厚廷琇女科經(jīng)驗(yàn)舉隅

孟宏偉，齊雯燕2，冉靜

(1.河北省保定市競秀區(qū)醫(yī)院內(nèi)科,河北 保定 071000；2. 河北省沽源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 076550)

厚廷琇(1892—1984)，男，字子珍，河北青縣厚召官屯村人。厚廷琇大夫家傳四代專治女科，少承祖業(yè)，行醫(yī)數(shù)十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。1956年河北省衛(wèi)生廳訪賢聘請到保定市河北省中醫(yī)門診部任中醫(yī)師，很快成為保定市當(dāng)時(shí)著名的女科醫(yī)生。為河北省中醫(yī)研究所創(chuàng)建初期主要成員之一。中醫(yī)有地域性特點(diǎn)，不同地區(qū)人體體質(zhì)及生活習(xí)慣等都有各自的特點(diǎn)，中醫(yī)處方及用藥特點(diǎn)也與此相關(guān)。挖掘本地名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對于區(qū)域中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展傳承有著重要的意義及臨床實(shí)用價(jià)值。家傳業(yè)醫(yī)者，多注重臨床實(shí)效，經(jīng)驗(yàn)值得重視?，F(xiàn)整理出可查到的全部厚廷琇女科經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容或簡潔或樸實(shí)，為保持文獻(xiàn)的完整性，便于對厚氏女科經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步研究，保留原貌，收錄全部內(nèi)容及按語，藥物劑量換算為以克為單位。案后注釋為筆者所加，不當(dāng)之處請指正。

1 婦科疾病診治經(jīng)驗(yàn)

整理出厚廷琇崩漏診治經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

“用加味膠艾四物湯和加味歸脾湯治愈血崩患者7例。療程：一般5～8天。

處方一：當(dāng)歸15 g，川芎3 g，杭白芍9 g，熟地黃12 g，焦白術(shù)9 g，阿膠珠12 g，蘄艾9 g，棗仁12 g，黃芪12 g。水煎服。

處方二：黃芪24 g，當(dāng)歸身12 g，遠(yuǎn)志6 g，木香3 g，棗仁12 g，焦白術(shù)12 g，茯神6 g，龍眼肉9 g，黨參9 g，地榆炭30 g，棕櫚炭15 g，炙甘草4.5 g，大棗6 g。水煎服?！盵1]295-296

注：處方一為膠艾四物湯加黃芪、焦白術(shù)、棗仁補(bǔ)益心脾。膠艾湯方見于《金匱要略》：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！蹦z艾湯可以治療崩漏、胞阻、胎動不安等癥。學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)當(dāng)從細(xì)處著眼。方中活血藥物劑量，當(dāng)歸、川芎比例，均應(yīng)留意。阿膠有良好的止血效果，血虛出血患者尤宜。阿膠珠為阿膠經(jīng)蛤粉拌炒而成，可入湯劑煎煮，滋膩之性低，腥味降低，不易礙胃，補(bǔ)血止血效果好。阿膠珠煎煮方便，止血效果不亞于阿膠。目前臨床阿膠烊化較常用，厚廷琇使用阿膠珠經(jīng)驗(yàn)可于臨床體會。

處方二為歸脾湯加地榆炭、棕櫚炭。歸脾湯補(bǔ)血統(tǒng)血，用于氣虛血崩，出血較多，血虛明顯者尤為適宜。地榆炭、棕櫚炭止血效果好，用量較大，急則治標(biāo)。止血藥物使用當(dāng)中病即止，如血止后過度使用，容易造成血液瘀滯，導(dǎo)致出血淋漓不止，或者月經(jīng)再次來潮時(shí)崩漏復(fù)發(fā)，所以使用止血藥物時(shí)，常與活血藥同用，如本方中用當(dāng)歸。當(dāng)歸目前藥房多為全當(dāng)歸或者當(dāng)歸身。當(dāng)歸身以補(bǔ)血為主兼具活血之效，故崩漏可用。歸尾、歸頭活血破血，活血化瘀效果較強(qiáng)，本癥不宜使用。處方標(biāo)注明確，于細(xì)節(jié)處一絲不茍。

