電動起立床在腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中的應(yīng)用

王美玲

景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

長期臥床是許多腦卒中患者的常見生活方式，而肺部感染則為引發(fā)腦卒中后長期臥床患者病情持續(xù)惡化或死亡的典型因素。采取切實(shí)措施降低此類患者肺部感染發(fā)生率，有助于患者生命質(zhì)量的提升。電動起立床能夠使臥床患者保持一種被動直立狀態(tài)，不僅有利于體位引流，減輕肺部淤血，還能減少痰液聚集，對患者肺通氣有良好的改善作用[1]。有報道指出，電動起立床訓(xùn)練應(yīng)用于氣管切開患者，能縮短置管時間，控制肺部感染[2]。但目前有關(guān)此訓(xùn)練在腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中的應(yīng)用報道并不多。本研究探討電動起立床在腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者70例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對照組男24例，女11例；年齡45～75歲，平均（67.1±5.4）歲；腦出血13例，腦梗死22例。觀察組男23例，女12例；年齡45～74歲，平均（67.4±5.1）歲；腦出血12例，腦梗死23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)MRI、CT檢查確診；（2）影像學(xué)檢查顯示存在肺部感染，且與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所制定標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；（3）各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定，臥床時間超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腿部骨折患者；（2）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及康復(fù)干預(yù)：糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，給予其營養(yǎng)支持、解痙祛痰及抗炎等治療；開展飲食、藥物方面的護(hù)理指導(dǎo)，行常規(guī)康復(fù)干預(yù)，如呼吸功能訓(xùn)練、排痰等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展為期4周的電動起立床訓(xùn)練：在責(zé)任護(hù)士陪同下，將患者用平車送至康復(fù)訓(xùn)練室，在此進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；每次訓(xùn)練開始前，測量患者各項(xiàng)生命體征，確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)均正常后，對其實(shí)施電動起立床訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為30 min/次，2次/d；本次訓(xùn)練選用B-ZLC-0型電動起立床（山東澤普醫(yī)療科技有限公司），操作前全面檢查起立床各功能是否正常，踩升降腳輪踏板，移動電動起立床，使其位于所需位置，然后移動患者，使其位于床面，且呈仰臥位，雙腳底與腳踏板緊貼在一起，且用繃帶將患者腿、腰、胸部固定好，裝上擺臺；用控制器調(diào)節(jié)角度呈25°，觀察患者有無不適感，之后每日增加5°～10°，直至80°；訓(xùn)練過程中，為患者穿彈力襪，加速血液回流，防止出現(xiàn)體位性低血壓；另外，訓(xùn)練期間，需要密切觀察患者神志、面色、生命體征等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時終止。

1.3 臨床評價

比較兩組肺部感染評分（CPIS）[5]與干預(yù)效果。（1）CPIS是由Pugin于1991年提出的一種能夠量化的肺部感染評分標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測指標(biāo)有器官吸出物微生物培養(yǎng)、氧合指數(shù)、氣管分泌物、體溫、白細(xì)胞計數(shù)等；總分為12分，分值越高表明感染越嚴(yán)重。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》[6]，若患者排痰少，無口腔分泌物，肺部啰音消失，即痊愈；若患者口腔分泌物少，順利排痰，肺部基本無啰音，即顯效；若患者排痰較好，口腔分泌物中量，肺部啰音少，即有效；若患者排痰差，分泌物未減少，啰音較多，即無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CPIS比較

干預(yù)前，兩組CPIS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CPIS均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組CPIS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CPIS比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后CPIS比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 35 6.09±1.22 2.33±1.04 6.73 ＜0.05對照組 35 6.15±1.09 3.66±1.18 5.17 ＜0.05 t 0.15 3.41 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

腦卒中后長期臥床患者受體位因素影響，會造成橫膈上移，胸腔容積縮小，減弱肺的水化能力，增加體液容量；此外，因長時間處于非活動狀態(tài)，患者的呼吸系統(tǒng)會逐漸趨向衰弱狀態(tài)，骨骼肌會出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮，吞咽反射、咳嗽反射呈減弱趨勢；另外，其免疫功能也日漸下降；當(dāng)患者吞咽功能下降時，會引發(fā)侵襲性操作或誤吸，因而容易出現(xiàn)肺部感染[7-8]；此外，患者長時間處于臥床狀態(tài)，機(jī)體運(yùn)動少，全身肌力尤其是呼吸肌會持續(xù)減退；長期保持臥床體位會增加胸廓外部阻力，使胸部擴(kuò)張受限，呼吸功能受到一定抑制，降低肺活量，易引發(fā)肺部感染[9]。

電動起立床為一種比較新型的輔助訓(xùn)練設(shè)備，能夠使患者維持直立體位，加速體液循環(huán)，減輕肺部淤血及痰液集聚；此外，保持直立體位能夠加大氣道沖擊力，使附于支氣管、氣管內(nèi)壁的痰痂脫落，并隨自主咳嗽排出[10]；在保持直立時，人體需氧量會隨之增加，呼吸運(yùn)動得以強(qiáng)化，新陳代謝加快，對控制肺部感染有利。有研究指出，電動起立床應(yīng)用于腦卒中患者中，能夠減少肺部炎癥的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CPIS顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將電動起立床訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后長期臥床合并肺部感染患者中，可獲得比較好的抗肺部感染效果及干預(yù)效果。