趙新蘭
名醫(yī)簡介
出診時間:周三全天
微信:lanlanzhao2016
湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科主任,主任醫(yī)師,碩士,中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會內(nèi)分泌代謝分會委員,湖南省女醫(yī)師協(xié)會女性內(nèi)分泌疾病防治專委會副主任委員,湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員,湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員,主持省廳級課題30余項,參與國家自然科學(xué)基金項目1項,獲湖南醫(yī)學(xué)科技獎1項,發(fā)表論文10多篇。擅長糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及其他老年內(nèi)分泌疾病的診斷及治療,尤其擅長Ⅰ型糖尿病、糖尿病合并肥胖、甲亢等的治療。
近日,湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科(老年內(nèi)分泌科)收治了一位70多歲的退休干部王老。王老說,自己平時身體一直很健康,從沒住過院。這次,要不是實在病得太重了,也不會來看病。
5年前,王老在一次體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.8 mmol/L,比正常血糖稍高一點,沒有檢查餐后血糖。當時,體檢醫(yī)生建議王老去內(nèi)分泌科徹底檢查一下。王老聽別人說,老人血糖高點是正常的,自己也沒什么感覺,仗著平常身體好,根本沒當一回事。以后每年體檢,血糖值逐年升高,但王老仍然沒什么感覺,也沒有去醫(yī)院看過醫(yī)生。直到最近兩個月,王老覺得口干口苦,小便增多,體重下降,尤其體力明顯下降,且看東西不清楚,才覺得不正常。直到前幾天,老伴發(fā)現(xiàn)他精神變差,很容易瞌睡,走路都有點不穩(wěn)了,才強行把他送到醫(yī)院。在門診,醫(yī)生使用快速測血糖的儀器給王老測血糖,竟測不出來,(這類血糖儀的檢測上限是27.8 mmol/L),醫(yī)生趕緊將王老送至急診住院。
住院后,檢查發(fā)現(xiàn)王老血糖高達31 mmol/L,完善其他糖尿病相關(guān)檢查后,診斷出急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲狀態(tài),這些都是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥,同時還檢查出了糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病早期。經(jīng)過幾天補液,降糖治療,王老口干口苦的癥狀緩解,精神好轉(zhuǎn)。提起得病,王老不禁感嘆萬分,說不該聽信傳言,如果早知道血糖高就是糖尿病的話,一定會早點治療,不會搞得現(xiàn)在一身病了。
老年人血糖
到底多高才是糖尿?。?/p>
老年糖尿病的診斷標準和一般人群是一樣的,根據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)的診斷標準:
1.空腹靜脈血漿血糖≥ 7.0 mmol/L或者餐后2h血糖≥11.1 mmol/L;
2.有典型的糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降),加上隨機血糖或靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L;
3.葡萄糖負荷后2h血糖≥ 11.1 mmol/L無典型糖尿病癥狀者,改日復(fù)查確定。
符合以上條件的任何一點都可以診斷為糖尿病。
老年糖尿病
有什么特點?
老年人糖尿病患者比例高,達30%左右,糖尿病前期更是高達40%,其中Ⅱ型糖尿病患者占了糖尿病患者的90%。新診斷糖尿病的發(fā)病率在65至79歲的人群中最高。
起病比較隱匿,癥狀不明顯, 60至69歲的糖尿病患者中有近一半的人報告診斷時糖尿病異??赡芤呀?jīng)持續(xù)了10年,80歲以上的人中有20%報告持續(xù)時間為5年。
餐后血糖高,血糖波動大,低血糖風(fēng)險高。
慢性并發(fā)癥多,往往合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。
并發(fā)癥多: 40%~70%患有高血壓病,30%~50%患有血脂紊亂,腹型肥胖比單純體重指數(shù)(BMI)增高在老年患者中更常見, 30%~40%同時合并糖代謝紊亂、高血壓、向心性肥胖、高甘油三酯血癥(代謝綜合征),高血糖、高血壓和血脂紊亂三者并存將使心腦血管死亡風(fēng)險增加3倍。
多器官功能減退,認知功能自我管理能力下降,依從性差。
老年糖尿病
如何治療?