二方各有側(cè)重，所治崩漏因病證不同各有特點(diǎn)，可于臨床中辨證使用。

2 產(chǎn)科疾病診治經(jīng)驗(yàn)

產(chǎn)科疾病分為妊娠期及產(chǎn)后期，以體現(xiàn)其不同特點(diǎn)。

2.1 妊娠期疾病診治經(jīng)驗(yàn)

2.1.1 妊娠惡阻

處方一：“加味參橘飲：摘自厚廷琇大夫報(bào)告。來源：自創(chuàng)。主治：妊娠惡阻，喜食酸鮮物品。

藥品：人參3 g，炒白術(shù)9 g，砂仁2.4 g，橘紅4.5 g，當(dāng)歸6 g，炒香附3 g，姜炒厚樸7.5 g，竹茹4.5 g，甘草2.1 g，生姜6 g。用法：水二茶盅，煎成半茶盅，候溫服之。如聞藥即吐，可先嚼生姜片，隨后服藥，可免嘔吐。

治驗(yàn)：(1)劉XX之妻，27歲，住大城縣大水橋村。于1955年8月，已懷孕3個(gè)月，嘔吐不食。照此方服1劑見效，隔日又服1劑痊愈。(2)蔡XX之孫媳，21歲，于1955年10月，患惡阻。照此方服1劑即愈。(3)蔡XX之妻，住晉縣大盤村。于1956年6月7日，已懷孕4個(gè)月，但從第2個(gè)月即開始嘔吐，不思飲食，遷延不愈，邀余診治。余即用此方令服1劑即愈。

按：厚大夫?qū)ｉT四世婦科，行醫(yī)30余年，用此方治愈惡阻甚多，無一不效，可以試用?！盵2]97-98

處方二：“祖國醫(yī)學(xué)治愈妊娠惡阻。方名：安胎理氣止嘔湯。

處方：橘紅6 g，香附6 g，白術(shù)12 g，砂仁4.5 g，厚樸6 g，甘草3 g，玉竹9 g，當(dāng)歸9 g，竹茹4.5 g，生姜3片為引。

療效：治愈妊娠惡阻35例，均愈。”[1]305

注：二方均以香砂平胃散為主方，理氣安胎為主。香、砂理氣安胎，合平胃散行氣止嘔。以白術(shù)代替蒼術(shù)，白術(shù)為健脾安胎要藥，蒼術(shù)香燥無安胎效果。當(dāng)歸養(yǎng)血安胎，佛手散中之主藥，方中當(dāng)歸應(yīng)以歸身養(yǎng)血為宜。竹茹、生姜降逆止嘔。本方未用半夏。半夏降逆止嘔效果好，常用于妊娠惡阻。半夏有小毒，如果可以不用半夏取效，妊娠期用藥更加安全。嘔吐嚴(yán)重，津液耗傷，多可傷及氣陰，應(yīng)適當(dāng)給予養(yǎng)陰生津之品。玉竹、人參生津益氣，養(yǎng)陰而不膩，偏于氣虛用人參，偏于陰虛加玉竹，這也是二則方劑的主要不同處。本方量小藥輕，可使藥力停留于上焦；煎法服法具備，且無毒性藥物，安全性好，適宜臨床推廣應(yīng)用。經(jīng)大量病例應(yīng)用證實(shí)有效，可辨證應(yīng)用于妊娠惡阻的治療。

2.1.2 妊娠吐血

“中醫(yī)治療妊娠吐血效果顯著。治愈例數(shù)：17例。一般療程：4～6日。治療方法：清肺涼血止嗽劑。

典型病例：安XX，女，26歲。治療經(jīng)過：懷孕5個(gè)月，咳嗽，咽喉干燥，大口吐血，脈象滑數(shù)，經(jīng)服4劑藥后，吐血停止，咳嗽漸愈。

處方：生地12 g，白術(shù)7.5 g，黃芩6 g，犀角6 g，知母6 g，天冬6 g，麥冬6 g，當(dāng)歸9 g，紫菀4.5 g，桔梗6 g，瓜蔞6 g，甘草3 g?！盵1]306

