老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素研究

譚靜 秦宗群 熊愛民

[摘要] 目的 調(diào)查老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀水平，分析影響老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的因素。 方法? 采用方便抽樣法選取2019年1～12月在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院住院的老年高血壓患者197例為研究對(duì)象，在患者出院前24 h內(nèi)發(fā)放一般資料調(diào)查表和出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行問卷調(diào)查;采用t檢驗(yàn)和方差分析比較不同組患者出院準(zhǔn)備度情況，并運(yùn)用多元線性回歸分析老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。 結(jié)果 老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度平均得分是（95.17±15.82）分，處于較低水平。多元線性回歸表明，家到醫(yī)院的距離、家庭人均月收入、高血壓分級(jí)、是否合并其他慢性疾病是老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。 結(jié)論 老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度不足，應(yīng)重視該群體的出院準(zhǔn)備情況，提供優(yōu)質(zhì)的出院護(hù)理服務(wù)，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;老年人;出院準(zhǔn)備度;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0153-04

[Abstract] Objective To investigate the status quo of discharge readiness of elderly patients with hypertension and analyze the factors impacting discharge readiness of elderly patients with hypertension. Methods 197 elderly patients with hypertension admitted to Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January to December 2019 were selected by convenient sampling method， and the general data questionnaire and discharge preparation scale were distributed within 24 hours before discharge. T-test and variance analysis were used to compare the discharge readiness of different groups of patients， and multivariate linear regression was used to analyze the impacting factors of the discharge readiness of elderly patients with hypertension. Results The average score of discharge readiness of elderly patients with hypertension was（95.17±15.82） points， which was at a low level. It was shown by the multivariate linear regression that the distance from home to hospital， monthly income per family， hypertension grade， and whether complicated with other chronic diseases were the impacting factors of discharge readiness of elderly patients with hypertension. Conclusion The discharge readiness of elderly patients with hypertension is insufficient， so the discharge readiness of this group should be paid attention to， high-quality discharge nursing services should be provided， and the discharge readiness of patients should be improved.

[Key words] Hypertension; Elderly people; Discharge readiness; Impacting factor

人口老齡化已經(jīng)成為重大的社會(huì)問題，據(jù)《2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，至2019年末，我國(guó)65周歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%[1]。高血壓是老年人最常見的慢性病之一，嚴(yán)重危害老年人的健康。高血壓患病率隨年齡增加而增加[2]，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲以上居民高血壓患病率為57.9%，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%[3]。老年高血壓患者在醫(yī)院經(jīng)過住院治療后，往往需要出院繼續(xù)康復(fù)，在出院時(shí)依然有很高的服務(wù)需求，護(hù)士在出院前評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備情況，從而指導(dǎo)臨床決策及護(hù)理措施，對(duì)患者的安全、滿意度及治療效果至關(guān)重要。然后目前對(duì)腫瘤患者的出院準(zhǔn)備度研究較多，缺乏對(duì)老年高血壓患者這一特殊群體的關(guān)注。因此，本研究旨在調(diào)查老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀水平，分析老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，為提高老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年1～12月，采用方便抽樣法選取2019年1～12月入住廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院的老年高血壓患者197例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓;②意識(shí)清楚，能正常交流;③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病;②合并惡性腫瘤、阿爾茨海默病等;③存在聽力障礙、溝通障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 調(diào)查量表? ①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括兩個(gè)部分。第一部分是人口社會(huì)學(xué)情況：年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地、是否有醫(yī)保、家到醫(yī)院的距離等;第二部分是疾病資料：高血壓分級(jí)、病程、住院天數(shù)、服藥種類、是否合并其他慢性疾病等。本研究中患者平均年齡（78.16±8.39）歲，其中65～75歲90例（45.7%），76～85歲66例（33.5%），85歲以上41例（20.8%）;男116例（58.9%），女81例（41.1%）;初中以下學(xué)歷102例（51.8%），高中學(xué)歷53例（26.9%），本科及以上學(xué)歷42例（21.3%）;未婚4例（2.0%），已婚159例（80.7%），離異或喪偶34例（17.3%）;家庭人均月收入<2 000元93例（47.2%），2000～4000 78例（39.6%），4000以上26例（13.2%）;居住在農(nóng)村119例（60.4%），城市78例（39.6%）;有醫(yī)保181例（91.9%），無醫(yī)保16例（8.1%）;家到醫(yī)院的距離<10 km 48例（24.4%），10～50 km 90例（45.7%），50 km以上例59（29.9%）。高血壓1級(jí)21例（10.7%），2級(jí)89例（45.2%），3級(jí)87例（44.2%）;病程<5年25例（12.7%），5～10年97例（49.2%），10年以上75例（38.1%）;住院天數(shù)<3 d 37例（18.8%），3～7 d 82例（41.6%），7 d以上78例（39.6%）;高血壓服藥種類1種39例（19.8%），2種62例（31.5%），3種及以上96例（48.7%）;合并其他慢性疾病135例（68.5%），無其他慢性疾病62例（31.5%）。

