三甲醫(yī)院，集成管理平臺以及臨床數據中心建設是目前信息化建設的重點。三是信息化系統(tǒng)建設更加人性化。為患者提供更加人性化的服務是醫(yī)院信息化建設的主要目標之一。目前，我國很多醫(yī)院的信息化建設及系統(tǒng)應用更注重為患者提供優(yōu)質的服務，依托現(xiàn)代通信技術、網絡技術、計算機技術等，在預約掛號、檢查等業(yè)務環(huán)節(jié)，為患者提供了更為便捷的服務渠道，有效提高了醫(yī)院服務水平與服務效率。四是信息化系統(tǒng)建設讓醫(yī)院各項管理業(yè)務更為高效。通過信息化建設，醫(yī)院將各類資源進行整合，有效提高了資源利用率。如住院管理系統(tǒng)、檢查預約系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等的綜合應用讓醫(yī)院的床位及設備、設施的使用效率大大提高，有效提高了醫(yī)院的管理效益。

盡管我國醫(yī)院信息化建設取得了一定的成果，但就現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展及需求而言，在很多方面還存在不足，尤其是在智能化時代背景下，我國醫(yī)院信息化建設及管理與智能化要求還相去甚遠，一些問題亟待解決，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)院信息化應用程度在總體上還處于初級階段，除一些大型三甲醫(yī)院之外，多數醫(yī)院的信息化建設主要還是圍繞收費業(yè)務展開，涉及醫(yī)院諸多管理業(yè)務的信息化深層應用還比較少，如臨床應用、患者服務、資源保障、決策支持等，應用場景的不足在很大程度上成為制約醫(yī)院信息化建設的瓶頸問題;二是信息化系統(tǒng)的設計水平有待進一步提高。我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)在軟件設計方面大多采用的是菜單驅動方式，以事件驅動為基本設計思路地比較少，這使得系統(tǒng)在使用中地用戶體驗較差，操作煩瑣，很大程度上影響了系統(tǒng)地使用效率;系統(tǒng)集成度不高，很多業(yè)務操作需要頻繁登錄多個系統(tǒng)，不斷切換窗口;系統(tǒng)功能不完善，有些工作環(huán)節(jié)無法完全實現(xiàn)信息化、數字化操作，不得不采取原始地手工操作，需要通過紙質材料來傳遞信息。三是臨床醫(yī)療業(yè)務得不到有效的信息支撐。由于醫(yī)院信息化建設還不夠全面，系統(tǒng)之間的集成度不高，各系統(tǒng)之間存在“信息孤島”現(xiàn)象，導致醫(yī)院的核心業(yè)務即臨床醫(yī)療業(yè)務得不到有效、全面的信息支撐。四是沒有根據醫(yī)院信息化要求、特點進行業(yè)務流程再造。多數醫(yī)院的信息化建設沒有滲透到業(yè)務流程方面，基本是傳統(tǒng)業(yè)務流程的電子化，這是導致醫(yī)院信息化系統(tǒng)中手工操作與計算機操作并存的主要原因，這在很大程度上使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)難以充分發(fā)揮其功能與作用。五是醫(yī)院職能部門無法通過信息化系統(tǒng)對醫(yī)療業(yè)務的各個環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)控，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或是醫(yī)療事故，信息化系統(tǒng)幾無用武之地，導致醫(yī)院醫(yī)療質量及服務水平得不到有效提高。六是數據中心建設比較滯后。除一些信息化建設較為全面、建設水平較高的大型醫(yī)院，一般醫(yī)院的數據中心建設基本處于空白狀態(tài)。

2智能化時代對醫(yī)院信息化建設的要求

智能化時代對醫(yī)院信息化建設提出了新的要求，主要包括以下幾個方面，即醫(yī)療數據化、自動化、智能化及人性化等。

智能化時代是人工智能的時代，而數據則是人工智能的基礎支撐。在智能化時代，醫(yī)療數據無疑是醫(yī)院信息化建設的核心與基礎。如果沒有醫(yī)療數據作為支撐，智能化時代的醫(yī)院信息化建設將難以發(fā)揮有效作用。我國很多醫(yī)院在信息化系統(tǒng)的建設過程中，“重建輕用”問題比較突出，系統(tǒng)的實際應用效果并不是很理想，缺乏真正有用的數據，這在很大程度上影響了醫(yī)院信息化的發(fā)展。因此，在智能化時代，數據化將成為醫(yī)院信息化建設的重要發(fā)展方向。

自動化同樣是智能化的基礎，可以說，沒有自動化，智能化將難以實現(xiàn)。智能化時代的醫(yī)院信息化建設，自動化技術的應用將是至關重要地環(huán)節(jié)，是決定醫(yī)院信息化建設水平地關鍵。通過各類傳感器，醫(yī)院信息化建設將能夠收集涉及醫(yī)院方方面面的數據信息，進而為智能化發(fā)展提供堅實的基礎。

智能化是指通過人工智能技術，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)能夠輔助醫(yī)務工作者進行醫(yī)療診斷、輔助醫(yī)院管理者進行管理決策等，大大降低醫(yī)院各項業(yè)務、管理工作的強度，并提高工作效率，增強容錯率，為醫(yī)院的醫(yī)療服務提供保障。智能化是醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設的高級階段，是基于大數據技術、深度學習算法之上的人工智能在醫(yī)療領域的應用，是時代發(fā)展對醫(yī)院信息化建設提出的更高要求。