注：方中犀角、生地涼血止血，為止血主藥。白術(shù)、黃芩為安胎圣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血安胎，當(dāng)歸注意用量，本方用歸身為宜，歸頭歸尾避免使用。天冬、麥冬、知母養(yǎng)陰潤肺，紫菀、桔梗、瓜蔞、甘草止咳祛痰。據(jù)證推測，雖然病名吐血，從用藥來看，方中養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳用藥較為明顯，所用藥物入肺為主，應(yīng)為肺部病變。肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張可能性較大，尤其肺結(jié)核。心衰、上消化道出血等可能性較小。患者可能既往有空洞型肺結(jié)核，懷孕后，病情進(jìn)展或者新感引動宿疾，導(dǎo)致咳血。因無具體發(fā)病時(shí)間，主訴有咽喉干燥，不除外燥邪為患。

2.2 產(chǎn)后疾病診治經(jīng)驗(yàn)

產(chǎn)后疾病調(diào)治應(yīng)盡量在有限的時(shí)間窗之內(nèi)治愈，避免轉(zhuǎn)為慢性，纏綿難愈。

2.2.1 產(chǎn)后汗癥

“方名：調(diào)衛(wèi)止汗湯。主治：產(chǎn)后虛汗不止，身冷惡寒。

藥品：人參9 g，當(dāng)歸身9 g，炙黃芪6 g，桂枝3 g，甘草3 g，麻黃根3 g，大棗5枚。用法：水煎溫服。

治驗(yàn)：(1)郝XX之妻，27歲，住大城縣里坦村。于1955年8月間，產(chǎn)后7日，虛汗不止，周身發(fā)冷，即用此湯，服后身溫汗止而愈。(2)趙XX之妻，21歲，住青縣西蒿坡村。于1955年8月間，產(chǎn)后3天患虛汗發(fā)冷，也用此湯2劑即愈。(3) 楊XX之妻，住青縣齊家營村。于1955年9月間，產(chǎn)后4天身冷大汗不止，又用此湯治愈。

按：此方主要為固表止汗，汗止則冷止，故此方對于虛汗發(fā)冷的患者可以試用。產(chǎn)后汗自出者，謂之自汗，若睡中汗出，醒來即收，謂之盜汗。自汗陽虧，盜汗陰虛，不可不辨。若汗出手拭之不及者不治，汗出氣喘不受補(bǔ)者不治。汗癥原因多，治法不一，仍須參考古人經(jīng)驗(yàn)，上述之方，不可偏執(zhí)。”[2]177-178

注：方以人參、當(dāng)歸為主藥，益氣養(yǎng)血，生津補(bǔ)血；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，產(chǎn)后不用白芍，生姜辛溫發(fā)散，二味去掉；黃芪固表止汗，麻黃根收斂止汗。產(chǎn)后虛汗，主因氣血虧虛，衛(wèi)氣失固，治當(dāng)補(bǔ)益氣血為主，佐以固衛(wèi)止汗之品。

2.2.2 產(chǎn)后痙癥

“治愈產(chǎn)后痙癥2例。

中醫(yī)學(xué)對婦產(chǎn)科的疾病，早有詳細(xì)的記載，如《金匱》云：‘新產(chǎn)婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！衷唬骸庐a(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙?！褜Ⅲw虛不能抵抗外來風(fēng)邪的侵襲和自己體質(zhì)與外界環(huán)境不相適應(yīng)而發(fā)生病變描述出來。

《婦人大全良方》云：‘產(chǎn)后汗多變痙，因氣血虧損肉理不密，風(fēng)邪所乘，其形口噤，背強(qiáng)如癇’等……把產(chǎn)后癥狀描述出來。

巢氏《諸病源候論》云：‘產(chǎn)后中風(fēng)痙者，因產(chǎn)傷動血脈，臟腑虛竭……后感寒濕，寒搏筋，筋則發(fā)痙?！羁痰刂赋隽瞬∫蚝椭委煼椒?。

