風險管理在兇險型前置胎盤產(chǎn)婦中的應用

賴鳳萍

贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西贛州 341000）

兇險型前置胎盤是妊娠中晚期嚴重的并發(fā)癥，相關(guān)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦的前置胎盤發(fā)生率為11%～24%[1]。產(chǎn)婦極易出現(xiàn)大出血，引發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴重危及胎兒及產(chǎn)婦生命安全，故如何降低兇險型前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險意義重大[2]。隨著介入治療技術(shù)的應用，其在因胎盤因素導致的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應用效果好，能夠起到壓迫子宮靜脈竇及止血的目的，但仍存在不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥風險?；诖?，本研究探討風險管理在兇險型前置胎盤產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年7月收治的兇險型前置胎盤產(chǎn)婦68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組年齡21～38歲，平均（28.95±5.65）歲；孕周34～41周，平均（37.25±5.01）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.01±0.09）次。觀察組年齡22～37歲，平均（29.42±4.01）歲；孕周23～36周，平均（37.25±8.46）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.12±0.08）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均予以介入治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)產(chǎn)科診療及管理。

觀察組予以風險管理：成立風險管理小組，制定相關(guān)護理管理規(guī)章制度及流程；加強醫(yī)護人員產(chǎn)科護理相關(guān)知識及技能，提高業(yè)務(wù)能力；術(shù)前進行病情評估，了解胎盤植入情況，注重與產(chǎn)婦進行心理溝通，介紹介入治療相關(guān)方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，取得產(chǎn)婦配合；術(shù)前清點手術(shù)器械及所需藥品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察產(chǎn)婦病情，以防惡心、嘔吐及羊水栓塞等并發(fā)癥；球囊充盈后記錄血流阻斷時間；在不影響手術(shù)操作的情況下，采用射線防護用品遮擋產(chǎn)婦腹部、乳腺及甲狀腺等部位；及時補液，嚴格執(zhí)行“三查八對”原則；胎兒娩出后適當升高室內(nèi)溫度，備好吸痰管、呼吸氣囊及吸氧裝置等，觀察新生兒口唇及四肢顏色變化；手術(shù)完成后，用溫水擦拭血跡，更換床單，并做好保暖措施；術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)測，觀察產(chǎn)婦陰道流血情況；病房護士完善產(chǎn)后訪視，積極處理并發(fā)癥。

1.3 臨床評價

觀察兩組母嬰結(jié)局情況，其中產(chǎn)婦妊娠結(jié)局包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、輸血率、子宮切除率，胎兒結(jié)局包括胎兒窘迫、死胎、新生兒病死。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組胎盤早剝率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組胎兒結(jié)局比較

兩組死胎率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

兇險型前置胎盤指既往有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠胎盤附著于原子宮切口部位的前置胎盤。其可能由于胎盤脫離不全，出現(xiàn)難治性大出血，繼而威脅產(chǎn)婦及圍生兒生命安全[3]。因此，加強兇險型前置胎盤產(chǎn)婦圍手術(shù)期管理對其預后至關(guān)重要。

護理風險管理是預先對潛在護理風險進行評估，并制定有效措施盡可能減少不良事件發(fā)生的一種管理模式。通過制定風險管理制度，用制度規(guī)范、約束產(chǎn)科手術(shù)及護理操作，以達到預防產(chǎn)科風險事件的目的；制定風險責任制度，讓每名醫(yī)護人員做到心中有數(shù)，明確自己需要承擔的職責，主動規(guī)范自己的操作行為；加強法律知識培訓，做到及時通報高危護理環(huán)節(jié)，在確保護理安全的同時維護產(chǎn)婦及自身權(quán)益；護士參與圍手術(shù)期討論，完善護理流程，熟知術(shù)中高危環(huán)節(jié)解決方案，如術(shù)前進行風險評估，并制定應急預案，包括大出血、腹腔臟器損傷、羊水栓塞及休克等，能夠確保產(chǎn)婦安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，且觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率低于對照組，該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[4]。

綜上所述，風險管理用于兇險型前置胎盤產(chǎn)婦中可降低產(chǎn)后出血率、輸血率及子宮切除率，同時還可降低胎兒窘迫及新生兒病死率。