通往公開透明的步伐是不應(yīng)該停歇的

謝麗娟　張路亞　丁元元

1988年初，上海的甲肝大暴發(fā)震驚全國。那年3月召開的全國“兩會”上，來自上海的人大代表、政協(xié)委員在北京“享受”了點(diǎn)特殊待遇：食宿都和其他地區(qū)的代表委員分開，近乎“隔離”。

一些同志感到自己受到了很多限制，被視為不受歡迎者，情緒比較大，回到上海后就責(zé)怪衛(wèi)生部門怎么不把關(guān)，任由甲肝暴發(fā)。

當(dāng)時我作為分管衛(wèi)生工作的上海市副市長，不少人大代表、政協(xié)委員把矛頭指向了我，甚至一些老同志也發(fā)了話：謝麗娟是不是應(yīng)該作個檢討或者引咎辭職？

這時我擔(dān)任上海市副市長才兩年多，確實感到了很大的壓力，但我當(dāng)時根本沒有想過“引咎辭職”這回事兒。我要給那么多的病人安排病房，做事情還來不及，根本沒有時間去想其他的。

早有預(yù)感

對于1988年1月開始的上?！案窝状蟊┌l(fā)”，我其實早就有預(yù)感。

在1982年和1983年，上海也曾經(jīng)有過一次規(guī)模較小的疾病暴發(fā)，致病源就是江蘇啟東的毛蚶。啟東的毛蚶多含甲肝病毒，但是江蘇省的商業(yè)部門說，當(dāng)?shù)氐拿纼Υ媪亢艽?，不用起來很可惜。而?dāng)?shù)孛乐饕褪卿N往上海。其實啟東得甲肝的人也多，但是得多了之后，他們大多有抗體了。

衛(wèi)生部門認(rèn)為疾病暴發(fā)和毛蚶有關(guān)，商務(wù)部門則希望對方提出充分的證據(jù)。最終沒有對毛蚶進(jìn)行檢測。

這次甲肝暴發(fā)后，上海出臺了規(guī)定，禁止銷售啟東來的毛蚶，但還是不能完全抵擋住來勢洶洶的毛蚶。原因在于，當(dāng)時動物性的蛋白質(zhì)比較少、比較貴，而毛蚶只要六毛錢到八毛錢一斤，是很受市民歡迎的美食，不忍舍棄。

1988年甲肝暴發(fā)期間的上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院。攝影/龔建華

那時我還在上海市盧灣區(qū)中心醫(yī)院做醫(yī)生，身在一線對于情況有著直觀的了解。1984年，我由盧灣區(qū)中心醫(yī)院副院長升任盧灣區(qū)副區(qū)長，一年之后又出任了上海市人民政府副市長。

1987年12月中旬，時任上海市衛(wèi)生局局長王道民告訴我，他們接到報告，最近很多醫(yī)院都收治了不少腹瀉的病人，請我一起去看看。我們到了醫(yī)院看到，確實腹瀉病人大增，經(jīng)過詢問之后發(fā)現(xiàn)，這些病人共同的特殊飲食史就是吃了毛蚶。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，可以判斷腹瀉病人的驟增與毛蚶有關(guān)。腹瀉病人的糞便里檢測出了痢疾桿菌，毛蚶之中也檢測到了——它們所在的河道受到了糞便的污染。痢疾的潛伏時間很短，少則幾個小時，多則兩天，就開始發(fā)病。

看到大量腹瀉病人，我和王道民局長已經(jīng)意識到，如果這些痢疾都是由毛蚶引起的，那甲肝很可能再次暴發(fā)。

禁售毛蚶

面對極有可能到來的肝炎暴發(fā)，如何未雨綢繆？首先要獲得證據(jù)。雖然流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果也可以作為副證，但還不夠有說服力。醫(yī)務(wù)人員在毛蚶身上檢測到了甲肝病毒，這就拿到了直接的證據(jù)。