②出院準(zhǔn)備度量表：由Weiss等[5]編制，本研究采用林佑樺[6]翻譯的中文版量表，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，Cronbachs α系數(shù)為0.89，具有良好的信效度。量表共計(jì)12個(gè)條目：（1）對(duì)于出院回家，您的身體狀況準(zhǔn)備得如何？（2）您感覺您今天的體力如何？（3）您感覺您今天的精力如何？（4）請(qǐng)描述在今天出院時(shí)您對(duì)自己身體照顧的能力（如：衛(wèi)生、行走、如廁）如何？（5）您知道多少關(guān)于出院回家后需要自我照顧的事項(xiàng)？（6）在家中您能夠處理生活需求（如：做家務(wù)、上銀行、看電影等）的能力如何？（7）在家中您能夠執(zhí)行個(gè)人自我照顧（如：衛(wèi)生、沐浴、如廁、進(jìn)食等）的能力如何？（8）在家中你能夠執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)（如呼吸治療、康復(fù)鍛煉、按時(shí)按量正確服藥等）的能力如何？（9）出院回家后您能獲得的情感支持有多少？（10）出院回家后您在個(gè)人照顧方面能獲得的幫助有多少？（11）出院回家后您在居家活動(dòng)（如做飯、打掃、購(gòu)物、照顧小孩等）方面能獲得的幫助有多少？（12）出院回家后，您在醫(yī)療照護(hù)需求（如治療、用藥等）方面能獲得的幫助有多少？每個(gè)條目均采用0～10分計(jì)分法，滿分為120分，得分越高說明出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.2 調(diào)查方法? 本研究組成員擔(dān)任調(diào)查員，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后，在患者出院前24 h內(nèi)運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行資料收集。在獲得患者及家屬知情同意后以匿名方式，由患者本人獨(dú)立完成問卷調(diào)查，對(duì)于視力模糊、文化水平有限、書寫困難的患者，經(jīng)調(diào)查員逐項(xiàng)口述問題與選項(xiàng)，協(xié)助其填寫問卷。本次發(fā)放問卷200份，回收有效問卷197份，有效回收率為98.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后，運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和構(gòu)成比描述一般資料，單因素分析運(yùn)用t檢驗(yàn)和方差分析比較不同組患者出院準(zhǔn)備度情況。采用多元線性回歸分析老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度平均得分為（95.17±15.82）分，個(gè)人狀態(tài)維度平均分（20.53±5.37）分;適應(yīng)能力維度平均分（40.55±7.58）分;預(yù)期性支持維度平均分（34.09±8.41）分。

2.2 老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、文化程度、家到醫(yī)院的距離、家庭人均月收入、高血壓分級(jí)、高血壓服藥種類、是否合并其他慢性疾病的老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量放入多元線性回歸模型中，由表2可知，家到醫(yī)院的距離、家庭人均月收入、高血壓分級(jí)、是否合并其他慢性疾病是老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。

