無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者的臨床效果

李艷

曲靖市第一人民醫(yī)院 （云南曲靖 655000）

高血壓是老年人心力衰竭的主要病因，長期、持續(xù)的血壓升高會導(dǎo)致心臟發(fā)生病理、生理性變化，往往會加重心肌損傷與病變進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，發(fā)展為心力衰竭［1］。急性左心衰竭是高血壓急癥的常見臨床并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足、呼吸障礙等癥狀，兩者并發(fā)會對患者的身心健康及生命安全造成極大的威脅，因此，為了在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者的病情，降低器官損傷程度是臨床治療高血壓并急性左心衰竭患者的關(guān)鍵。臨床研究指出，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者能夠取得比較滿意的效果［2］，但相關(guān)研究較少。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2019年1月收治的89例高血壓并急性左心衰竭患者，隨機(jī)將其分為對照組（44例）和試驗組（45例）。對照組男27例，女17例；年齡56～78歲，平均（62.5±3.8）歲。試驗組男25例，女20例；年齡55～79歲，平均（62.6±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔细哐獕翰⒓毙宰笮乃ソ叩南嚓P(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作時，血壓迅速升高，伴隨煩躁焦慮、呼吸急促、胸悶心悸、大汗咳嗽及瀕死感，肺部可聞及明顯啰音。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)硝普鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058959）泵入治療方案：首先對患者進(jìn)行全面檢查，然后建立靜脈輸液通道，取50mg硝普鈉溶入400m l0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行微量泵入，開始按照0.5 g/（kg·min）給藥，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 g/（kg·min）遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為3 g/（kg·min），極量為10 g/（kg·min），用藥50～60 min。

試驗組采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣下硝普鈉泵入治療方案：首先采取同步間歇正壓通氣模式，使用呼吸機(jī)（飛利浦偉康，型號V60）進(jìn)行面罩通氣，將壓力支持通氣水平和吸氧濃度設(shè)置到合適參數(shù)，通氣時間為2～5 h；在此基礎(chǔ)上，采取對照組同樣的治療方法；滴注期間應(yīng)密切觀察患者病情，尤其是血壓變化，如血壓控制不佳可適當(dāng)增加藥物劑量，間隔10～30 min可增加0.25～0.50μg/min，期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床反應(yīng)及血壓變化；如血壓控制效果較好，保持在130～140/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），間隔10～30 min減少0.25～0.50μg/min藥物劑量。

兩組均治療72 h后評價療效。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療效果、焦慮自評量表（SAS）評分及不良反應(yīng)情況。（1）療效根據(jù)心力衰竭指南進(jìn)行評定：顯效，治療后，患者心力衰竭癥狀、體征及心率、血氧飽和度均顯著改善，心功能恢復(fù)正常，肺部啰音消失；有效，治療后，患者心力衰竭癥狀、體征及心率、血氧飽和度有明顯好轉(zhuǎn)，心功能評級改善2級以上，肺部啰音消失或明顯減少；無效，治療后，患者均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：分值越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療后SAS評分比較

試驗組治療后SAS評分為（43.06±3.23）分，低于對照組的（56.83±4.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.808，P=0.000）。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

兩組用藥期間均出現(xiàn)了輕微不良癥狀，包括低血壓反應(yīng)、頭暈、頭痛等。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%（6/44），其中2例為低血壓反應(yīng)，2例為頭暈，2例為頭痛；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%（4/45），其中1例為低血壓反應(yīng)，2例為頭暈，1例為頭痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.503，P=0.478）；且兩組不良反應(yīng)經(jīng)藥量、用藥速度調(diào)整后均得到緩解。

3 討論

近年來，高血壓并急性左心衰竭的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，分析其原因為長期高血壓導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)病理性肥大以及損傷，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞重建過速，最終發(fā)展為心力衰竭［3］。急性左心衰竭作為心力衰竭的一種類型，在高血壓老年群體中發(fā)病率極高，患者左心室血壓急速升高，肺靜脈壓力升高，心臟超強(qiáng)負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列急性心力衰竭癥狀，危險系數(shù)極高［4］。

硝普鈉是臨床治療急性心力衰竭患者的常用藥物，是一種見效快、作用直接的血管擴(kuò)張劑，通過調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞，釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶并生成環(huán)磷酸鳥苷，從而擴(kuò)張靜脈血管以改善中心靜脈血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而改善心力衰竭癥狀［5］。為了進(jìn)一步提高用藥有效性與安全性，臨床指出可采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合硝普鈉泵入治療方案。

無創(chuàng)機(jī)械通氣下硝普鈉泵入治療方法利用呼吸機(jī)通氣可增加患者氣道壓力和胸腔內(nèi)壓，以降低左心室前負(fù)荷，有效改善心肌缺氧癥狀［6-7］；同時，硝普鈉微量泵入可將適量的藥物進(jìn)行靜脈輸注，用藥期間可控性強(qiáng)，可根據(jù)患者的不良反應(yīng)及臨床需要調(diào)整用藥劑量、速度，使患者的血壓保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免因用藥不當(dāng)而波動異常［8］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后SAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者，可顯著改善患者的臨床癥狀與體征，緩解患者的焦慮情緒，且治療安全性較高。