我立即和另一位分管財貿(mào)的副市長通了電話，提出準(zhǔn)備禁止毛蚶銷售，對方當(dāng)即表示同意。于是，上海市政府迅速出臺了緊急規(guī)定，禁止運(yùn)輸、銷售毛蚶，已進(jìn)入菜場的統(tǒng)統(tǒng)作為污染物填埋，有些則直接被倒進(jìn)垃圾箱。

當(dāng)時官方宣布的禁銷理由是食用毛蚶會引發(fā)腹瀉，還沒有提到會傳染甲肝。一些市民對問題的嚴(yán)重程度不了解，也對禁售的舉措不甚理解。有人依然在偷偷販賣毛蚶，甚至還有人到垃圾箱里撿拾被傾倒的毛蚶，帶回家吃。但大部分市民還是遵守政府的相關(guān)規(guī)定的。

同時，還有一項更隱秘的舉措在悄然執(zhí)行——騰出床位準(zhǔn)備接收甲肝病人。當(dāng)時上海所有醫(yī)院的床位加在一起只有5.5萬張，肯定不夠。為了把床位騰出來，醫(yī)院被要求，能不收的病人就不收了，可以出院的病人就請他們出院。我們還制訂了報告制度，要求醫(yī)院對于甲肝病人的出現(xiàn)進(jìn)行傳染病報告。

1987年12月中旬起，甲肝病例陸續(xù)上報。甲肝的潛伏期是2至6個星期，平均是一個月。1988年1月之后，病人開始集中出現(xiàn)。

最初每天發(fā)現(xiàn)的甲肝病人有兩三百，再往后數(shù)量越來越大，每天都是上千人，其癥狀無外乎發(fā)熱、乏力、胃口不好、腹痛、嘔吐，約70%的甲肝病人都有黃疸。

1990年4月14日，時任上海市委書記、市長朱镕基，副市長謝麗娟（左二）與干部職工一起參加上海“愛國衛(wèi)生月”活動。

當(dāng)時大部分人不清楚甲肝的傳染途徑，人們陷入了恐慌，有的走路都不敢扶樓梯扶手。

甲肝病毒的主要傳播渠道是糞便等排泄物。甲肝患者的糞便如果處理得不好，其他人用餐前手沒有洗干凈、沾了廁所的門把等，都有可能“病從口入”。所以很重要的就是糞便的處理，此外就是強(qiáng)調(diào)餐前洗手，提倡餐桌上分食，那時候大家吃飯都用公筷了。

但問題在于，當(dāng)時上海居住條件非常緊張，人均居住面積只有幾平方米，很難在患者家中對病人進(jìn)行有效的隔離。

一個辦法就是盡可能把病人收住入院，實在收不進(jìn)的病人，由防疫站到其家中進(jìn)行消毒。聰明的上海市民也會想點(diǎn)子，比如在公用自來水龍頭上綁一根木條，開關(guān)水龍頭時不用手，而是用胳膊肘去推。

爭取床位

到了發(fā)病高峰的1988年1月18日、19日兩天，上海每天新增病例竟然高達(dá)1.8萬人。

病人和家屬擁進(jìn)醫(yī)院，排隊辦入院手續(xù)，后來干脆不排隊了，看到有空床位就直接搶，以致于一些醫(yī)院不得不請警察來維持秩序。

對于每天動輒上萬的病人來說，全市僅有的5.5萬張床位實在杯水車薪，只能開設(shè)“臨時醫(yī)院”。作為分管衛(wèi)生的副市長，當(dāng)時我最大的壓力就是盡一切努力讓病人能夠得到隔離和治療。

為此，我和衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)負(fù)責(zé)人只能四處去做動員工作。比如有些國有企業(yè)有幾千名甚至上萬名員工，這其中可能會有幾十人、上百人患上甲肝，那就要請他們騰出一些庫房，作為臨時收治病人的場所。我們要求街道也想辦法把一些空余的空間利用起來，一些小旅館干脆關(guān)門作為臨時醫(yī)院。還有一些剛造好還沒有分配的居民住宅、放假中的學(xué)校的教室和宿舍都被動員起來，作為臨時病房。同時，我們明確要求，這些征用的場所，尤其是學(xué)校，使用后必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒。

