延邊地區(qū)留守老人良性前列腺增生癥危險因素相關(guān)性研究

陰美嬌 Amit Sinha 金香子 金光明

[摘要] 目的 分析延邊地區(qū)留守老人良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病危險因素，為臨床防治BPH提供依據(jù)，為解決留守老人這個社會問題提供幫助。 方法 選取2016年1月～2018年12月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的無子女或所有子女均外出務(wù)工的留守老人318例為研究對象，其中168為BPH患者。記錄患者年齡、留守時間、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測各項臨床生化指標(biāo)，篩選出BPH發(fā)病的危險因素。彩超檢測前列腺總體積（TPV）、移行帶體積（TZV）、移行帶指數(shù)（TZI），研究BPH的發(fā)展規(guī)律。 結(jié)果 在病史與自然情況中，年齡、長期留守和吸煙與BPH的相關(guān)性存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），飲酒和BMI與BPH的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在所有臨床生化指標(biāo)中，高血壓和高血糖與BPH的發(fā)病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;t-PSA、f-PSA、TG、TC、LDL-C和HDL-C與BPH的發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 高齡、長期留守、吸煙、高血壓和糖尿病是留守老人發(fā)生BPH的重要危險因素，TZI可被視作評價 BPH 的理想指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 留守老人;良性前列腺增生;高血壓;糖尿病;移行帶指數(shù)

[中圖分類號] R697.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0092-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of benign prostatic hyperplasia（BPH） for the left-behind elderly in Yanbian area， to provide a basis for clinical prevention and treatment of BPH， and to provide help to solve the social problem of the left-behind elderly. Methods A total of 318 cases of left-behind elderly who had no children or whose children who were migrant workers admitted to the Department of Urology in Yanbian University Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. 168 of the them were BPH patients. The patient's age， stay time， smoking history， drinking history and body mass index（BMI） were recorded. Various clinical biochemical indicators were detected to screen out the risk factors for BPH. The total prostate volume（TPV）， transition zone volume（TZV）， and transition zone index（TZI） were measured by color Doppler ultrasound. And the development of BPH was studied. Results In medical history and natural conditions， age， long-term stay and smoking were significantly correlated with BPH（P<0.05）. While the correlation between alcohol consumption， BMI and BPH was not statistically different（P>0.05）. Among all clinical biochemical indicators， there was a statistical difference in the correlation of hypertension and hyperglycemia with BPH（P<0.05）. Serum total prostate specific antigen， serum free prostate specific antibody， triglycerides， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol had no correlation with the incidence of BPH， with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Old age， long-term stay-at-home， smoking， hypertension and diabetes are important risk factors for BPH in the left-behind elderly. The TZI can be regarded as one of the ideal indicators for evaluating BPH.

[Key words] Left-behind elderly; Benign prostatic hyperplasia; Hypertension; Diabetes; Migration zone index

根據(jù)聯(lián)合國人口基金組織報告，我國每年約有1800萬人口從農(nóng)村進入城市，越來越多的年輕人背井離鄉(xiāng)到外地打拼，使得我國社會形成了一個特殊的群體——留守老人。2016年民政部排查結(jié)果顯示，全國約有留守老人1600萬人左右[1]。這些留守老人因生活無人照料、安全無人保護、精神無人慰藉導(dǎo)致他們大部分患有不同程度的各種慢性疾病，成為了我國建設(shè)文明、和諧社會主義新社會的突出問題。延邊地區(qū)是我國最大的朝鮮族聚居地，因子女出國打工造成老人留守的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。在諸多疾病中，以心腦血管疾病和良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）最為普遍，兩者互為因果、相互影響，尤其BPH是中老年男性最為常見的一種慢性疾病，嚴(yán)重威脅中老年男性健康，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。基于上述情況，本研究回顧性分析延邊地區(qū)留守老人BPH患者臨床資料，探討導(dǎo)致留守老人發(fā)生BPH的危險因素，研究BPH的最優(yōu)超聲診斷方法，旨在為臨床診治BPH提供依據(jù)，繼而為進一步解決留守老人這個社會問題助力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的無子女或所有子女均外出務(wù)工的留守老人318例，其中150例無BPH，平均年齡（73.90±8.99）歲;168例為患BPH的留守老人，平均年齡（74.86±8.89）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

