吞咽治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用

胡艷

江西省新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

吞咽功能障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)食困難、飲水嗆咳等，出現(xiàn)吞咽障礙會導(dǎo)致水分及營養(yǎng)物質(zhì)攝取途徑受阻，進(jìn)而引發(fā)患者肺部感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。因此，如何給予腦卒中吞咽障礙患者有效的康復(fù)干預(yù)措施成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。吞咽治療儀是一種依靠電脈沖對患者產(chǎn)生電刺激的治療儀器，能夠有效促進(jìn)患者身體產(chǎn)生生理性反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[2]。基于此，本研究探討腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施吞咽治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月于我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡50～81歲，平均（65.38±6.72）歲。對照組男18例，女17例；年齡51～81歲，平均（65.45±6.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確腦卒中史，且存在中度吞咽障礙；（2）入選患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）患者神志清醒，能夠配合進(jìn)行干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等影響吞咽功能藥物的患者；（2）合并食管、口咽及帕金森等疾病導(dǎo)致吞咽障礙的患者；（3）有精神病史或存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等。

觀察組給予吞咽治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 吞咽治療儀干預(yù)

患者病情穩(wěn)定后，給予吞咽障礙治療儀（長春中吉光電設(shè)備有限公司，ZTY-Ⅱ）進(jìn)行干預(yù)，采用系帶固定儀器電極片，保持適當(dāng)松緊度，調(diào)整治療參數(shù)（頻率40 Hz，電流約19 mA），電流強(qiáng)度以患者能夠適應(yīng)且可做吞咽動(dòng)作為宜，干預(yù)過程中結(jié)合患者感受調(diào)整干預(yù)頻率，2次/d，20 min/次，2周為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者安全感與信任感，詳細(xì)告知配合治療以及護(hù)理的重要性，協(xié)助患者增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解其抵觸進(jìn)食、煩躁等負(fù)面情緒，使其以積極的態(tài)度配合康復(fù)干預(yù)。（2）吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)頸部，進(jìn)行上下左右的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，使頸部微感通順，30 min/次，1次/d；指導(dǎo)患者不斷向外伸舌伸展，增強(qiáng)舌肌力量，提高舌頭靈活性；若患者舌頭無法自行活動(dòng)可使用潔凈的紗布纏繞舌頭進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，10 min/次，10次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)食前做空咽動(dòng)作，食物咽下后再次進(jìn)行控咽動(dòng)作，保證食物完全咽下；此外，可使用冰凍過的棉棒刺激患者前腭弓、后腭弓以及舌根等部位，誘發(fā)咽喉肌收縮，提高吞咽敏感性。（3）強(qiáng)化進(jìn)食訓(xùn)練：給予患者安靜、舒適的就餐環(huán)境，并結(jié)合病情協(xié)助患者選擇合適體位，盡量采取坐位或半坐位，降低食物從患者口中漏出的可能性，預(yù)防誤咽；同時(shí)為患者調(diào)整進(jìn)食食物性狀，保證食物柔軟且密度均勻，避免進(jìn)食刺激性食物引起嗆咳，逐漸由流質(zhì)飲食過渡到普通飲食。

1.3 臨床評價(jià)

（1）吞咽能力：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA）評價(jià)兩組干預(yù)前以及干預(yù)4周后的吞咽能力，包括臨床檢查、5 ml飲水吞咽以及60 ml飲水吞咽3個(gè)部分，分值18～46分，分?jǐn)?shù)與吞咽功能成負(fù)相關(guān)[3]。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組干預(yù)4周后的護(hù)理滿意度，Cronbach's α系數(shù)為0.853，重測效度為0.860，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，分值0～100分，不滿意為≤60分，滿意為61～89分，非常滿意為≥90分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽能力

干預(yù)前，兩組SSA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SSA評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽能力比較（分，）

表1 兩組吞咽能力比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 35 29.37±3.82 23.69±3.15 7.523 0.000觀察組 35 29.55±3.71 20.22±3.18 4.657 0.000 t 0.222 5.084 P 0.825 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦卒中發(fā)病后患者易出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，主要是因腦卒中后舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)發(fā)生損害，導(dǎo)致唇舌、咽喉等部位肌肉無力，致使患者吞咽進(jìn)食困難，從而引發(fā)脫水、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸，引發(fā)吸入性肺炎或窒息，從而影響患者的生命質(zhì)量。相關(guān)研究表明，腦卒中吞咽訓(xùn)練在改善患者吞咽功能障礙中起到顯著的作用[4]。

常規(guī)康復(fù)干預(yù)多關(guān)注患者肢體功能的改善情況，且康復(fù)鍛煉內(nèi)容較為單一，患者護(hù)理依從性較差。因此，在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)妮o助干預(yù)，對提升康復(fù)效果十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后吞咽功能評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，提示吞咽治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙，提升護(hù)理滿意度。其優(yōu)勢在于，給予患者有效的康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，并通過口腔肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)舌肌力量，提高口腔肌肉的靈活性與吞咽敏感性；同時(shí)給予飲食等外部干預(yù)，為患者提供舒適的就餐環(huán)境以及良好的就餐體驗(yàn)，可有效降低誤咽或嗆咳發(fā)生率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者及早恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上給予吞咽治療儀，將電脈沖作用于人體，以電刺激激活患者靶肌群，從而產(chǎn)生正性反饋，促使人體產(chǎn)生相應(yīng)的生理性反應(yīng)；有效刺激患者運(yùn)動(dòng)放射神經(jīng)元，利于患者重建吞咽反射弧，從而提升患者舌肌以及吞咽反射的協(xié)調(diào)性與靈活性，進(jìn)而有效改善吞咽功能障礙[5]。

綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。