小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較

陳樹 林松彬 趙婷

[摘要] 目的 對比分析小兒腹股溝斜疝治療中單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效差異。 方法 將2016年5月～2018年5月在我院外科手術(shù)治療的500例小兒腹股溝斜疝患兒隨機分為兩組，對照組200例使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察組300例使用單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組手術(shù)指標、并發(fā)癥總發(fā)生率、手術(shù)前后血清免疫球蛋白水平及炎癥因子水平變化。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發(fā)性鞘膜積液、疝氣復(fù)發(fā)等并發(fā)癥總發(fā)生率為3.00%，明顯低于對照組的31.00%（P<0.05）;觀察組術(shù)后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平分別為（0.86±0.04）g/L、（6.05±0.23）g/L、（1.26±0.06）g/L，均明顯高于對照組的（0.71±0.04）g/L、（5.31±0.14）g/L、（0.97±0.08）g/L（P<0.05）;觀察組術(shù)后CRP、IL-10水平均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡手術(shù)效果更佳，其創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后炎癥反應(yīng)程度輕，恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低，對免疫功能的影響較小，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹股溝斜疝;單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);疝囊高位結(jié)扎術(shù)

[中圖分類號] R726.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0096-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy differences between single-port laparoscopic surgery and conventional surgery for children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 500 children with indirect inguinal hernia treated with surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into the control group （n=200） and the observation group（n=300）. The control group was treated with conventional high ligation of hernial sac，while the observation group was treated with single-port laparoscopic minimally invasive surgery. The surgical indexes， total incidences of postoperative complications and the changes of serum immunoglobulin levels before and after surgery bwtween the two groups were compared. Results The operation duration， incision length， intraoperative hemorrhage volume， postoperative off-bed activity time and hospitalization time in the observation group were all significantly shorter than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The total incidences of complications such as abdominal distension，severe abdominal pain，scrotal swelling， secondary hydrocele， and hernia relapse in the observation group was 3.00%， which was significantly lower than 31.00% in the control group（P<0.05）. The levels of serum immunoglobulin IgM， IgG and IgA after surgery in the observation group were（0.86±0.04） g/L， （6.05±0.23） g/L， （1.26±0.06） g/L， which were all significantly higher than（0.71±0.04） g/L， （5.31±0.14） g/L， （0.97±0.08） g/L in the control group， respectively（P<0.05）. Postoperative CRP and IL-10 levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Single-port laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia in children has better efficacies， with the advantages of small trauma，less hemorrhage， mild postoperative inflammation reaction， rapid recovery speed， low incidence of complications，and smaller impact on immune function，which has positive clinical significance.

[Key words] Indirect inguinal hernia in children; Single-port laparoscopic minimally invasive surgery; Conventional surgery; High ligation of hernia sac