病史采集時記錄年齡、留守時間、吸煙、飲酒史、收縮壓/舒張壓（Systolic pressure，SBP/Diastolic pressure，DBP），根據(jù)身高和體重計算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。生化檢測項目包括血清總前列腺特異抗原（Serum total prostate-specific antige，t-PSA）、血清游離前列腺特異抗原（Serum free prostate-specific antigen，f-PSA）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等。BPH 的診斷根據(jù)2014年《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)：（1）無泌尿系感染伴尿常規(guī)陰性;（2）血清前列腺特異抗原（PSA）<4 ng/mL;（3）最大尿流率<15 mL/s;（4）出現(xiàn)國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）中的相關(guān)癥狀[2];（5）無前列腺手術(shù)史。

1.3 經(jīng)直腸前列腺超聲（Transrectal ultrasound，TRUS）檢查

超聲儀器為美國GE公司Logic 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍為4～13 MHz，檢查前囑患者進行腸道準(zhǔn)備，檢查時患者取左側(cè)曲髖屈膝臥位，探頭涂抹適量耦合劑套上安全套，將探頭緩慢插入直腸內(nèi)探查前列腺情況，當(dāng)視野中移行帶與中央帶分界顯示清楚時，分別測量前列腺及移行帶上下徑（a）、前后徑（b）和左右徑（c），根據(jù)公式“a×b×c×0.52”計算出前列腺總體積（Total prostate volume，TPV），移行帶體積（Transitional zone volume，TZV）及移行帶指數(shù)（Transitional zone index，TZI）。見圖1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用兩組間t檢驗進行比較，計算自由度及t值，最終得出P值;BPH患者危險因素相關(guān)性分析采用Logistics回歸模型進行多因素分析及Pearson和Spearman分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBPH和BPH患者兩組間各臨床觀察指標(biāo)比較

兩組年齡、長期留守、吸煙、SBP、DBP、FBG、HbA1c比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組其余各因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。表明年齡、長期留守、吸煙、高血壓和高血糖這些因素與留守老人發(fā)生BPH存在著密切的相關(guān)性，以上因素可能是導(dǎo)致他們發(fā)生BPH的風(fēng)險因素。

2.2 BPH危險因素的Logistic回歸分析

將發(fā)生BPH與否為因變量，將所有臨床資料和生化指標(biāo)為自變量，進行Logistic回歸分析。從表2中可以看到，年齡、留守時間、吸煙、SBP、DBP、FBG和HbA1c是BPH的獨立危險因素。

2.3 TRUS測定各參數(shù)和留守BPH患者留守時間相關(guān)性分析

表3顯示，隨著留守時間的延長，TPV由（38.861±20.681）mL增長到（62.614±40.347）mL，TZV由（3.553±1.174）mL增長到（5.201±1.382）mL，TZI由（0.368±0.110）增長到（0.495±0.147），縱向比較時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但在橫向比較時，TZI這一項在比較時差異更加明顯（P<0.01），提示TZI對于評價留守BPH患者的敏感度更高。

2.4 TZI評價BPH發(fā)展程度與留守時間相關(guān)性分析

對BPH進展程度進行分級：1級：單純TPV增大;2級：前列腺向膀胱內(nèi)突出;3級：前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié);4級：伴有PSA增高，但病理結(jié)果顯示前列腺癌陰性。圖2可見，留守BPH患者在>10～15年這個時間段內(nèi)，TRUS測定的TZI與其他時間段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在留守時間達到>10～15年之間時，BPH的進展程度最快。

3 討論

BPH嚴(yán)重危害著患者的身體健康，造成患者生活質(zhì)量下降，其確切病因及發(fā)病機制尚不十分清楚。BPH的病因?qū)W涉及多方面，包括激素內(nèi)分泌學(xué)說、生長因子學(xué)說、上皮間質(zhì)細胞相互作用學(xué)說、細胞凋亡學(xué)說等[3]，根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲食差異、炎癥反應(yīng)、吸煙及飲酒、基因改變及地理人文環(huán)境因素都可能是BPH的發(fā)病危險因素[4]。