病例介紹。

例一：患者韋XX，女，29歲，住保定市穿行樓北56號。于1958年1月4日初診。癥狀從1957年12月21日忽然發(fā)現(xiàn)陰道出血，5個(gè)月的妊娠，血多，發(fā)生小產(chǎn)。隔5天項(xiàng)發(fā)強(qiáng)硬，全身拘緊，始來河北省中醫(yī)門診部就診。項(xiàng)強(qiáng)身拘緊，頭痛，咳嗽，面色淡白，舌苔灰，脈象浮細(xì)而數(shù)。

處方：川芎9 g，熟地9 g，當(dāng)歸15 g，人參6 g，茯神6 g，炙甘草3 g，麥冬6 g，荊芥3 g，陳皮4.5 g，防風(fēng)3 g，天麻4.5 g。水煎服。

注：本案為小產(chǎn)后兼外感。方以八珍湯加減益氣養(yǎng)血為主，遵朱丹溪產(chǎn)后不用白芍，去白芍；白術(shù)偏燥，也未用；加入麥冬養(yǎng)陰益氣；少用荊芥、防風(fēng)散風(fēng)，逐風(fēng)邪外出。防風(fēng)為風(fēng)中潤劑，荊芥入血分，可散入營血之風(fēng)邪，無傷津動血之弊，為傅青主喜用。天麻熄內(nèi)風(fēng)，平肝。陳皮理氣，條暢氣機(jī)，使氣血調(diào)和，補(bǔ)而不滯。

1月5日復(fù)診，脈象稍緩和，項(xiàng)部感覺輕松，仍按前方加百合6 g。

1月6日復(fù)診，服藥后項(xiàng)強(qiáng)消失，惟咳嗽稀痰，食欲不振，脈象緩和。

處方：當(dāng)歸12 g，川芎6 g，甘草3 g，人參6 g，杏仁6 g，桔梗4.5 g，知母4.5 g，清半夏6 g，橘紅4.5 g，桑白皮6 g，百合6 g，竹瀝30 g。水煎服。

1月8日復(fù)診，咳嗽減輕，痰少，仍按前方治療，8天服藥6劑，獲得痊愈。

注：患者項(xiàng)強(qiáng)消失，內(nèi)風(fēng)已熄，外感引發(fā)呼吸道癥狀較顯。因系產(chǎn)后病，證見氣血虧虛，仍以人參益氣生津，當(dāng)歸、川芎，生化湯中主藥，養(yǎng)血活血共為主藥；患者咳嗽咳痰，以橘紅、清半夏、甘草化痰止咳，杏仁、桔梗、桑皮、竹瀝、甘草止咳化痰，百合、知母潤肺止咳。百合補(bǔ)益氣陰，藥性平和，產(chǎn)后虛損兼外感咳嗽可選用。人流術(shù)后夾雜外感，臨床常見，本案調(diào)治此類疾病當(dāng)有效驗(yàn)。

例二：患者宋XX，女，23歲，省社會計(jì)，住保定市南關(guān)大街兵役局。1958年1月8日初診，自述從1957年12月19日在河北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后5天出院。至7天后發(fā)現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)、牙關(guān)發(fā)緊、腰腿痛、身發(fā)冷。檢查：面色蒼白，舌苔灰，脈象沉弦而緊，擬疏風(fēng)活絡(luò)法。

處方：川芎6 g，當(dāng)歸12 g，炮姜3 g，炙甘草3 g，黨參6 g，獨(dú)活6 g，荊芥3 g，防風(fēng)3 g，天麻3 g，牛膝3 g，薤白3 g，棗仁12 g。水煎服。

注：方用生化湯為主，去桃仁，加入黨參益氣生津?yàn)橹鞣剑唤獐d祛風(fēng)則內(nèi)外風(fēng)兼顧，以少量荊芥、防風(fēng)散外風(fēng)，天麻熄內(nèi)風(fēng)止痙；因患者風(fēng)寒較重，加獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕。2案合看，散風(fēng)藥物痙癥時(shí)少量使用，中病即止，為厚廷琇大夫有效經(jīng)驗(yàn)。牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰強(qiáng)膝；薤白，通陽泄?jié)??；颊弋?dāng)有產(chǎn)后濁氣外泄不盡，流于體內(nèi)變生諸證，薤白是非常合適的藥物。棗仁養(yǎng)心安神。