小兒腹股溝斜疝是小兒最為常見的外科疾病之一，與先天性因素關(guān)系密切，故以早產(chǎn)兒、低體重、低體質(zhì)量兒為多見，與先天性因素有關(guān)[1]。腹股溝斜疝多因鞘狀突關(guān)閉不全所致，疝氣對小兒的正常生長發(fā)育有明顯影響，特別是影響生殖系統(tǒng)的發(fā)育，會導(dǎo)致睪丸或卵巢梗死乃至萎縮，還會造成免疫力下降[2]。因此，徹底有效的治療斜疝至關(guān)重要。疝囊高位結(jié)扎是主要的手術(shù)方法，但傳統(tǒng)手術(shù)損傷大，對周圍組織的損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來，單孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，能明顯減少創(chuàng)傷，提高術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月在我院外科手術(shù)治療收治的500例小兒腹股溝斜疝疝氣患兒，將其隨機分為兩組。觀察組300例，男258例，女42例，年齡1～7歲，平均（3.7±1.3）歲;對照組200例，男170例，女30例，年齡10個月～5歲，平均（3.2±1.1）歲。納入標準：①所有患兒均經(jīng)臨床檢查、B超檢查等確診為小兒疝氣，均為腹股溝疝，符合手術(shù)指征;②均符合《實用小兒外科學》[4]中腹股溝疝診斷標準;③既往無腹股溝手術(shù)史;④年齡≥6個月;⑤經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒家長均知情同意，自愿加入研究。排除標準：①嵌頓疝急性期;②合并鞘膜積液;③復(fù)發(fā)疝、既往有腹股溝手術(shù)史。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，患兒平臥位，全身麻醉，于腹股溝韌帶上方2 cm處作一斜形2～3 cm的切口，從外環(huán)切開腹外斜肌腱膜至內(nèi)環(huán)，分離提睪肌和筋膜，找到疝囊并縱向切開，剝離疝囊至頸部行高位結(jié)扎，電凝止血，復(fù)位睪丸與精索，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。觀察組行單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)臍部0.5 cm觀察口進鏡，于內(nèi)環(huán)口處皮膚切開2 mm，疝鉤針帶線后從內(nèi)側(cè)環(huán)進針，繞內(nèi)環(huán)口半圈后戳出腹膜，注意避開輸精管和精索血管，再從外側(cè)繞內(nèi)環(huán)口半圈將線鉤出，體外皮下打結(jié)，腹腔內(nèi)高位結(jié)扎疝囊。若發(fā)現(xiàn)對側(cè)腹股斜疝，則可行類似方法處理對側(cè)腹股溝斜疝。最后撤出器械，縫合臍部切口。

1.3觀察指標

①記錄手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間、住院時間各項手術(shù)指標;②統(tǒng)計有無腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發(fā)性鞘膜積液、疝氣復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生;③術(shù)前術(shù)后檢測血清免疫球蛋白水平，包括IgM、IgG、IgA，抽取靜脈血5 mL，置入抗凝管中，采用免疫比濁法測定，評估手術(shù)對免疫功能的影響[5];④于術(shù)前及術(shù)后7 d測定炎癥因子水平，包括CRP和IL-10，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，離心10 min，速度2500 r/min，提取血清，采用Climibiol 28C型酶標儀、酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由美國R&D公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作方法進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用 SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發(fā)性鞘膜積液、疝氣復(fù)發(fā)等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.642，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后血清免疫球蛋白水平比較

兩組術(shù)前血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較

兩組術(shù)前CRP、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后CRP、IL-10水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒腹股溝斜疝在臨床十分常見，屬于先天性發(fā)育異常性疾病，與腹壁肌肉發(fā)育不全、鞘狀突未完全閉合有關(guān)，臨床的發(fā)病率為1%～2%[6]。一旦小兒發(fā)生哭鬧，腹腔壓力明顯增加，腹股溝內(nèi)側(cè)即會出現(xiàn)腫物，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生[7]。小兒腹股溝斜疝不易自愈，在形成初期若未得到及時有效的治療，可伴隨哭鬧、咳嗽等行為而反復(fù)發(fā)作，加重病情，甚至引發(fā)嵌頓疝，增加了腸梗阻、睪丸壞死等風險，嚴重影響小兒健康[8]。

