法屬圭亞那馬雅羅熱疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

韓 輝 伍 波 李海山 賈嬌嬌 中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院（北京，100176）

馬雅羅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，馬雅羅熱是由馬雅羅病毒引起，經(jīng)蚊媒叮咬傳播的病毒性傳染病。 馬雅羅熱主要在美洲區(qū)域流行，尤其是南美洲熱帶叢林地區(qū)。 隨著國際人員、貿(mào)易往來日趨頻繁，北美洲和歐洲國家相繼發(fā)現(xiàn)了輸入性馬雅羅熱病例［1-3］。 因其臨床癥狀與登革熱、基孔肯雅熱和寨卡病毒病相似， 在非流行地區(qū)缺乏檢測(cè)試劑，容易出現(xiàn)漏診和誤診。

自1998 年法屬圭亞那發(fā)現(xiàn)首例馬雅羅熱病例以來，該地區(qū)常出現(xiàn)散發(fā)病例［4］。 2020 年，該地區(qū)馬雅羅熱病例數(shù)顯著超過歷年水平。 目前我國尚無發(fā)現(xiàn)馬雅羅熱病例的報(bào)道［5］，口岸上缺乏足夠的認(rèn)知。在此情況下，評(píng)估法屬圭亞那馬雅羅熱疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)，為口岸防控境外輸入提供背景信息和決策參考。

1 評(píng)估方法

通過收集馬雅羅熱流行病學(xué)資料和法屬圭亞那馬雅羅熱疫情信息， 結(jié)合口岸輸入性傳染病防控能力，定性評(píng)估法屬圭亞那馬雅羅熱疫情輸入我國并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并提出防控措施和建議。

2 評(píng)估依據(jù)

2.1 疾病特征

馬雅羅熱是一種人獸共患的蚊媒傳染病。 傳播媒介主要為一種趨血蚊（Haemagogusjanthinomys），主要分布在美洲和加勒比海地區(qū)的野外或農(nóng)村地區(qū)［6-7］。目前已從其它蚊種中分離出病毒，包括庫蚊、曼蚊、伊蚊、鱗蚊和煞蚊［8］。 人感染與居住在存在傳播媒介的潮濕森林環(huán)境中有關(guān)［9］。 馬雅羅病毒的宿主至今未知，已在部分脊椎動(dòng)物（如非人靈長類動(dòng)物）體內(nèi)分離出了該病毒或檢測(cè)出高水平抗體。

馬雅羅熱潛伏期一般為1-12 天， 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和皮疹為主。 皮疹常見于胸、背、臂和腿部，為斑疹或小丘疹。 少數(shù)患者可伴有惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽和鼻塞等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和心肌炎等并發(fā)癥。 馬雅羅熱為自限性傳染病， 一般癥狀持續(xù)3-5天，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的關(guān)節(jié)痛。 馬雅羅熱病死率較低［10］，目前尚無針對(duì)馬雅羅熱的特異性治療藥物，臨床上主要采取對(duì)癥支持治療。 目前尚無有效疫苗，疫苗的研發(fā)正在進(jìn)行中［11-12］。

2.2 馬雅羅熱流行情況

馬雅羅熱主要在中南美洲區(qū)域流行，一項(xiàng)回顧性研究顯示，1904 年至1914 年，在巴拿馬和哥倫比亞人群血清樣本中檢測(cè)到馬雅羅病毒抗體， 然而直到1954 年，馬雅羅病毒才首次從特立尼達(dá)和多巴哥的四名森林工人和一名城市居住的女性血液樣本中分離出來。 近十年來， 報(bào)告的本土病例主要為來自巴西、玻利維亞、秘魯和委內(nèi)瑞拉等國農(nóng)村地區(qū)的居民， 其中大部分病例在熱帶雨林工作和居住。

1954 年至2019 年， 美洲區(qū)域報(bào)告本土病例的國家包括：巴西（495 例）、秘魯（230 例）、委內(nèi)瑞拉（81例）、玻利維亞（60 例）、厄瓜多爾（6 例）、特立尼達(dá)和多巴哥（5 例）、阿根廷（3 例）、墨西哥（2 例）、法屬圭亞那（1 例）、海地（1 例）和巴拿馬（1 例）。近年來，在國際旅行人員中，美國、德國、瑞士、荷蘭和法國均發(fā)現(xiàn)了來自疫情流行地區(qū)的輸入性病例［13］，如圖1。

圖1 馬雅羅熱病例地理分布情況

2.3 法屬圭亞那馬雅羅熱疫情概況

10 月13 日，法國通報(bào)法屬圭亞那報(bào)告13 例馬雅羅熱確診病例。 2020 年9 月，法屬圭亞那巴斯德研究所在出現(xiàn)登革熱樣癥狀和關(guān)節(jié)痛的患者中通過實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)2 例馬雅羅熱確診病例和1 例臨床診斷病例，患者登革病毒核酸檢測(cè)均呈陰性。 鑒于以上結(jié)果，該研究所對(duì)7 月15日至9 月15 日收集的79 例出現(xiàn)登革熱樣癥狀、但登革病毒核酸檢測(cè)呈陰性的患者樣本開展核酸檢測(cè)，共發(fā)現(xiàn)11 例馬雅羅熱確診病例。 10 月2 日和8日再次確診2 例。 13 例確診病例發(fā)病時(shí)間為7 月18 日至9 月29 日， 其中11 例居住在城市沿海地區(qū)，2 例居住于農(nóng)村和森林地區(qū)。 病例年齡為11 至68 歲（年齡中位數(shù)為40 歲），男女比為1.2：1。 進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查正在進(jìn)行中。