3 討論

出院準(zhǔn)備度是指患者是否具備離開醫(yī)院、回歸社會(huì)和進(jìn)一步康復(fù)的能力，是一種對(duì)是否準(zhǔn)備好出院的感受或判斷[7]。本研究中，老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度得分為平均得分為（95.17±15.82）分，處于較低水平。李明士等[8]對(duì)成人高血壓患者出院準(zhǔn)度的研究顯示，成人高血壓患者總體出院準(zhǔn)備度得分為（97.81±16.38）分，高于本研究結(jié)果。原因可能是本研究的群體是老年高血壓患者，老年人相比青年人存在自理能力、認(rèn)知能力等不足，在出院時(shí)更需要照顧者的照顧。與其他心血管疾病患者相比，老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度低于冠心病患者[（96.15±17.30）分][9]。因此，護(hù)士要特別關(guān)注老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備情況，給予針對(duì)性制訂個(gè)體化的出院指導(dǎo)，并注重與老年人的溝通交流技巧與指導(dǎo)方法，有效地提升老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，家到醫(yī)院的距離是影響老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的因素之一，距離<10 km 的患者出院準(zhǔn)備度得分最高，且隨著距離的增大，出院準(zhǔn)備度水平逐漸下降。進(jìn)一步的相關(guān)分析顯示，家到醫(yī)院的距離與出院準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.627，P<0.05），家到醫(yī)院的距離越近，老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度越高，與國(guó)外學(xué)者Bobay等[10]的研究類似。同樣家到醫(yī)院的距離也是腦卒中患者、腫瘤PICC帶管患者和COPD患者出院準(zhǔn)備度的影響因素之一[11-13]。原因可能是居住在離醫(yī)院近的患者，交通便利，就醫(yī)便捷，出院準(zhǔn)備相對(duì)簡(jiǎn)單一些。提示要針對(duì)居住在距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的老年高血壓患者強(qiáng)化出院指導(dǎo)，以提高患者的出院準(zhǔn)備度。已有多項(xiàng)研究[14-16]表明，家庭人均月收入會(huì)影響患者出院準(zhǔn)備度，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。數(shù)據(jù)顯示，家庭人均月收入不同的老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），家庭人均月收入4千以上的患者出院準(zhǔn)備度最好。由于高血壓疾病需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，故良好的經(jīng)濟(jì)條件是高血壓患者出院后按時(shí)服藥的基本保障，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好的患者能滿足出院后的日常治療、康復(fù)和照顧，而家庭經(jīng)濟(jì)收入較少的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)本來就大，加上患病后需長(zhǎng)期服藥，得不到足夠的社會(huì)支持，內(nèi)心擔(dān)心后續(xù)的治療，進(jìn)而影響患者的出院準(zhǔn)備度。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差患者的關(guān)注，給予心理安慰，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)有關(guān)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)增大對(duì)老年高血壓患者的醫(yī)療報(bào)銷比例和補(bǔ)助，以減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們能夠無后顧之憂的堅(jiān)持治療和康復(fù)[7]。高血壓分級(jí)與病情密切相關(guān)，本研究表明不同高血壓分級(jí)的老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度得分比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分級(jí)為3級(jí)的患者出院準(zhǔn)備度最低。血壓越高的患者，病情越不穩(wěn)定，較難控制，往往需要聯(lián)合服用多種藥物來控制血壓，且出院后可能反復(fù)發(fā)作，再次入院風(fēng)險(xiǎn)較大。研究顯示，老年高血壓分級(jí)與為危險(xiǎn)分層密切相關(guān)[17]。因此，建議對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行分層管理，提供個(gè)性化的健康教育和出院指導(dǎo)，協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。本研究結(jié)果提示，老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度受是否合并其他慢性疾病的影響，與唐婷婷等[18]、忻笑[19]、王冰花[9]多位學(xué)者的研究結(jié)論相同。存在合并其他慢性疾病的患者，通常身體狀況較差，且受多種疾病的影響，容易感到疲勞，還會(huì)影響心理健康。與沒有其他慢性疾病的患者相比，病情更為復(fù)雜，治療手段以及用藥等狀況較無合并癥的患者更為繁復(fù)，易導(dǎo)致患者出院準(zhǔn)備不充分，所以有必要對(duì)于其他合并癥也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)某鲈呵爸笇?dǎo)，并及時(shí)探究其合并癥與高血壓是否存在關(guān)聯(lián)，用藥注意事項(xiàng)等。并提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作治療，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

出院指導(dǎo)是指醫(yī)務(wù)人員通過談話、講課、宣傳片等方式給病人和家屬提供醫(yī)療照顧信息的質(zhì)量[20]。提升護(hù)士的出院指導(dǎo)質(zhì)量是提升老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的重要手段之一。有研究表明，出院指導(dǎo)質(zhì)量與患者的出院準(zhǔn)備度息息相關(guān)，出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，病人出院準(zhǔn)備度越高[21]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視出院指導(dǎo)質(zhì)量，注重出院指導(dǎo)的技巧、方式和方法，學(xué)會(huì)充分利用健康手冊(cè)、視頻、公眾號(hào)、思維導(dǎo)圖等豐富多樣的方式對(duì)患者和家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，提高其出院準(zhǔn)備度水平，為患者更好地適應(yīng)生活、回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。

綜上所述，老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度處于較低水平，亟待提高。家到醫(yī)院的距離、家庭人均月收入、高血壓分級(jí)、是否合并其他慢性疾病是老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)以上影響因素，提供高質(zhì)量、個(gè)性化的出院指導(dǎo)服務(wù)，并為患者尋求適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，以提升老年高血壓患者的出院準(zhǔn)備度水平。

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（收稿日期：2020-05-21）