1月9日，服藥后項(xiàng)強(qiáng)牙關(guān)減輕，腰腿仍痛發(fā)冷。

處方：黨參9 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸15 g，黃芪12 g，牛膝4.5 g，寄生9 g，川斷9 g，桂枝4.5 g，薤白4.5 g。水煎服。

注：患者產(chǎn)后氣血虧耗，肝腎兩虛，方以黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣血，牛膝、寄生、川斷補(bǔ)肝腎，桂枝振奮少陰通陽，薤白通陽泄?jié)釟?。產(chǎn)后虛弱腰腿疼痛可用本方治療。薤白為產(chǎn)后濁氣不清要藥，為厚廷琇大夫的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

1月10日復(fù)診，腰腿減輕，項(xiàng)強(qiáng)牙關(guān)緊已瘥，脈象已緩，按前方減去川斷、桂枝，加川芎、桂楠、川羌活。

1月13日復(fù)診，諸證好轉(zhuǎn)，惟乳汁見少，又按前方加枸杞6 g。

1月18日復(fù)診，少腹偏左痛，乳汁仍少，另擬補(bǔ)血通乳劑。

處方：當(dāng)歸30 g，杭白芍12 g，川芎12 g，通草6 g，山甲4.5 g，牛膝6 g，云茯苓9 g，元胡9 g，香附9 g，漏蘆6 g，黃芪9 g。水煎服。

注：產(chǎn)后氣血虧虛，乳汁不行，用此方補(bǔ)血通乳?；颊呱俑棺髠?cè)疼痛，方中重用當(dāng)歸，佐以白芍、川芎，補(bǔ)血逐瘀，少用黃芪，補(bǔ)益氣血為主，香附行氣止痛，理氣通乳，漏蘆、通草、山甲通乳要藥。氣血充沛，血脈通暢，在此基礎(chǔ)上給予通乳藥物，對于虛性缺乳，當(dāng)有效驗(yàn)。少腹不痛，可以去元胡。

1月30日復(fù)診，一切癥狀均已消失，惟感全身痠疲勞累。

處方：黃芪21 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)12 g，云茯苓9 g，黨參12 g，遠(yuǎn)志9 g，川芎9 g，桂枝3 g，川斷9 g，桂圓肉9 g，麥冬12 g，炙甘草6 g。水煎服。

以后即停止服藥，痊愈。”[3]152-153

注：患者氣血不足，給予歸脾湯補(bǔ)益氣血。因無少腹疼痛，黃芪用量較前增加，當(dāng)歸、川芎用量減少，未用棗仁、木香。麥冬養(yǎng)陰通乳。川斷強(qiáng)腰膝。少用桂枝通陽。與前方承接緊密，鞏固療效。本方對于產(chǎn)后虛弱，氣血未復(fù)，肝腎不足，陽氣不振的患者可酌情選用。本案體現(xiàn)了厚氏婦科產(chǎn)后補(bǔ)虛的總體思路，用藥平和，藥味少，藥量較輕，可師可法。

從2病例來看，痙癥治療均以溫經(jīng)逐瘀、散風(fēng)熄風(fēng)為主。例一患者為小產(chǎn)后，治療偏于補(bǔ)益，可與例二區(qū)別，正產(chǎn)與小產(chǎn)的產(chǎn)后調(diào)治同中有異，應(yīng)仔細(xì)體會。

注：本文原未標(biāo)注作者?！昂颖笔≈嗅t(yī)門診部婦科大夫厚廷琇治愈產(chǎn)后痙病2例，平均治療日程10天。治療方法：養(yǎng)血祛風(fēng)。”[1]313書中所選2則處方，為例一患者韋XX，1月4日及1月6日處方。據(jù)此，可見本文也為厚廷琇臨床經(jīng)驗(yàn)，故一并錄入。