自1998 年以來， 馬雅羅熱開始在法屬圭亞那流行。 2017 至2019 年該地區(qū)每年報(bào)告1-3 例確診病例。 因此，在不到三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)報(bào)告13 例確診病例是不尋常的。 馬雅羅熱主要在森林環(huán)境中傳播，在城市中罕見，然而確診病例中11 例（85%）居住于城市地區(qū)［14］。

法屬圭亞那馬雅羅熱傳播媒介分布廣泛，此外，法屬圭亞那局部地區(qū)還存在登革熱和奧羅普切病毒病的暴發(fā)。 新型冠狀病毒肺炎的流行給法屬圭亞那衛(wèi)生系統(tǒng)造成巨大負(fù)擔(dān)，由于地方實(shí)驗(yàn)室和國家參考實(shí)驗(yàn)室需要檢測(cè)大量新型冠狀病毒肺炎病例樣本，影響了對(duì)蟲媒病毒樣本的檢測(cè)能力。

2.4 法屬圭亞那采取的防控措施

為防止馬雅羅熱疫情進(jìn)一步傳播，法屬圭亞那衛(wèi)生當(dāng)局采取的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施包括：向法屬圭亞那巴斯德研究所咨詢媒介相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并開展媒介調(diào)查。 召集專家委員，計(jì)劃在未受疫情影響地區(qū)開展媒介監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)。 采取公共衛(wèi)生措施以盡可能減少當(dāng)?shù)鼐用衽c蚊子的接觸，防止疾病傳播。 在農(nóng)村、城郊和與農(nóng)村接壤地區(qū)的社區(qū)開展風(fēng)險(xiǎn)溝通，提高居民防病意識(shí)。

3 評(píng)估結(jié)果

3.1 輸入我國的可能性評(píng)估

既往南美洲區(qū)域馬雅羅熱疫情主要集中在農(nóng)村和森林地區(qū)，大多數(shù)病例在熱帶雨林中工作或居住，在城市內(nèi)罕見。 由于自然環(huán)境的變化、森林砍伐、城市化和采礦業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)了宿主和傳播媒介的相互作用，使得馬雅羅病毒有了在新地區(qū)出現(xiàn)并在現(xiàn)有地區(qū)再次出現(xiàn)的潛力。 法屬圭亞那城市地區(qū)已出現(xiàn)確診病例，城市地區(qū)若建立傳播鏈，則不排除疫情發(fā)生國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展趨勢(shì)，馬雅羅熱通過國際旅行跨境傳播風(fēng)險(xiǎn)增加，北美洲和歐洲區(qū)域均有輸入性馬雅羅熱病例報(bào)告。 鑒于馬雅羅熱臨床癥狀與登革熱、 基孔肯雅熱和寨卡病毒病相似，血清學(xué)檢測(cè)存在交叉反應(yīng)，在非流行地區(qū)的輸入性病例可能會(huì)被誤診。 在我國境內(nèi)目前尚未發(fā)現(xiàn)該病，存在口岸衛(wèi)生檢疫人員和臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足、 缺乏針對(duì)馬雅羅病毒的檢測(cè)試劑的問題，因此存在馬雅羅熱病例輸入我國風(fēng)險(xiǎn)。 目前我國境內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)該病主要的傳播媒介，但蚊媒可經(jīng)集裝箱和貨物輸入我國，并且已在多種蚊媒體內(nèi)檢測(cè)到馬雅羅病毒，因此，不排除病例輸入我國后進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)較低。

3.2 輸入我國的危害性評(píng)估

馬雅羅熱是一種自限性疾病， 盡管病死率低，但可引起心肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 目前尚無針對(duì)馬雅羅熱的特異性治療藥物，臨床以對(duì)癥支持治療為主，也無可用有效的疫苗。 有效且持續(xù)的蚊媒控制措施可預(yù)防馬雅羅熱傳播。 因此，馬雅羅熱輸入我國危害的嚴(yán)重性為中等。

經(jīng)評(píng)估認(rèn)為法屬圭亞那馬雅羅熱疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)為中等風(fēng)險(xiǎn)。

4 口岸防控措施建議

為有效防止馬雅羅熱疫情輸入我國并引起進(jìn)一步本地傳播，各口岸可有針對(duì)性從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)防控工作：（1） 加強(qiáng)對(duì)來自疫情流行國家和地區(qū)入境人員的醫(yī)學(xué)巡查和采樣檢測(cè)，密切關(guān)注并妥善處置出現(xiàn)登革熱樣癥狀但排除登革病毒、基孔肯雅病毒和寨卡病毒感染的病例，及時(shí)通報(bào)病例居住地疾控部門追蹤管理。 （2）采取媒介控制或消除措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，包括防止蚊蟲叮咬、減少與蚊蟲接觸，抑制蚊蟲孳生等。 在疫情流行期間，口岸需加強(qiáng)對(duì)來自疫情流行國家和地區(qū)交通工具和集裝箱進(jìn)行有效的滅蚊處理。 （3）馬雅羅熱臨床癥狀復(fù)雜多樣，與多種蚊媒傳染病相似，容易造成誤診和漏診。 口岸需通過加強(qiáng)對(duì)馬雅羅熱診療知識(shí)的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)有疫區(qū)旅行史的不明原因發(fā)熱者的警惕。 （4）加強(qiáng)前往疫情流行國家和地區(qū)旅游、留學(xué)、務(wù)工和商務(wù)等人員的健康宣教，提高其主動(dòng)防病和就醫(yī)意識(shí)，指導(dǎo)做好防蚊工作。 密切關(guān)注疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，及時(shí)向公眾發(fā)布健康提示。 歸國人員如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和皮疹等癥狀應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知發(fā)病前疫區(qū)旅行史。