根據(jù)老年糖尿病的一些特點,老年糖尿病患者在治療上有一些特殊之處。
應(yīng)該早預(yù)防,早診斷,早治療,早達標。
老年糖尿病患者的血糖管理策略必須根據(jù)老年患者的個人需要進行調(diào)整:
對于新診斷、病程短、低血糖風(fēng)險低,在HbA1c<7.5%時,首先選用低血糖風(fēng)險小的降糖藥單用或聯(lián)合應(yīng)用;對于65歲及以上的糖尿病患者,如果沒有通過生活方式和二甲雙胍達到降糖目標,建議在服用二甲雙胍的同時添加其他口服或注射制劑和/或胰島素;為降低低血糖的風(fēng)險,避免使用磺脲類藥物(SUs)和格列奈類藥物,并謹慎使用胰島素,降糖治療方案應(yīng)盡可能簡單;應(yīng)避免使用格列本脲;糖苷酶抑制劑的療效并不明顯,在老年人中,胃酸對腹瀉和腹瀉藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致了相對較高的不依從率;啟用胰島素促分泌劑或胰島素時,需先進行防治低血糖的知識學(xué)習(xí);不建議多次胰島素注射模式用于老年糖尿病患者的日常治療;藥物治療方案應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測情況定期調(diào)整。
老年糖尿病的控制標準:
1.空腹血糖(mmol/L)4.4~7.0餐后2h血糖(mmol/L) < 10.0,HbA1c<7.0%。能早發(fā)現(xiàn)血糖異常者有條件可以控制到HbA1c<6.5%;
2.對于病程>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,有低血糖風(fēng)險,應(yīng)用胰島素促分泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主,自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者,希望在治療調(diào)整中轉(zhuǎn)向良好控制,HbA1c<7.5%,空腹血糖(mmol/L)4.4~7.5餐后2h血糖(mmol/L)<10.1;
3.適用于伴有影響壽命的疾病、有嚴重低血糖發(fā)生史、反復(fù)合并感染、急性心腦血管病變、急性病入院治療期間、完全喪失自我管理能力、缺少良好護理的患者,需避免高血糖造成的直接損害, HbA1c>7.5~8.5%,空腹血糖(mmol/L)4.4~7.5餐后2h血糖(mmol/L)<10.1;
4.老年糖尿病絕大多數(shù)伴存其他代謝異常,要同時控制好血壓、血脂,防止冠心病等。
加強糖尿病知識學(xué)習(xí),提高自我健康管理能力。
老年糖尿病
如何預(yù)防并發(fā)癥?
老年糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥是低血糖,尤其是注射胰島素的老年患者,低血糖風(fēng)險很高。低血糖的表現(xiàn)為心慌、乏力、出冷汗、手抖等。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即進食含糖高的食物,如糖果、巧克力、餅干、飲料等。立即去醫(yī)院檢查,及時調(diào)整降糖藥物。平時出門身上攜帶零食,按時定量進食。避免長時間高強度運動。
老年患者尤其是合并中風(fēng)或者智能減退的老年患者,在合并感染、發(fā)熱時容易出現(xiàn)高滲狀態(tài)甚至昏迷,該病的死亡率很高,因此一定要注意預(yù)防。患者每天要喝足夠的水,一旦出現(xiàn)血糖特別高且有急性感染時,及時去醫(yī)院就診。
對于慢性并發(fā)癥的防治,平時要控制好血糖,且控制好相關(guān)的代謝指標,包括血脂、血壓、血黏度、血尿酸以及體重。
老年朋友們要正確認識糖尿病,血糖高了就是病,一定要及時治療,防治并發(fā)癥,減少致死致殘率,提高生活質(zhì)量。