腹壁皮下曼氏裂頭蚴病1例報告

翁培蘭，付小一

（1.宜春學院醫(yī)學院寄生蟲學教研室；2.宜春學院醫(yī)學院病理學教研室，江西 宜春 336000）

曼氏迭宮絳蟲的成蟲主要寄生于貓和犬等動物體內，偶見于人體。曼氏迭宮絳蟲的幼蟲為裂頭蚴，可侵入人體皮下形成皮下結節(jié)，也可侵犯眼、腦及內臟組織引起裂頭蚴?。?］。

曼氏裂頭蚴可在人體移行，寄生部位多變，臨床表現各異，缺乏特異性，容易造成誤診?，F將宜春市浙贛醫(yī)院收治的1例曼氏裂頭蚴感染的病例資料報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者，女，63 歲，宜春市袁州區(qū)楠木鄉(xiāng)由田村上西組人。3 個月前無意中捫及右側腹壁一小腫塊，有壓痛，無癢無發(fā)熱，無腹脹嘔吐及其他不適。但腫塊進行性增大，于2019 年3 月6 日就診宜春市浙贛醫(yī)院，門診以“臍周腹部腫塊”收入院。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：72 次/分，呼吸：20 次/分，血壓：104/70 mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及腫大。臍右側腹直肌前皮下可捫及質韌結節(jié)，表面光滑，活動性差，深壓痛，收腹狀態(tài)下結節(jié)更為明顯，不可回納。血常規(guī)：白細胞6.7×109·L-1，中性粒細胞71.2%，血小板189×109·L-1，嗜酸粒細胞0.07%，大便、尿常規(guī)正常。B 超示：（1）輕度脂肪肝；（2）臍周皮下低回聲包塊；（3）脾胰雙腎未見異常。建議行腫塊切除術。

1.2 治療與結果患者于3 月7 日，局麻下行右側腹壁包塊切除術，術中見包塊位于腹直肌前鞘，呈脂肪團樣，質韌，邊界不清，中間有一白色絲狀物蟲體，有蠕動，予完整切除，放置引流片。包塊經宜春學院病理教研室病理檢測為炎性肉芽腫，包塊內蟲體經宜春學院寄生蟲學教研室檢測為曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴，蟲體長約20 cm，寬約3 mm，頭部膨大，可不斷伸縮蠕動，裂頭蚴經HE 染色（圖1），可以看到表皮厚，無體腔和消化道，最前端有一凹陷，體不分節(jié)，但有橫裂，體內實質組織中有肌肉纖維和許多鈣顆粒。術后予抗炎消腫、預防感染，口服吡喹酮25 mg·kg-1，3 次/d，連續(xù)4 d，治療第9 d 后患者傷口恢復良好，無其他不良反應，辦理出院。隨訪1個月切口愈合良好，無復發(fā)或其它部位發(fā)現寄生蟲。

圖1 裂頭蚴（HE×100）

2 討 論

曼氏迭宮絳蟲成蟲偶然寄生人體腸道，可引起胃腸道癥狀。其幼蟲裂頭蚴可以寄生人體，引起的曼氏裂頭蚴病遠較成蟲危害大。曼氏裂頭蚴病大致可歸納為5 型：眼裂頭蚴病，占患者總病例數34.1%；皮下裂頭蚴病，占患者總病例數的35.53%；口腔頜面部裂頭蚴病，占16.39%；腦裂頭蚴病，占12.44%；內臟裂頭蚴病，占1.56%［2］。

人體感染裂頭蚴的方式有3 種：①局部敷貼生蛙肉或蛇肉感染；②食入含裂頭蚴的生或未煮熟蛙、蛇、雞、豬肉等感染；③飲用含原尾蚴的劍水蚤的生水而感染［3］。本例患者無食生肉或局部敷貼生蛙肉或蛇肉史，但有飲用生水史，不能排除誤食受感染的劍水蚤進入人體，原尾蚴穿過腸壁遷移至腹壁皮下組織，發(fā)育為裂頭蚴。

曼氏裂頭蚴病因蟲體移行和感染部位不同，臨床癥狀呈現多樣化，且缺乏特異性，難以與該部位其他疾病相鑒別而易造成誤診［4］。裂頭蚴病患者按感染部位分，最常見的表現為皮下占位，常累及軀干表淺部，如胸壁、腹壁、乳房、外生殖器以及四肢皮下，表現為游走性皮下結節(jié)，可呈圓形、柱形或不規(guī)則條索狀，大小不一。局部可有瘙癢或蟲爬感，皮下有炎癥時，可出現蕁麻疹［2］。

2003年筆者曾診斷過1例口腔頜面部曼氏裂頭蚴病，患者在本市醫(yī)院口腔科治療，由于臨床醫(yī)師對本病缺乏認識，初診誤為腫瘤，手術治療后未取凈蟲體，癥狀復發(fā)。再次手術，蟲體取出，由宜春學院寄生蟲學教研室診斷為口腔頜面部曼氏裂頭蚴?。?］。

曼氏裂頭蚴在人體存活時間長，其對人體的危害遠大于成蟲，對該病診斷應結合流行病學資料，詳細詢問病史，從局部檢出蟲體作出診斷，CT 等放射影像技術及裂頭蚴抗體檢測等方法有一定輔助診斷意義［6］。

皮下裂頭蚴病最主要治療手段是外科手術摘除。手術時應謹慎精細，避免蟲體斷裂，防止蟲體頭節(jié)遺留并繼續(xù)生長而造成復發(fā)，一旦蟲體斷裂，可用乙醚局部麻醉后再將蟲體完整摘除［3］。術后可輔以吡喹酮治療。

隨著人民生活水平的提高，食源性寄生蟲病的發(fā)病率越來越高，裂頭蚴病時有發(fā)生。預防該病的發(fā)生，應加強衛(wèi)生宣傳教育，改變不良飲食習慣，不飲用自來水、不食用未煮熟的肉類、不用生蛙和蛇肉敷貼傷口等。