強化護理聯(lián)合循證護理干預(yù)對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨肉瘤患者負性情緒、睡眠質(zhì)量及肢體功能的影響

諶媛媛，喻田田，陳七弟

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

骨肉瘤是指骨皮質(zhì)因腫瘤組織侵蝕、溶解導(dǎo)致的原發(fā)性惡性骨腫瘤。骨肉瘤具有病程短、病情進展快的特點，患者以疼痛、體重下降、腫塊為主要臨床表現(xiàn)，對其生活造成極大的影響。關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨肉瘤患者的主要治療手段，操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后肢體功能的改善。在骨肉瘤患者實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間輔以良好的護理干預(yù)，對改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其肢體功能具有重要價值。本研究探究行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨肉瘤患者開展強化護理聯(lián)合循證護理干預(yù)對其負性情緒、睡眠質(zhì)量及肢體功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨肉瘤患者58例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組29例。對照組男20例，女9例；年齡14～36歲，平均（20.6±2.7）歲。觀察組男19例，女10例；年齡12～34歲，平均（20.1±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過穿刺、活檢確診為骨肉瘤；知情同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙的患者；合并嚴重臟器功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者[1]。

1.2 方法

患者入院后均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用B超、X線片檢查，并應(yīng)用多功能心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者的呼吸、心電圖等指標(biāo)，同時準(zhǔn)備好電動止血儀、電刀、中心負壓吸引器，手術(shù)器械包括骨科普通器械及膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換專用器械。

對照組開展循證護理干預(yù)。（1）成立循證護理小組：由護士長（1名）、護理人員（8名）組成循證護理小組，所有人員共同對循證護理概念、意義進行培訓(xùn)，掌握循證護理的方法。（2）循證支持：以研究關(guān)鍵詞為搜索重點，從萬方、知網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫進行搜集，尋找循證依據(jù)，分析數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。（3）循證問題：以“改善患者的肢體功能”為循證問題。（4）循證措施：對患者的病情、個體差異性進行分析，術(shù)前幫助患者抬高患側(cè)肢體，對患者的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌行被動鍛煉，以患者耐受為宜，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；術(shù)后，結(jié)合患者個體差異，進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1次 /d，20～30 min/次。

觀察組開展強化護理聯(lián)合循證護理干預(yù)，循證護理干預(yù)同對照組，強化護理措施為：護理人員主動與患者溝通、交流，通過將疾病、手術(shù)知識整理成資料，向患者發(fā)放免費手冊，或者為患者播放視頻，向其講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程、注意事項等，增強患者手術(shù)認知；對于存在負性情緒的患者，要評估其情緒變化，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒的原因，結(jié)合具體原因，采取個體化、針對性疏導(dǎo)；對于存在睡眠障礙的患者，營造良好的睡眠環(huán)境，減少夜間護理操作，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.3 臨床評價

（1）應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒，分別以50分、53分為界點，評分超過該界點，則說明患者存在焦慮、抑郁情緒，且分數(shù)越高，負性情緒越嚴重[2]。（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，總分21分，分數(shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差。（3）應(yīng)用Harris膝關(guān)節(jié)功能評分量表對患者的肢體功能進行評估，滿分100分，分數(shù)越高，則膝關(guān)節(jié)功能改善越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較

干預(yù)前，兩組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒比較（分，）

表1 兩組負性情緒比較（分，）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分對照組 29干預(yù)前 70.63±6.14 68.96±4.57干預(yù)后 42.32±1.27 43.82±1.24觀察組 29干預(yù)前 71.08±6.09 68.68±4.61干預(yù)后 40.19±1.19a 41.63±1.06a

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及肢體功能評分比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量、肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，肢體功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量及肢體功能評分比較（分， ）

表2 兩組睡眠質(zhì)量及肢體功能評分比較（分， ）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評分 肢體功能評分對照組 29干預(yù)前 14.64±3.71 71.65±6.14干預(yù)后 10.52±2.38 83.48±9.11觀察組 29干預(yù)前 14.59±3.67 72.09±6.08干預(yù)后 8.16±1.47a 88.67±4.72a

3 討論

骨肉瘤是臨床骨科多發(fā)性疾病之一，以20歲以下的青少年為主要發(fā)病群體，膝關(guān)節(jié)是骨肉瘤的多發(fā)性部位，該病發(fā)病率、病死率均較高，手術(shù)為該病患者的首選治療方法。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前骨肉瘤患者的主要治療方法。手術(shù)前應(yīng)用X線、B超、多功能心電監(jiān)護儀對患者進行術(shù)前評估，其目的是掌握患者病情的綜合情況，結(jié)合評估結(jié)果，為患者制定科學(xué)的手術(shù)和護理方案[4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展，雖然可以改善患者的肢體功能，但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，且手術(shù)的應(yīng)激性會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒嚴重，影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者病情的恢復(fù)[2]。基于此，有必要對患者開展積極的護理干預(yù)。循證護理是臨床重要的護理模式之一，通過成立循證小組、尋找循證支持、提出循證問題、開展循證對策，向患者提供科學(xué)、合理的護理措施。強化護理是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，對護理干預(yù)措施進一步完善，從而提高整體護理質(zhì)量[5]。在強化護理中，應(yīng)加強術(shù)前儀器、設(shè)備的檢查，保證所有儀器可以正常運行；術(shù)中應(yīng)加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，提高手術(shù)成功率；術(shù)后，加強患者的康復(fù)鍛煉，促進患者早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組負性情緒及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，肢體功能評分高于對照組（P＜0.05），表明在循證護理干預(yù)基礎(chǔ)上，開展強化護理，能給予患者更加完善、全面的護理，提高護理效果。

綜上所述，骨肉瘤患者開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間進行強化護理聯(lián)合循證護理干預(yù)，可有效緩解患者負性情緒，提高睡眠質(zhì)量和肢體功能。