不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病患者治療效果及疼痛程度的影響

崔小霞

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

牙體牙髓病是口腔科常見疾病之一，其包括牙髓病、齲齒、根尖周炎等多種類型，患者主要臨床表現(xiàn)為刺激性疼痛、咀嚼過程困難，若未能及時(shí)予以治療，將會(huì)對(duì)牙齒周邊組織造成較嚴(yán)重的損傷，降低牙齒功能甚至誘發(fā)較嚴(yán)重的牙部疾病，影響患者的生命質(zhì)量。根管手術(shù)是目前臨床治療牙體牙髓病患者的常用方法，而采用不同的填充方式或差異性的填充程度取得的效果存在差別，在治療實(shí)踐中側(cè)重點(diǎn)是剔除患病根管的壞死組織，降低疾病復(fù)發(fā)率[1]。本研究探討不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病患者治療效果及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年12月醫(yī)院收治的90例牙體牙髓病患者，根據(jù)根管填充程度不同分為3組，每組30例。甲組（32顆）男13例，女17例；年齡14～56歲，平均（33.6±4.0）歲。乙組（34顆）男15例，女15例；年齡15～55歲，平均（34.5±4.3）歲。丙組（31顆）男14例，女16例；年齡16～53歲，平均（35.0±4.5）歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙體牙髓病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診；根管通暢、根尖孔結(jié)構(gòu)完整；均對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)性疾病、頜骨病變的患者，妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

患者治療前均進(jìn)行X線片透視與常規(guī)牙齒檢查，觀察牙體牙髓病變狀況，然后行局部麻醉，用裂鉆剔除牙齒上部的牙釉質(zhì)與凈腐質(zhì)，開啟髓腔的同時(shí)去除病變壞死的牙髓組織等內(nèi)容物質(zhì)；在一次性根管銼、X線片與根管測(cè)量?jī)x等器具的協(xié)助下，檢測(cè)根管長(zhǎng)度，逐號(hào)擴(kuò)挫根管，使根管擴(kuò)張到35～40號(hào)，用3%過氧化氫與0.9%氯化鈉注射液數(shù)次沖洗根管，使管壁光滑后，用棉球吸干根管中的液體，待根管干燥；在以上準(zhǔn)備結(jié)束后，即可對(duì)患者患牙進(jìn)行不同程度的填充處理，丙組采用超量根管糊劑+牙膠尖填充（填充物和根尖相比較高），乙組采用適宜根管糊劑+牙膠尖填充 （填充物和根尖相比較低，但≤1 mm），甲組采用不足根管糊劑+牙膠尖填充 （填充物稍微低于根尖，但＞1 mm），在填充治療過程中，若患者出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹現(xiàn)象，則應(yīng)快速使用氧化鋅丁香油進(jìn)行暫時(shí)封堵處理，待患者癥狀改善后再?zèng)Q定是否進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）根管填充程度：適充，填充緊密，根尖端與填充物兩者之間的距離≤1 mm；欠充，填充材料達(dá)到縫隙，根尖端和填充物之間的距離＞1 mm；超充，填充材料明顯高于根尖。（2）療效（治療7 d后評(píng)價(jià)）：顯效，治療后患者口腔無(wú)異常狀況，咀嚼功能恢復(fù)至正常，X線片檢查提示牙周無(wú)肉眼可見的縫隙；好轉(zhuǎn)，治療后患者無(wú)不適感，牙齦疼痛癥狀消失，輕度紅腫，咀嚼過程無(wú)障礙，X線片檢查提示牙周間隙明顯減小；無(wú)效，治療后患者自感明顯不適，牙齦有疼痛、紅腫等癥狀，牙齒松動(dòng)，伴有叩痛與竇道，咀嚼障礙，X線片檢查提示填充材料與根尖兩者間距無(wú)顯著改變，病情未見好轉(zhuǎn)；治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）疼痛：治療7 d后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為0～3分、4～6分、7～10分，得分越高，提示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較

治療7 d后，乙組治療有效率高于甲組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組治療效果比較

2.2 3組疼痛情況比較

治療7 d后，乙組疼痛程度輕于甲組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組疼痛情況比較（例）

3 討論

當(dāng)前，臨床尚未對(duì)牙體牙髓病的發(fā)病機(jī)制作出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其是創(chuàng)傷、齲病等因素作用的結(jié)果，造成細(xì)菌侵入牙髓腔，誘導(dǎo)牙髓出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)病理性改變。該病病情若長(zhǎng)時(shí)間得不到遏制，將會(huì)對(duì)患者根尖周組織結(jié)構(gòu)完整性造成損傷，導(dǎo)致患者患上根尖周炎癥。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展、進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備性能日漸先進(jìn)，根管技術(shù)在牙體牙髓病臨床領(lǐng)域應(yīng)用范疇逐漸拓展，其能徹底清除牙髓腔感染，有效阻斷根尖周、髓腔的交通，減少或規(guī)避感染復(fù)發(fā)情況。

臨床實(shí)踐表明，在根管治療進(jìn)程中，根管填充是最關(guān)鍵的一環(huán)，根管填充程度是影響疾病整體治療效果的獨(dú)立因素之一[3]。多數(shù)情況下，與后牙填充效果比較，前牙填充效果更優(yōu)良，主要是因?yàn)榍把朗菃胃?，并且髓腔相?duì)粗大，填充操作較簡(jiǎn)單，但是出現(xiàn)超填充的風(fēng)險(xiǎn)較大；后牙根管數(shù)目界定缺乏明確性，形態(tài)結(jié)構(gòu)具有一定復(fù)雜性，且不能完全排除根管存在細(xì)小、彎曲等情況，故而會(huì)增加填充過程的難度系數(shù)，若操作人員臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺或技術(shù)操作不嫻熟，則很可能誘發(fā)欠充問題。而既往有研究指出，欠充和超充均可誘發(fā)細(xì)菌滋生過程，誘發(fā)根管治療后再次發(fā)生感染，此時(shí)患者患牙再次出現(xiàn)較明顯的疼痛與腫脹癥狀[4-5]。此外，超填充大部分情況是由根管預(yù)備過度誘發(fā)的，細(xì)菌會(huì)被直接整合至根尖組織，當(dāng)根尖組織液滲到根管后，可能會(huì)誘發(fā)二次感染，所以在根管填充治療進(jìn)程中，應(yīng)減少或規(guī)避發(fā)生欠充或超充情況。我們?cè)跀?shù)年間的臨床實(shí)踐中總結(jié)了如下經(jīng)驗(yàn)：液體類、牙膠類、糊劑類填充材料，其封閉性存在差異，加之臨床醫(yī)師的操作技術(shù)水平及填充環(huán)境存在差異，均會(huì)產(chǎn)生不同的填充效果，所以臨床醫(yī)師應(yīng)在實(shí)踐中持續(xù)總結(jié)技巧與經(jīng)驗(yàn)，以取得較理想的填充操作效果；此外，應(yīng)輔助使用X線，適時(shí)檢查填充狀況，以促使其盡量達(dá)至適充范疇，有助于病灶組織愈合。

本研究結(jié)果顯示，乙組填充治療有效率高于甲組、丙組，疼痛程度輕于甲組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，采用適填充根管治療牙體牙髓病患者，療效確切，且有益于緩解患者治療期間的疼痛感。