超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)對閉角型青光眼患者術(shù)后晝夜眼壓及視功能的影響

黃勃

河南潢川縣人民醫(yī)院五官科 潢川 465150

青光眼是眼科常見疾病，是導(dǎo)致失明的三大眼病之一，我國總發(fā)病率為1%，且隨著年齡增長而上升。閉角型青光眼是青光眼疾病主要類型，主要因眼球前房角關(guān)閉阻礙眼內(nèi)房水排出所致。閉角型青光眼病情發(fā)展較快，臨床癥狀及體征較為明顯，包括脹痛、視物模糊、房角關(guān)閉、虹膜粘連等[1-2]。如反復(fù)發(fā)作后未及時(shí)治療，易導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p傷，甚至失明[3]。2016-12—2018-12間，我們對126例閉角型青光眼患者分別實(shí)施超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，現(xiàn)對效果進(jìn)行比較 ，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組126例患者的臨床癥狀、體征和有關(guān)檢查結(jié)果均符合《眼科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手術(shù)指征。排除合并其他眼部疾病、免疫系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性青光眼及有眼部手術(shù)史的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各63例。觀察組：男33例，女30例；年齡52～78歲，平均 64.62歲。病程4～12周，平均6.96周。對照組：男34例，女29例；年齡50～79歲，平均 65.05歲。病程4～11周，平均6.77周。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組給予超聲乳化術(shù)：局麻，沖洗結(jié)膜囊。取顳側(cè)透明角膜切口，將皮質(zhì)與晶狀體分離。超聲乳化將晶狀體核吸出并清除皮質(zhì)殘余后植入人工晶狀體。將平衡鹽溶液注入前房，沖洗針頭輕度按壓鞏膜，估測眼壓水平。于結(jié)膜下注射利多卡因、妥布霉素及地塞米松后包蓋術(shù)眼。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)：超聲乳化吸出晶狀體核前，使用黏彈劑充分注入虹膜根部房角，使用注射針頭輕按虹膜根部并打開閉合房角，行環(huán)形撕囊。清除皮質(zhì)殘余后再次將黏彈劑注入前房及囊袋。

1.3觀察指標(biāo)(1)使用非接觸眼壓計(jì)測定術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的峰值眼壓、平均眼壓及波動值。(2)使用電子視力檢測儀及四面鏡測定術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的視力、房角寬度。

2 結(jié)果

2.1眼壓術(shù)后6個(gè)月，觀察組峰值眼壓、平均眼壓及波動值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后眼壓比較

2.2視力及房角寬度術(shù)后6個(gè)月，觀察組視力水平及房角寬度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后視力及房角寬度比較

3 討論

我國閉角型青光眼占青光眼患者的80%～95%[5]，其發(fā)病與瞳孔阻滯密不可分，尤其是老年人隨著年齡增長晶狀體逐漸增厚，引發(fā)閉角型青光眼的概率更高。因此，應(yīng)以降低眼壓水平、促使房水排出為治療原則。

超聲乳化屬于重建性手術(shù)，通過人工晶狀體置換植入，可有效促進(jìn)晶狀體虹膜隔后移，顯著改善瞳孔阻滯狀態(tài)與前房深度，有利于眼壓恢復(fù)。此外，超聲乳化可刺激患者內(nèi)源性前列腺素釋放，增加葡萄膜及鞏膜通道房水流出，進(jìn)一步提升治療效果[6]。但超聲乳化對房角影響較小，患者術(shù)后常因房角寬度低而復(fù)發(fā)；而聯(lián)合房角分離術(shù)可針對性達(dá)到房角重新開放目的，通過使用黏彈劑充分解除虹膜粘連，對房角功能恢復(fù)、視力水平提高均具有較大促進(jìn)作用[7-8]。此外，通過機(jī)械性開放房角，能夠增加小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)降解炎性介質(zhì)水平，使房水更易流出。

我們近年來對126例閉角型青光眼患者分別實(shí)施超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)。術(shù)后6個(gè)月觀察組的峰值眼壓、平均眼壓及波動值均低于對照組，視力水平及房角寬度亦高于對照組。說明房角分離術(shù)聯(lián)合超聲乳化治療閉角型青光眼，能使患者的眼壓水平保持穩(wěn)定，并可顯著提高視力水平及房角寬度，是治療閉角型青光眼患者的理想術(shù)式。