無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩在呼吸衰竭患者非機(jī)械通氣中的臨床療效及安全性

沈亞 鄧敏 陳文宇

[摘要] 目的 觀察自行設(shè)計(jì)的帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩在呼吸衰竭患者非機(jī)械通氣中的臨床療效及安全性。 方法 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，選取2018年9月～2019月12月我院收治的呼吸衰竭非機(jī)械通氣患者117例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組58例和觀察組59例，對(duì)照組采用常規(guī)霧化吸入治療（脫機(jī)使用常規(guī)面罩霧化吸入治療），觀察組采用帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，在無創(chuàng)輔助通氣的同時(shí)聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療。比較觀察兩組患者臨床癥狀與肺功能的改善效果。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后肺功能、氣道持續(xù)濕化合格率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均有改善，除觀察組l例因病情加重送ICU治療后好轉(zhuǎn)外，其他患者均經(jīng)治療后成功脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)，病情好轉(zhuǎn)出院。觀察組住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;觀察組治療后出現(xiàn)口干、咽痛及排痰困難的患者比例也較對(duì)照組明顯降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩能夠保持氣道持續(xù)濕化，提高患者住院期間的治療效果和生活質(zhì)量，具有科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 霧化功能;無創(chuàng)呼吸;持續(xù)濕化;呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0126-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of self-designed non-invasive respirator mask with atomization function in non-mechanical ventilation of the patients with respiratory failure. Methods Approved by the medical ethics committee of the hospital， a total of 117 patients with respiratory failure treated by non-mechanical ventilation treated in our hospital from September 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group（n=58） and the observation group（n=59） according to random number table method. The control group was treated with the method of conventional atomization inhalation（with the machine removed and the conventional mask used for atomization inhalation therapy）， while the observation group was treated with non-invasive respirator mask with atomization function， which combined with oxygen drive to conduct atomization inhalation treatment at the same time of non-invasive auxiliary ventilation. The effects on improving clinical symptoms and ameliorating pulmonary function（PF） of the two groups were compared and observed. Results After treatment， the PF， the qualified rate of continuous humidification of airway and the results of blood gas analysis were improved in both groups. Except for 1 patient in the observation group who was sent to ICU for treatment due to illness aggravation and later got ameliorated， other patients were all successfully separated from non-invasive ventilator after treatment and discharged from hospital. The hospitalization time and ventilator supporting time of the observation group were significantly shorter than those of the control group; after treatment， the proportion of the patients with clinical symptoms of dry mouth， sore throat and difficulty in expectoration in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison of the proportion between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Non-invasive respirator mask with atomization function can keep continuous humidification of airway， improving the curative effect and the life quality of the patients during hospitalization. With the advantages of being scientific， economical and effective， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Atomization function; Non-invasive respiration; Continuous humidification; Respiratory failure

呼吸衰竭是急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的最危重事件之一。此類呼吸衰竭患者往往存在較高的內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPI），容易造成呼吸功增大、呼吸費(fèi)力、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致呼吸肌疲勞、有效通氣進(jìn)一步惡化、胸悶氣短癥狀更加明顯，血氧氧飽和度進(jìn)行性急劇下降[1]。無創(chuàng)輔助通氣是目前臨床上治療呼吸衰竭最主要的手段之一[2]，通過提供IPAP作為壓力支持通氣，EPAP則對(duì)抗病理狀態(tài)下的PEEPI，可以在無創(chuàng)條件下給予吸氣相正壓，減少呼吸負(fù)荷及呼吸功耗，有利于呼吸肌的休息，減輕呼吸肌疲勞、降低呼吸驅(qū)動(dòng)，從而改善呼吸中樞自主調(diào)節(jié)功能、改善缺氧狀況和CO2潴留，降低氣管插管率、住院時(shí)間和病死率。臨床上無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩均未自帶霧化功能，脫機(jī)給予霧化吸入治療時(shí)，勢(shì)必中斷無創(chuàng)通氣治療，無法滿足在使用無創(chuàng)通氣的同時(shí)聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，患者很難進(jìn)行正確有效的配合，部分患者由于通氣不足要求中斷霧化治療，臨床存在很大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響治療效果[3]。本研究根據(jù)氧氣霧化的原理，研制帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，使用連接裝置將霧化器串聯(lián)在呼氣閥與呼吸機(jī)管路之間，推動(dòng)空氣壓縮泵，將藥物直接轉(zhuǎn)化為氣溶膠，在正壓通氣的同時(shí)將藥液霧滴連同氧氣共同輸入氣道內(nèi)，實(shí)現(xiàn)在使用無創(chuàng)輔助通氣的同時(shí)，有效聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行氧氣霧化吸入治療。最終使霧化的藥物有效地作用于氣管、支氣管、終末細(xì)支氣管，甚至是肺泡[4]。解除實(shí)際的臨床問題，如氣道解痙、減輕氣道阻力、增加有效通氣量、減輕CO2潴留、提高PaO2等，且又能持續(xù)濕化氣道，稀釋痰液[5]，促進(jìn)肺泡中的氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，有利于分泌物的排出，達(dá)到治療目的，臨床取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年12月我院收治的非機(jī)械通氣呼吸衰竭患者117例，隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組59例，所有患者均符合2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，血氧分壓（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。觀察組中，男37例，女22例;年齡47～87歲，平均（54.5±7.1）歲。對(duì)照組中，男36例，女22例;年齡45～85歲，平均（51.6±6.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組使用霧化面罩，在無創(chuàng)輔助通氣脫機(jī)時(shí)使用霧化吸入治療。觀察組采用帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，在無創(chuàng)輔助通氣的同時(shí)聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療。帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸面罩的結(jié)構(gòu)與功能較常規(guī)裝置的改進(jìn)在于在供氧軟管上串接霧化操作的霧化杯，實(shí)現(xiàn)霧化治療和供氧呼吸同時(shí)進(jìn)行，在無創(chuàng)輔助通氣的同時(shí)，聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療，無需脫機(jī)霧化中斷輔助通氣。見圖1。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療3 d的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SpO2）、pH值及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）]，并觀察患者治療后的臨床療效（排痰困難、口干咽痛、上機(jī)時(shí)長、住院時(shí)間、氣道持續(xù)濕化狀態(tài)合格率）等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療3 d血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 d后兩組PaO2、PaCO2、FEV1水平較治療前均有所改善，組間PaO2、PaCO2、FEV1水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