我清楚記得，當(dāng)時自己做得最多的工作就是走訪基層，了解發(fā)病的情況，然后向各區(qū)的區(qū)長們提要求，要開出多少床位，必須讓絕大部分病人都能住院。但各個區(qū)也有自己的實際困難，有時候也難免遇到一些障礙。

于是，時任上海市市長的江澤民同志召開了一次以區(qū)級干部為主的動員會，明確提出要“打一場掃除甲肝的人民戰(zhàn)爭”。開完這個會后，大家統(tǒng)一了思想。

如果說有什么比在這么短的時間里增加數(shù)萬張床位更大的難題，那就是醫(yī)護(hù)人員的短缺。但醫(yī)護(hù)人員不可能在短時間內(nèi)快速得到增加，所以不得不夜以繼日地工作來應(yīng)對病魔。

有一次，一位病人向前去走訪的我大聲抱怨說：“我從早上發(fā)燒進(jìn)來到現(xiàn)在，一口水都沒有喝上。你們就忙到這種地步?。俊笔聦嵣希t(yī)護(hù)人員的確是忙到?jīng)]有時間去給所有病人倒水，更不用說自己去喝一口水?；叵氲竭@些，我至今仍然會覺得鼻子發(fā)酸。

有些街道也動員了一些非專業(yè)人員來幫忙。醫(yī)生都知道，只要做好防護(hù)措施，事后把手洗干凈，是不會被傳染的，但是非專業(yè)人士不太了解這些，就會很緊張。

面對質(zhì)疑

那段時間，我始終和時任上海市市長江澤民保持直線聯(lián)系，匯報每天的甲肝病情。那時朱镕基剛剛調(diào)到上海擔(dān)任市委副書記，并被提名為下一任市長，他每天一早只要碰到我就問：“謝麗娟，今天的甲肝病人是多少？”

有一次，我向他報告了一個數(shù)字，他問：“你說的這個數(shù)字準(zhǔn)確嗎？我怎么好像聽說不是這么回事兒？”我表示再去核對一下。第二天我匯報說自己做了核實，昨天報的數(shù)字是正確的，以后朱镕基就沒有再表示懷疑。

那段時間里我晚上很難好好睡覺，幸好躺下去能睡得著。因為休息時間實在太少，開始出現(xiàn)耳鳴甚至重聽。在一次開會，我突然發(fā)現(xiàn)自己聽不清楚發(fā)言者的話，只能請對方說話聲音盡量大一點(diǎn)。配合我工作的市政府副秘書長說：“你實在太辛苦了，出現(xiàn)了聽力遲鈍?！?/p>

不僅是我，當(dāng)時整個醫(yī)療系統(tǒng)都承受著巨大的壓力。我的一位大學(xué)女同學(xué)當(dāng)時正擔(dān)任南市區(qū)衛(wèi)生局長，她給我打電話，說病人數(shù)量很大，不得了啊，說著說著，喉嚨越來越嘶啞，最后連聲音都發(fā)不出來了……這些我現(xiàn)在還記憶猶新。

對我個人，老百姓倒沒多說什么，也沒有太多的責(zé)難。他們就是希望能盡快解決病房問題，讓患者早點(diǎn)接受治療，不要再傳染給別人。

上海市人大曾提出，就甲肝暴發(fā)問題召開質(zhì)詢會。我建議，不只衛(wèi)生部門，工商、財貿(mào)部門負(fù)責(zé)人和分管市領(lǐng)導(dǎo)也一起參加。最終，質(zhì)詢會沒有召開，開了一個討論會。我到會進(jìn)行了說明。