2.2.3 產(chǎn)后勞瘵

“治愈產(chǎn)后勞瘵經(jīng)驗(yàn)簡介。

在祖國醫(yī)學(xué)上的探討。查產(chǎn)后勞瘵病是婦科中最纏綿的疾病，而且病死率很高，它在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上，已具有悠久的歷史傳統(tǒng)。如《婦人大全良方》上說：‘令人沉沉默默，寒熱盜汗，夢與鬼交，遺洩白濁，或腹中有塊，或腦后兩邊有結(jié)核，咳嗽膿血，下利羸瘦?！?已把本病證候敘述很清。王氏《婦科準(zhǔn)繩》云：‘婦人致此，多因經(jīng)行胎產(chǎn)，或飲食起居，七情重傷肝脾之所致。又或失于調(diào)攝或過于攻伐而成?！职寻l(fā)病因素描寫出來。薛氏案載，東垣云：‘喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故因熱無氣以動，懶于語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安?！衷弧愿屎疄a其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣?！纸o本病立出治法，由此看來，古人對此病，早已有了深刻的認(rèn)識。

治療方法。根據(jù)古人的理論，采用滋陰、降火、清熱、潤肺等劑，靈活運(yùn)用加減，在臨床上已收到了應(yīng)有功效。

例一?；颊咄鮔X，女，38歲，家庭主婦，住保定市西關(guān)花椒園2號。初診1958年4月18日。主訴癥狀：在1956年9月26日生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)頭痛耳鳴，喑啞，咳嗽，發(fā)冷發(fā)熱，汗出，至今未愈，日益加重。在現(xiàn)癥：一日二三度發(fā)燒，自汗、咳嗽，不能臥睡。在這10天內(nèi)，水谷不能入口，身累不能支持。診斷：脈象細(xì)數(shù)，面色暗黃，舌質(zhì)灰滑而膩。病原：此系氣血并竭，陰陽兩虛，絕谷勞瘵證。療法：調(diào)和氣血，滋補(bǔ)陰陽法。

處方：清脾飲加味。黨參12 g，茯苓12 g，焦白術(shù)12 g，炙甘草3 g，清半夏9 g，青皮6 g，烏梅6 g，草果7.5 g，麻黃根6 g，知母6 g，黃芪6 g，陳皮6 g，生姜2片，大棗3枚。水煎服。

注：清脾湯見于《三因極一證治方論》卷六。厚樸四兩，烏梅肉、半夏、青皮、良姜各二兩，草果仁一兩，炙甘草半兩。上為散。每服四錢，以水二盞，加生姜三片，大棗一枚，煎七分，去渣。瘧未發(fā)前，并三服。本方溫脾化痰，避穢化濁，宣透膜原。吳又可達(dá)原飲或即由此方化裁而來。本方證患者可見寒熱如瘧，舌邊緣紅，苔如積粉等。本患病情危重，方以清脾湯為主，疏利膜原，調(diào)和氣機(jī)，合六君子湯健運(yùn)中焦，黃芪、麻黃根固表斂汗。

4月19日復(fù)診。主訴按上方服1劑，汗出略少，冷燒減輕，余癥無變化。診斷：脈象仍細(xì)數(shù)，治療仍擬前方。

處方：茯神15 g，沙參9 g，山藥12 g，焦白術(shù)12 g，柴胡6 g，青皮6 g，厚樸6 g，草果6 g，清半夏9 g，烏梅6 g，炙甘草6 g，遠(yuǎn)志9 g，柏子仁9 g，大棗3個(gè)。水煎服。

21日復(fù)診。主述按以上方服2劑，汗出減少，冷燒減去多半，頭痛減輕，能食稀粥一碗，不感惡心，能睡一鐘頭，咳嗽仍作。診斷脈象無變化，治療擬前意。

處方：沙參15 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，青皮6 g，柴胡6 g，清半夏9 g，烏梅6 g，炙甘草3 g，草果6 g，款冬花9 g，知母9 g，麥冬9 g，葛根9 g，紅棗3枚。水煎服，囑服2劑。

注：患者病有轉(zhuǎn)機(jī)，仍以清脾湯合六君子湯為主化裁。脈細(xì)數(shù)，加沙參、山藥、知母、麥冬補(bǔ)肺脾之陰，以遠(yuǎn)志、柏子仁護(hù)心；柴胡疏利少陽；款冬花溫潤止咳；頭痛加入葛根；紅棗和營；生姜辛燥故去之。

