改良截石位護(hù)理在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

張燕琴，賴麗君

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330001）

宮頸癌是婦科較為常見的惡性腫瘤。早期患者多表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等，晚期患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血、尿管阻塞等病癥，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。病毒感染、性行為、分娩次數(shù)等均是引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素。宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌患者的重要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)中[1]。手術(shù)過程中體位的舒適是手術(shù)治療的重要目標(biāo)，因?yàn)楹线m的體位可更好地顯示手術(shù)視野，改善患者預(yù)后。婦科腹腔鏡手術(shù)常用的體位是截石位，但傳統(tǒng)截石位容易導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷、下肢血流淤滯等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，因此，對傳統(tǒng)截石位進(jìn)行改良是目前臨床研究的重點(diǎn)。鑒于此，本研究探討改良截石位護(hù)理在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院接收的80例需行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡37～69歲，平均（46.75±6.42）歲；體重44～66 kg，平均（52.36±3.56）kg。觀察組年齡35～70歲，平均（46.85±6.37）歲；體重43～68 kg，平均（52.87±3.25）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者均無血栓發(fā)生；患者及家屬知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書；患者具備良好的溝通能力，無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的患者；存在嚴(yán)重心、肺等系統(tǒng)疾病的患者；具有凝血功能障礙的患者；合并影響體位的骨關(guān)節(jié)疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)截石位護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其平躺在手術(shù)臺(tái)上，告知患者保持放松狀態(tài)，使得靜脈循環(huán)通暢；行靜脈穿刺及氣管插管全身麻醉，將支腿架安裝在手術(shù)臺(tái)上，并根據(jù)患者身高進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保持患者雙腿之間的膝蓋與腿架相互重疊，架子與患者腿保持垂直角度，腿彎曲程度在60°左右，且外展的寬度約為生理跨度45°。

觀察組給予改良截石位護(hù)理：護(hù)理人員將患者的尾骨部分移出手術(shù)臺(tái)10 cm左右，建立一側(cè)靜脈通道，使用延長管固定患者雙手，支撐在身體兩側(cè)，使其平整無皺褶；將支腿架放置在靠近髖關(guān)節(jié)處，高出手術(shù)臺(tái)平面40 cm左右，然后將患者雙腿放置在腿架上，并根據(jù)其身高適當(dāng)調(diào)整支架長度，最終使得小腿位于托腿架處，髖關(guān)節(jié)向外平展45°左右，使得患者的大腿與腹部之間成140°左右；仔細(xì)詢問患者舒適度，并根據(jù)其感受不斷調(diào)整各個(gè)角度，以提高患者手術(shù)過程中的舒適度；通過繃帶纏繞并固定患者雙腿，不適宜過緊；在患者臀部墊凝膠墊，提高舒適度，然后進(jìn)行麻醉，準(zhǔn)備手術(shù)工作。

1.3 臨床評價(jià)

（1）通過舒適度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對比兩組術(shù)后24 h的體位舒適度[3]：Ⅰ級，患者未出現(xiàn)任何的不適感；Ⅱ級，患者有輕微不適，偶爾有酸痛或者麻木感，但是可以忍受；Ⅲ級，患者表現(xiàn)中度不適，雙下肢有麻木感，且有較重的酸痛感；Ⅳ級，患者表現(xiàn)嚴(yán)重不適感，有非常明顯的酸痛及麻木感。（2）手術(shù)醫(yī)師填寫我院自制的體位滿意度評價(jià)表對本次手術(shù)視野的滿意度情況進(jìn)行評估：該表重測效度為0.786，包括非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）3個(gè)方面，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括肩背疼痛、下肢麻木、低血壓等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組體位舒適度比較

觀察組體位舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體位舒適度比較（例）

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度對比

觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組僅有1例發(fā)生下肢麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組有2例出現(xiàn)下肢麻木，1例出現(xiàn)肩背疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.260，P=0.307）。

3 討論

近年來，隨著舒適化醫(yī)療思想的不斷深入，手術(shù)室護(hù)理已不僅是單純配合醫(yī)師完成手術(shù)，更重要的是對患者身體的舒適度進(jìn)行改善，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。婦科腔鏡手術(shù)中常用的體位是截石位，尤其是宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，因此，選擇良好的體位對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[4]。

傳統(tǒng)截石位存在一定缺點(diǎn)，如在患者麻醉下進(jìn)行，患者意識(shí)并不清楚，無法主動(dòng)配合護(hù)理人員，導(dǎo)致臨床耗費(fèi)大量的時(shí)間及精力，并且在麻醉狀態(tài)下，患者的感覺神經(jīng)受阻，即使存在不舒適感也無法得知，容易產(chǎn)生靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[5]。傳統(tǒng)截石位會(huì)使得髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)具有一定的曲度，不僅會(huì)影響患者舒適感，而且會(huì)影響醫(yī)師操作視野，進(jìn)而影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)截石位在安置體位時(shí)，如果著力點(diǎn)不當(dāng)，支墊物不合適，加之操作不協(xié)調(diào)等，極易導(dǎo)致解剖性并發(fā)癥。且傳統(tǒng)截石位患者在麻醉后，其骨骼肌張開，心肌收縮力以及血管收縮等代償機(jī)制均被削弱或者抑制，對患者的循環(huán)造成一定影響[6]。改良截石位是在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下進(jìn)行，患者可主動(dòng)配合護(hù)理人員完成體位的擺放，極大地節(jié)省了人力以及時(shí)間，提高了舒適程度。與傳統(tǒng)截石位相比，改良后的體位使得小腿由下垂變成水平位，不僅可以避免對腘窩的直接壓迫，有效改善小腿的靜脈血液回流，有利于降低血管內(nèi)壓力，對預(yù)防靜脈血栓具有十分重要的作用，而且可改善手術(shù)視野的暴露情況，方便醫(yī)師操作[7]；同時(shí)改良截石位托腿板避免對腓骨的擠壓，有利于減少對腓骨神經(jīng)的損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組體位舒適度優(yōu)于對照組，手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，表明改良截石位安全性較高，對提高患者體位舒適度及手術(shù)醫(yī)師滿意度具有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者采用改良截石位護(hù)理能夠取得較好的效果，可改善患者的體位舒適度，提高手術(shù)醫(yī)師操作滿意度，且安全性較高。