比較兩組治療后的臨床療效，觀察組仍存在排痰困難者為1例（1.7%），明顯低于對(duì)照組的8例（13.8%）;觀察組口干咽痛者為2例（3.4%），亦明顯低于對(duì)照組的11例（19.0%）。觀察組上機(jī)時(shí)長為（80.3±7.1）h，明顯短于對(duì)照組的（95.8±9.2）h;觀察組住院時(shí)間為（11.5±3.2）d，短于對(duì)照組的（14.6±4.8）d;觀察組氣道持續(xù)濕化狀態(tài)合格率為97.1%，高于對(duì)照組的73.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

霧化吸入療法與其他口服或靜脈給藥途徑相比，具有用藥量小、吸收面積大、藥物起效快、避免肝腎毒性作用、全身副作用小、攜帶及使用方便等優(yōu)點(diǎn)[6]。霧化吸入療法是利用氧氣作為驅(qū)動(dòng)[7-8]，通過一定的霧化裝置（通常是噴射霧化器或超聲霧化器）將藥物霧化為可吸入的微小霧滴或顆粒，直徑在0.5～5.0 μm。有研究[9]認(rèn)為，有效霧化顆粒最佳直徑為3～5 μm，顆粒直徑太小會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)被呼出，不能達(dá)到有效沉積深部微小氣道及肺泡的目的，而大于5 μm的霧化顆粒容易沉積在口腔或上呼吸道，無法起到治療效果。常規(guī)的霧化吸入需要患者主動(dòng)配合，主動(dòng)呼吸，甚至深慢呼吸，以達(dá)到將霧化顆粒吸入深部微小氣道及肺泡的目的[10]。而霧化吸入療法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，由無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)推送霧化氣流，有利于藥物顆粒深入微小氣道，均勻分布到廣大的肺泡表面，且無需患者主動(dòng)配合及呼吸配合技巧，有效霧化顆粒就能播散到下呼吸道，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房收治的主動(dòng)配合不佳、自主呼吸欠缺的呼吸衰竭患者尤為有效[11]。

本研究基于以上原理研制了帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，使用連接裝置將霧化器串聯(lián)在呼氣閥與呼吸機(jī)管路之間，所使用無創(chuàng)呼吸機(jī)型號(hào)為RESMED VPAPⅢ ST-A、呼吸機(jī)專用霧化器為Teleflex Medical。帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩直接連接呼吸機(jī)，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)管路持續(xù)送氧，推動(dòng)空氣壓縮泵，促使藥物霧化，進(jìn)行霧化吸入治療[12]。本研究提示，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)給患者進(jìn)行霧化，能夠保證氧氣的持續(xù)供給，避免了常規(guī)的脫機(jī)后再進(jìn)行霧化吸入治療，避免因脫機(jī)帶來的一系列風(fēng)險(xiǎn)，如低氧血癥、由于通氣不足而中斷霧化治療、呼吸肌疲勞、氣溶膠外泄、院內(nèi)感染等[13]。帶霧化功能的面罩配合無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠提升霧化吸入的治療效果，極大改善患者的肺功能及低氧血癥、二氧化碳潴留、呼吸困難等一系列問題[14]。觀察組患者治療3 d后PaO2、PaCO2、FEV1水平的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在改善排痰困難、無創(chuàng)通氣引起的口干、咽痛等臨床癥狀方面，使用帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的觀察組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)明顯縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)提高臨床療效和患者生活質(zhì)量的目的[15]。

帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩可實(shí)現(xiàn)使用無創(chuàng)輔助通氣的同時(shí)，有效聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，并保持氣道持續(xù)濕化狀態(tài)，有效提高氣道合格率[16-17]。本研究結(jié)果提示，帶霧化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩在稀釋痰液方面有良好的效果，持續(xù)氧氣霧化吸入在無創(chuàng)輔助呼吸的氣道濕化中可以獲得較好的效果，在減少濃痰形成、減少氣道黏膜出血、避免刺激性咳嗽等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[18]。且?guī)ъF化功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩實(shí)現(xiàn)在使用無創(chuàng)輔助通氣的同時(shí)，有效聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，使霧化藥物均勻分布于氣管、支氣管及終末細(xì)支氣管甚至肺泡，有利于氣道迅速解痙、減輕氣道阻力、增加肺泡內(nèi)有效通氣量、促進(jìn)氣體在肺內(nèi)均勻分布，有效排出潴留的CO2，提高PaO2[19-20]。同時(shí)能夠持續(xù)濕化氣道、稀釋痰液、增加肺泡中的氧向血液彌散、減少無效死腔氣量、有利于分泌物的排出，實(shí)現(xiàn)面罩兩用的功能，即霧化治療和供氧呼吸同時(shí)進(jìn)行，使用靈活方便，避免患者因無法脫機(jī)導(dǎo)致不能接受霧化治療，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-18）