23日復(fù)診：主訴按上方服2劑，冷燒汗出完全消失，咳嗽逐漸減輕，能睡一通夜，能食2碗稀粥，氣力增加。診斷：脈象和緩，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤。

處方：擬以加味四物湯：川芎6 g，當(dāng)歸12 g，炒白芍12 g，生地9 g，沙參15 g，茯苓12 g，款冬花9 g，桔梗9 g，橘紅6 g，訶子肉6 g。水煎服。

注：患者服藥5劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，脈證均有變化。厚大夫及時(shí)調(diào)整了治法，以四物湯為主，加款冬花、桔梗、橘紅、訶子、沙參止咳化痰。方隨證變，藥隨證調(diào)，靈活應(yīng)用，不可膠柱鼓瑟。

25日復(fù)診。主訴惟有輕度咳嗽，頭痛。余癥痊愈。

處方：沙參9 g，川芎9 g，當(dāng)歸12 g，杭白芍12 g，生地6 g，炙百合9 g，桔梗9 g，陳皮4.5 g，麥冬12 g，五味子4.5 g，葛根4.5 g，云茯苓12 g，白術(shù)6 g，馬兜鈴6 g。水煎服。囑服2劑。

27日復(fù)診。主訴一切癥狀消失，飲食正常，惟有輕度咳嗽。診斷脈象正常，擬前方加減善后。

處方：當(dāng)歸12 g，生地9 g，杭白芍9 g，百合9 g，云茯苓12 g，桔梗9 g，沙參9 g，甘草3 g。水煎服。

前后共治療12天，服藥9劑，即告痊愈。

例二?；颊撸宏癤X，女，家庭婦女，住保定市南大街73號。

1958年5月17日初診，主訴自1957年4月產(chǎn)后大汗出，冷燒，至5月份雖未全愈也能支持。至1958年3月突然發(fā)冷發(fā)燒，自汗、盜汗、咳嗽稀痰，喑啞咽干，呼吸短促，心悸失眠，睡中噩夢，疲勞倦怠，飲食不佳，口干口苦，近來病況更甚。診斷：脈象細(xì)數(shù)(108次/分)，面色枯白，舌質(zhì)灰薄、形瘦、聲音低微。治療：此系氣血并竭，陰陽俱虛，以致真陰耗散，屬于產(chǎn)后勞瘵證。

處方：加減保真湯。麥冬9 g，天冬9 g，云茯苓9 g，沙參9 g，生地6 g，桔梗9 g，川貝母6 g，知母6 g，地骨皮6 g，當(dāng)歸12 g，烏梅6 g，炙甘草3 g。水煎服。

注：保真湯見于《胎產(chǎn)秘書》卷下。川芎一錢，當(dāng)歸、生地、白芍各二錢，麥冬一錢，天冬一錢五分，川貝、茯苓各五分，桂枝八分，五味十粒，骨皮一錢，炙甘草四分，大棗二枚。水煎服。虛加人參一錢，黃芪六分，胃弱加茯苓、山藥各二錢，砂仁二三粒。用于產(chǎn)后熱蒸成癆癥。有清熱止咳、潤肺瀉火、滋補(bǔ)真陰之效。本方證因嗜欲無節(jié)，起居不時(shí)，以致真陰耗竭，虛火上炎，或蒸而熱，或往來寒熱，似瘧非瘧，或咳血咯血，自汗盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交，或經(jīng)水閉塞，身漸羸瘦?；即苏?，必須寡欲內(nèi)養(yǎng)，方能有效。方以二冬、沙參、生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血為主，知母、地骨皮清虛熱，川貝母、桔梗止咳化痰，茯苓健脾，培土生金。

5月19日復(fù)診：患者主訴按上方服1劑后，咳嗽減輕，冷燒汗出仍作。診斷：脈象仍細(xì)數(shù)，治宜調(diào)和營衛(wèi)。

處方：黨參15 g，黃芪21 g，當(dāng)歸12 g，防風(fēng)3 g，桂枝3 g，炙甘草6 g，五味子6 g，麻黃根6 g，紅棗3枚。水煎服。

5月20日復(fù)診，患者主訴：以上方服1劑后冷燒已愈，汗出亦好轉(zhuǎn)，咳嗽亦輕。診斷：脈仍細(xì)數(shù)。

處方：川芎6 g，當(dāng)歸12 g，杭白芍12 g，生地12 g，款冬花9 g，馬兜鈴6 g，云茯苓9 g，訶子肉9 g，沙參9 g，川貝母6 g，麥冬9 g。水煎服。