手術(shù)是治療本病的有效方法。傳統(tǒng)手術(shù)切口大，難免損傷腹股溝周圍的肌肉及血管，加之小兒的身體尚未發(fā)育完善，免疫力及抵抗力較差，情緒管理及自控能力較弱，術(shù)后容易因疼痛、酸脹等造成哭鬧、煩躁等，反而不利于傷口的愈合，延長了術(shù)后恢復(fù)時間，也增加了并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。同時，傳統(tǒng)手術(shù)的傷口較長，容易發(fā)生傷口裂開的問題。因此，傳統(tǒng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用明顯受限。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為小兒疝氣的主流術(shù)式。常規(guī)兩孔腹腔鏡術(shù)式需要在腹壁上作2～3個切口，仍對患兒有明顯損傷。近年來，單孔腹腔鏡技術(shù)逐步在臨床得到推廣，符合臨床手術(shù)切口隱蔽、皮膚美觀的要求[11]。在單孔小切口腹腔鏡下進行手術(shù)，切口僅約為0.5 cm，對皮膚組織損傷較小，術(shù)中使用精密器械，能在微小創(chuàng)傷下剝離疝囊，并高位結(jié)扎，手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[12-13]。因此，微創(chuàng)手術(shù)對小兒疝氣的治療效果更好，有助于術(shù)后的早期康復(fù)。此外，微創(chuàng)手術(shù)對機體的體液免疫功能影響較小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度較輕，機體的免疫抑制因子生成較少，也有助于術(shù)后的早期康復(fù)。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)方法的優(yōu)勢明顯：①可發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱匿性疝，比例約為40%，本研究中300例腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)120例合并對側(cè)疝，術(shù)中及時處理，避免了患兒再次手術(shù)創(chuàng)傷[14];②陰囊水腫的發(fā)生率極低，因為未影響陰囊[12];③單孔腹腔鏡手術(shù)未見手術(shù)瘢痕，傷口在肚臍，更加美容[15];④手術(shù)時間更短。因此，微創(chuàng)手術(shù)對小兒腹股溝斜疝的治療效果更好，有助于術(shù)后的早期康復(fù)[16-18]。

CRP是急性時相性蛋白，在機體受到感染、應(yīng)激刺激時明顯上升，能夠反映機體炎癥水平及組織損傷程度[19]。IL-10是一種抑制型細胞因子，通過抑制Th1細胞因子而發(fā)揮作用，手術(shù)創(chuàng)傷時，IL-10可明顯升高，體現(xiàn)機體抗炎因子處于優(yōu)勢地位[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發(fā)性鞘膜積液、疝氣復(fù)發(fā)等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后CRP、IL-10水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分證明單孔腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療中優(yōu)勢明顯，其創(chuàng)傷更小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更輕，免疫功能影響更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)速度更快，康復(fù)質(zhì)量更好。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果更好，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 葛祖蔭，石海權(quán)，郝敬，等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（2）：278-280.

[2] 惠遠見，周勤慧，狄茂軍，等.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1353-1354.

[3] 龔獨輝，李炳根，莫宇軒，等. 單孔腹腔鏡下大圓針體外二次縫合法治療小兒腹股溝斜疝的療效分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（1）：32-35.

[4] 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[5] 楊軍. 經(jīng)臍單手單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效及安全性評價[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（5）：756-757.

[6] 吳桂堂，李美榮，陳偉強，等. 改良單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（3）：218-220.

[7] 鄒彪，劉仕云，曾曉莉.小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（35）：145-146.

[8] 孔亮.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：23-25.

[9] 李興華，謝映清，李俊，等. 單孔腹腔鏡雙鉤疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用研究[J]. 臨床醫(yī)學工程，2019，26（5）：11-12.

[10] 宋偉，童彥煒，章躍濱，等. 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝單中心對照研究[J]. 中華男科學雜志，2018，24（6）：568-570.

[11] 趙政. 傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，（5）：955-956.

[12] 朱學安，糟紹祖，段海軍. 單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用及優(yōu)越性[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2019， 12（11）：1125-1127.

[13] 趙金孝.小兒腹股溝斜疝經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：147-148.

[14] 郭健飛.單孔腹腔鏡疝修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果對比[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（2）：50-51.

[15] 吳川江，吳曦.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的安全性及有效性探討[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017， 14（4）：179-181.

[16] 張翅，毛建雄，王智勇，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（6）：54-55.

[17] 姜景凱. 經(jīng)臍單孔與兩孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：69-70.

[18] 許冬陽，楊清渭，王書苗. 單孔與二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（1）：71-74.

[19] 向東洲，盧宗耀，王康太，等.經(jīng)臍單手單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝145例體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（5）：601-603.

[20] 周立軍，李功俊，沈剛，等.完全單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝療效分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2017，39（5）：478-481.

（收稿日期：2020-08-10）