我說我們都應(yīng)該吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不管是自己的還是別人的。如果我不是在1982年、1983年遇到過這樣的事情，也不會把預(yù)防工作做在前頭。我們在毛蚶身上檢測到了病毒，拿到了直接的證據(jù)，禁止銷售毛蚶，又請環(huán)衛(wèi)部門清理毛蚶，把幾乎不可能開出來的病房都開出來了，雖然不能說盡善盡美，但我們已經(jīng)盡了最大的努力，是盡職盡責(zé)的。

聽了我的說明，了解了那些起初并不完全清楚的情況，人大代表們點(diǎn)頭表示理解了。

江澤民也表達(dá)了“力挺”的態(tài)度。他對我說：“如果要說追究責(zé)任，追究我的責(zé)任，我有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?！彼€親自到市政協(xié)作解釋，說明我和整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是在如何努力工作著。

終于，“追責(zé)”的聲音漸漸淡了下來。

“心靈藥湯”

經(jīng)歷過那場肝炎大暴發(fā)的人，都知道一種據(jù)說可以防治甲肝的“神器”——板藍(lán)根。

其實一般情況下甲肝病人是會自愈的。西藥里也沒有治療它的特效藥，治療過程中也不過是吃一片維生素B、兩片維生素C。有時候病人實在惡心嘔吐得厲害，為了防止脫水，就輸一點(diǎn)液。雖然板藍(lán)根未必多么有效，但因為有了“吃中藥板藍(lán)根可以防治甲肝”的傳言，一時間，全國各地的板藍(lán)根幾乎都向上海運(yùn)輸。盡管價格不斷上漲，依然供不應(yīng)求，不少藥廠和銷售企業(yè)都賺了很多錢。

上海的衛(wèi)生部門還自己“發(fā)明”并制作了“大鍋藥”——用幾味中醫(yī)里清熱解毒的藥，如黃連、大黃、甘草等，放在大鍋里煎制成湯藥，每天送到病房給病人喝一碗。

甲肝的傳染期是在發(fā)病后一個星期到十天，病人住院治療十天到兩個星期后就可以回家，后階段主要靠休息和保養(yǎng)。兩到四個月后，病人就可以完全康復(fù)，所以甲肝不吃藥也會好。但這樣的醫(yī)學(xué)常識那時候并沒有太普及，而且病人和家屬們即使知道了也不太會相信的。

給病人服的“大鍋藥”其實是一種“心靈藥湯”，這是一種心理暗示，病人會感受到自己正在接受治療，心理上得到了安慰。不過，按照中醫(yī)的理論，吃清熱解毒的藥對治療甲肝有一定的好處，所以這藥還是有助于病人的康復(fù)的。

作為一名專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，我清楚知道，甲肝這種疾病雖然死亡率不高，但一定會有病患死亡，死亡率通常是0.1%。比如一個慢性肝炎、乙型肝炎病人，本身已有肝硬化，又碰上了甲肝，那肯定兇多吉少。我的職責(zé)就是努力杜絕“不應(yīng)有的死亡率”。

經(jīng)過各方面的不懈努力，甲肝疫情在一個月之后終于得到了有效控制。過了1988年2月20日的最高峰，發(fā)病人數(shù)馬上就下來了，到了2月下旬已經(jīng)降到了和日常差不多的發(fā)病率。由于全市消毒、隔離工作做得好，沒有出現(xiàn)第二波疫情。對于這樣一個周期，我們是有預(yù)判的：只要把傳染源、糞便的問題解決了，注意飯前便后洗手，我們預(yù)計一個半月左右的時間就可以解決甲肝暴發(fā)的問題。

上海的35萬患者之中，最后有28個死亡病例，最終死亡率是萬分之八，按照國際標(biāo)準(zhǔn)來說是非常非常低的。我們國家衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和專家后來參加了一次國際防治甲型肝炎的研討交流會，與會的外國專家認(rèn)為，我們的應(yīng)對經(jīng)驗是非常寶貴的。

2月17日是春節(jié)。這一年，鄧小平又一次來到上海過春節(jié)。那幾年他都是到上海來過春節(jié)的，當(dāng)時市里也做了考慮，勸老人家是不是今年就不來了，最后小平同志表態(tài)還是要來。