5月22日復(fù)診，主訴：咳嗽逐漸減輕，汗出略有。診斷：脈象略緩和。

處方：黨參9 g，茯神9 g，炙甘草6 g，桂枝2.1 g，防風(fēng)1.5 g，當(dāng)歸12 g，黃芪15 g，麻黃根6 g，訶子肉6 g，桔梗6 g。水煎服。

5月25日復(fù)診，主訴：上方服,1劑后冷燒汗出完全消失，睡眠亦好轉(zhuǎn)，增加氣力，惟輕度咳嗽。診斷：脈象和緩，面色紅潤，精神好轉(zhuǎn)。

處方：川芎7.5 g，杭白芍9 g，熟地6 g，沙參9 g，云茯苓9 g，天冬9 g，桔梗6 g，知母6 g，款冬花9 g。水煎服

5月28日復(fù)診，主訴：以上方服2劑一切癥狀均消失，飲食增加，略有輕度咳嗽。擬以補(bǔ)氣養(yǎng)血以治善后。

處方：黨參9 g，白術(shù)9 g，云茯苓9 g，炙甘草6 g，杭白芍9 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，陳皮4.5 g，馬兜鈴4.5 g，款冬花6 g。水煎服。

6月30日復(fù)診，脈象緩和，癥狀全消失，患者自愿停止服藥。前后共治療,14天，共服藥8劑，病除痊愈?！盵3]153-155

注：例一患者產(chǎn)后勞瘵初以寒熱如瘧為主，治以清脾湯為主，后期陰虛咳嗽為主，治以保真湯法。例二患者以陰虛咳嗽為主，以保真湯化裁取效。二例患者病情均較重。從復(fù)診時(shí)間可見，調(diào)方勤，處方調(diào)整多在3天之內(nèi)，從同時(shí)代收集整理的處方看，對于大部分病證，這種情況比較普遍，體現(xiàn)出中醫(yī)調(diào)治靈活，病證變，方劑會及時(shí)變化，用藥后療效反饋效快，符合辨證論治原則，便于觀察患者病情變化，及時(shí)處理，利于中醫(yī)療效的提高。產(chǎn)后病治療困難，往往可導(dǎo)致終身纏綿不愈，給患者造成嚴(yán)重困擾。產(chǎn)后勞瘵為難治病，治療可能是一個(gè)長期慢性過程。經(jīng)過短短十余天治療，患者癥狀能明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)屬不易，反映出厚大夫醫(yī)術(shù)高明，有顯著的臨床療效，非臨床經(jīng)驗(yàn)豐富不易辦到。

3 結(jié)語

厚廷琇女科經(jīng)驗(yàn)有著深厚的理論基礎(chǔ)，治有所本。從上述內(nèi)容看，對于歷代女科典籍涉獵甚廣，選方用藥涉及《傷寒雜病論》及唐宋明清諸家，學(xué)術(shù)淵源深厚，論述精詳，對于急危重癥經(jīng)驗(yàn)豐富，選藥平和，用量適宜，常常1～2劑即有效果，見效快，療效好，可惜目前可查資料較少。本文收集厚廷琇女科經(jīng)驗(yàn)包括崩漏、妊娠惡阻、妊娠吐血、產(chǎn)后汗癥、產(chǎn)后痙癥、產(chǎn)后勞瘵、產(chǎn)后缺乳等治驗(yàn)，有急癥重癥，有疑難雜癥，認(rèn)真體會，當(dāng)有所得。厚氏女科在當(dāng)?shù)赜兄鴱V泛的社會影響，其女厚敬民大夫傳承父親醫(yī)術(shù)在該院從事中醫(yī)婦科臨床工作，現(xiàn)已經(jīng)退休多年，仍工作在臨床一線，繼續(xù)為廣大患者服務(wù)。