人性化是指醫(yī)院信息化建設的最根本目標是為人提供服務，即通過信息化系統(tǒng)建設，為患者、醫(yī)務工作者、醫(yī)院管理者提供包括優(yōu)化診療流程、提升服務質量、降低醫(yī)療成本、提高工作效率等在內的服務。人性化是智能時代醫(yī)院信息化建設的必然要求，是醫(yī)療領域“以人為本”思想理念在信息化建設中的體現(xiàn)。

3智能化時代醫(yī)院信息化建設的主要內容

3.1醫(yī)院數據中心系統(tǒng)建設

醫(yī)院數據中心系統(tǒng)建設是智能時代醫(yī)院信息化建設的主要內容之一。建設醫(yī)院數據中心系統(tǒng)，核心主要分為三部分，即構建主索引、建立數據關聯(lián)度和統(tǒng)一數據管理。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)需要構建的主索引有很多，如以患者為對象的患者主索引、以醫(yī)務工作者等為對象的工作人員主索引、以醫(yī)囑為對象的醫(yī)囑主索引、以醫(yī)院科室為對象的科室主索引、以資產為對象的資產主索引、以科研成果為對象的科研成果主索引等。目前，以患者為對象的患者主索引受到了普遍的重視，很多醫(yī)院都以患者為對象建立了醫(yī)療數據主索引，但對于其他主索引的建立卻不夠重視，致使對采集到的各類數據無法進行有效管理。

醫(yī)院信息化建設不是信息化系統(tǒng)的簡單堆疊，而是有著豐富內在聯(lián)系。以醫(yī)囑及其執(zhí)行為例，圍繞這一事件開展的業(yè)務包括了醫(yī)療、護理、收費以及物資保障等，各個業(yè)務系統(tǒng)可以以醫(yī)囑為核心進行系統(tǒng)集成，并建立各系統(tǒng)之間的數據關聯(lián)，進而實現(xiàn)對醫(yī)療全過程的管理與控制?；颊叻?、收費管理、物資保障、臨床業(yè)務之間的數據關系和業(yè)務流程如圖1所示。

統(tǒng)一數據管理即構建各類數據中心。臨床數據中心整合患者的所有診療數據，通過對患者診療過程中產生的所有結構和非結構數據進行收集、整理、存儲及分析處理，構建以患者為對象的主索引，提供各類標準化的數據訪問服務，為醫(yī)院的醫(yī)學研究、教學等工作提供各類數據支持。管理數據中心是以人員、設備、資產、科室等管理對象為數據源，匯集各類管理數據，進行深度挖掘，從中提取有價值的數據信息，為醫(yī)院成本核算、績效評估、管理決策等提供輔助支持。

基于影像數據是醫(yī)院數據生成的主要類型，因此，單獨建立一個影像數據中心是醫(yī)院數據中心建設的重要任務。

區(qū)域數據中心主要是為了滿足網絡診療和遠程醫(yī)療服務而建立的數據中心，通?？梢耘c互聯(lián)網醫(yī)院建設同步進行，其核心數據類型主要是電子病歷。

3.2互聯(lián)網醫(yī)院建設

在當前，互聯(lián)網醫(yī)院的建設主要體現(xiàn)在協(xié)同醫(yī)療和患者服務兩個方面，屬于智慧醫(yī)院的初級形態(tài)。

互聯(lián)網醫(yī)院在目前可視為互聯(lián)網醫(yī)療或是網絡醫(yī)療，是與面對面醫(yī)療相對應的一個概念。從本質上來說，互聯(lián)網醫(yī)療與面對面醫(yī)療的目的是相同的，即通過各種手段、方法來采集患者的體征信息，為患者的治療提供更為準確、可靠的依據。因此，二者的關系并非是對立的，而是一種協(xié)同的關系，至于到底是采用互聯(lián)網醫(yī)療還是面對面醫(yī)療，主要還是取決于醫(yī)務工作者對患者病情的判斷。

基于互聯(lián)網的患者服務目前在各大醫(yī)院已經有著廣泛地應用，如網上預約掛號、醫(yī)院就診導航、費用自助支付、報告自主查詢等。隨著移動互聯(lián)網的飛速發(fā)展，未來的發(fā)展趨勢將逐步向基于移動互聯(lián)網的患者服務轉變，能夠為患者提供更為便捷、高效的醫(yī)療服務。

3.3智能化信息系統(tǒng)構建

醫(yī)院智能化信息系統(tǒng)構建的主要內容包括三個方面，即知識庫、決策支持系統(tǒng)以及人工智能系統(tǒng)的構建。

知識庫和知識管理是智能時代醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設和管理的重要內容，其應用貫穿于醫(yī)院臨床診療、患者服務、管理決策及資源保障等全過程。醫(yī)院是兼具疾病治療、科學研究、教育教學等功能為一體的特殊機構，知識的生成快速，對知識進行持續(xù)的收集、整理，使之不斷地累積、共享，可以有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理水平。

以知識庫的構建以及醫(yī)院各系統(tǒng)的數據集成為基礎，可以構建醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)，為臨床診療、管理決策和患者服務等提供輔助支持。

人工智能系統(tǒng)是以大數據、圖像識別、深度學習以及神經網絡等關鍵技術為核心構建的智能醫(yī)療系統(tǒng)。把人工智能解決方案與醫(yī)院臨床數據中心有效匹配，直接嵌入到醫(yī)生工作站中，還能共享云端的解決方案，會成為未來醫(yī)院信息系統(tǒng)很好的解決方法。

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【通聯(lián)編輯：光文玲】