腹腔鏡子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果分析

劉樂樂 丁恒黎

河南郟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 郟縣 467100

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的重要術(shù)式[1]。收集2017-01—2018-01間在我院接受手術(shù)的88例子宮肌瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較傳統(tǒng)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡原位旋切剔除術(shù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。肌瘤直徑5～7 cm，平均5.26 cm。肌壁間肌瘤63例，漿膜下肌瘤25例。無盆(腹)腔手術(shù)史、認知障礙和腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。排除肝、腎功能異?；蚝喜⑵渌麐D科疾病的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。按照不同術(shù)式分為2組，每組44例。觀察組：年齡23～56歲，平均38.15歲。單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤15例。肌瘤數(shù)目1～4個，平均2.74個。對照組：年齡22～58歲，平均39.43歲。單發(fā)性肌瘤27例，多發(fā)性肌瘤17例。肌瘤數(shù)目1～4個，平均2.78個。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者平臥，常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣做1 cm切口，穿刺建立CO2人工氣腹，壓力維持13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和0°腹腔鏡探查。改頭低腳高30°體位，分別在麥?zhǔn)宵c和反麥?zhǔn)宵c置入10 mm、5 mm Trocar，放入手術(shù)器械。將6～12 U的垂體后葉素用50～100 mL生理鹽水稀釋后注于肌瘤周圍的宮壁，至肌瘤包膜發(fā)白。鉗夾、切開、分離瘤體外凸最明顯處包膜，在子宮平滑肌收縮作用下，瘤體突出更明顯。觀察組行原位旋切剔除術(shù)：放置旋切器，對瘤體進行分次旋切至剔除干凈取出。創(chuàng)面以可吸收線縫合。對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：確認瘤體與子宮界限后完整將其剝離取出，創(chuàng)面以可吸收線縫合。2組均用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。查創(chuàng)面無滲血后，取出器械，排出CO2，依次縫合腹壁戳口。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。(2)以視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者術(shù)后2 h、24 h、48 h的疼痛程度。滿分0～10分，分值越高疼痛越明顯[3]。(3)術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間均小(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2術(shù)后疼痛程度2組患者術(shù)后2 h、24 h及48 h的VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪12個月，其間觀察組復(fù)發(fā)3例(6.82%)，對照組復(fù)發(fā)2例(4.55%)，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

表2 2組術(shù)后不同時點VAS評分比較分)

3 討論

目前腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的常用術(shù)式[4]。為進一步提升療效，促進患者術(shù)后恢復(fù)，以充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的基礎(chǔ)上，臨床已開始將腹腔鏡肌瘤原位旋切剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，并取得理想效果。該術(shù)式將6～12 U的垂體后葉素用50～100 mL 生理鹽水稀釋后注于肌瘤周圍的宮壁，將肌瘤被膜切開后，在子宮收縮作用下，瘤體被擠出，進而利于旋切剔除子宮肌瘤[5]。與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比較，簡化了手術(shù)步驟，減小了手術(shù)創(chuàng)面，操作易于掌握，不但縮短了手術(shù)時間，而且減少了手術(shù)出血量，并有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。

本文資料亦顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間均優(yōu)于對照組，而且未增加患者的術(shù)后疼痛評分及術(shù)后12個月內(nèi)肌瘤的復(fù)發(fā)率。進一步表明了腹腔鏡子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)治療子宮肌瘤的良好效果和可行性。