小平同志來過春節(jié)，當(dāng)時影響蠻大的。市里要求，為他提供的餐飲要特別注意。此外，他每年到上海都會參加一些群眾性的活動，看完演出之后會和演員握手，那這一次握手就免了，這個老人家也同意了。但是他的到來起到了穩(wěn)定人心的作用，告訴人們，上海不是一座“瘟城”。

回避不了的話題

早在1983年，國家和上海市層面都曾出臺過相關(guān)條例和規(guī)定，但當(dāng)時還沒有形成合力來禁止毛蚶銷售、防治疫情。1988年甲肝暴發(fā)期間，我們制定了食品衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，讓各個部門都盡好自己的責(zé)任。因為這不是衛(wèi)生部門一家的事情——其實衛(wèi)生系統(tǒng)不是肇事者，而是救火隊。這個聯(lián)席機(jī)制一直延續(xù)至今。如果我們能再早一點(diǎn)建立這個機(jī)制，大家統(tǒng)一認(rèn)識，恐怕也不會有這么多的毛蚶進(jìn)來。

門庭若市的華山醫(yī)院毛蚶門診，預(yù)檢中醫(yī)生檢查患者有無黃疸。

經(jīng)歷過那次甲肝大暴發(fā)，上海市民在飲食習(xí)慣上也吸取了教訓(xùn)。山東人也吃毛蚶，但他們是搗碎了包在餃子里，由于甲肝病毒在攝氏100度的水中待5分鐘就無法存活，所以山東的甲肝發(fā)病率就很低。而上海人習(xí)慣用開水對毛蚶簡單地泡燙一下就鮮血淋淋地吃。這看起來很新鮮，而且味道好，但其實是一種非常不好的飲食習(xí)慣。

中國人吃飯不習(xí)慣用公筷，不采用分餐制，這也是一種不良衛(wèi)生習(xí)慣?，F(xiàn)在很多人知道幽門螺旋桿菌，它可能引起胃炎、潰瘍甚至胃癌。螺旋桿菌從哪里來？其實也是病從口入，相互傳染。不能老是靠吃藥解決，我們還是要以預(yù)防為主，從改變不良衛(wèi)生習(xí)慣做起。

回顧上海三十多年前那場甲肝暴發(fā)，還有一個回避不了的話題——保守的觀念。

當(dāng)時由于各種原因，政府的信息透明度還無法做到位。雖然1987年12月有關(guān)方面已經(jīng)預(yù)計到了甲肝可能會大規(guī)模暴發(fā)，但卻沒能廣泛宣傳其預(yù)防措施，而是被要求“保密”。

要求保密的原因是多方面的。首先是因為上海人在外面感覺受到了歧視，到了外地都垂頭喪氣，甚至有的旅館竟然真的不收住上海來的人。其次，當(dāng)時的人腦子里還有一種“家丑不可外揚(yáng)”的傳統(tǒng)觀念，傳染病更是特別要保密。還因為，“改革開放”之初經(jīng)濟(jì)建設(shè)備受重視，大家擔(dān)心一個地方有了傳染病，人家都不來跟你做生意了，外貿(mào)出口的貨物人家也不要了。

因為有這樣的顧慮，導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)連具體情況都不能寫出來。雖然很多情況事先都預(yù)計到了，但是一些群眾性預(yù)防的積極措施還是受到了影響，不能執(zhí)行得很到位。

而當(dāng)15年后的2003年，“非典”暴發(fā)，國人再一次面對一場來勢洶洶的流行性疾病，就采取了公開透明得多的態(tài)度，靠著全社會的合力，有效遏制了疾病的發(fā)展，最終戰(zhàn)勝了疾病。這就是時代的進(jìn)步。

這樣的進(jìn)步步伐是不應(yīng)該停歇的，這也是我們回顧當(dāng)年那場甲肝大暴發(fā)的現(xiàn)實意義所在。