隨著我國經(jīng)濟增長，人民生活狀況明顯改善，人口壽命顯著延長，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國50歲男性的BPH患病率超過50%，80歲時可達90%[5]。年齡增長可導(dǎo)致前列腺上皮細胞及間質(zhì)細胞增殖和凋亡紊亂;另外，因老年導(dǎo)致的激素分泌失調(diào)也是引起B(yǎng)PH的一個重要原因[6]。

國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高血壓是BPH合并最多的疾病，與單純BPH組相比，患有高血壓，尤其是SBP增高更易發(fā)生BPH，且患者下尿路梗阻癥狀更加明顯，前列腺癥狀評分也更高[7-8]。其具體機制可能是由于高血壓引起前列腺小動脈硬化，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensin system，RAS）激活，刺激前列腺細胞過度增殖，引起前列腺上皮、間質(zhì)細胞增殖和凋亡平衡破壞，從而引起B(yǎng)PH[9];Grivas等[10]研究表明，高血壓引起血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）在前列腺組織中過度表達，導(dǎo)致大量血管新生，新生血管對前列腺組織的過度滋養(yǎng)最終引起B(yǎng)PH的發(fā)生。

高血糖發(fā)生的機制主要是高胰島素血癥和胰島素抵抗，動物實驗表明高胰島素血癥能夠促進胰島素生長因子（Insulin growth factor，IGF）分泌，同時激活交感-腎上腺素系統(tǒng)，共同作用于前列腺上皮細胞受體進而導(dǎo)致BPH發(fā)生[11]。另有學(xué)者研究表明，降低胰島素抵抗可以誘導(dǎo)前列腺細胞凋亡，從而反向證明了胰島素抵抗升高能夠促進BPH發(fā)生[12]。這與孟憲琴等[13]報道的HbA1c、FBG與TPV呈正相關(guān)的實驗結(jié)論基本吻合。

老年人精力的下降、長期留守造成心理上的孤寂均為造成精神、神經(jīng)系統(tǒng)改變的客觀原因;由于留守老人長期無人照顧或缺少關(guān)愛，常會出現(xiàn)過于敏感、多疑甚至略帶神經(jīng)質(zhì)等表現(xiàn)，一旦合并一些不良的生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙就可能出現(xiàn)“緊張性前列腺炎”，當(dāng)這些疾病沒有得到及時的治療，就會發(fā)展為BPH。延邊地區(qū)是我國最大的朝鮮族聚居地，朝鮮族男性喜飲酒、吸煙，飲食又多以高鹽、辛辣為主，這些特點均可加重對前列腺和尿道的刺激，造成機體的免疫功能下降，進而發(fā)生前列腺的慢性炎癥，最終發(fā)展為BPH。

自Kaplan教授在1995年首次提出用TZI（TZV/TPV）作為評估患者前列腺梗阻情況開始，國內(nèi)外大量的研究都已經(jīng)證實TZI對于臨床評估前列腺梗阻的重要性[14-15]，本研究顯示，TPV、TZV和TZI均與留守時間具有相關(guān)性，而TZI對于評價留守BPH患者的敏感度更高，這與國內(nèi)外現(xiàn)階段的研究基本契合。本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)當(dāng)老人留守時間>10～15年時，BPH的進展程度最快，這也為今后更加有效的預(yù)防留守老人BPH的進展提供了一定的參考。

邊疆地區(qū)少數(shù)民族的健康問題一直是黨和國家關(guān)心的重點問題，本研究中探討了延邊地區(qū)留守老人BPH的危險因素并篩選出了評價BPH的最佳超聲指標(biāo)，旨在對延邊地區(qū)留守老人BPH的發(fā)病進行早期預(yù)防、早期干預(yù)，達到造福邊疆地區(qū)少數(shù)民族患者的目的。

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（收稿日期：2020-03-09）