右美托咪定用于喉罩全麻下輸尿管鏡碎石取石術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

佟磊

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000

輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ureteroscope lithotripsy,URL)適用于治療輸尿管中、下段結(jié)石及ESWL失敗的輸尿管上段結(jié)石[1]。選取2017-06—2019-01間在我院接受全麻下行URL的82例輸尿管中、下段結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討右美托咪定用于喉罩全麻下URL的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均無(wú)喉罩全麻禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，理解、溝通能力正常，臨床資料完整[2]?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。根據(jù)麻醉用藥方式不同分為2組，各41例。觀察組：男23例，女18例；年齡19～71歲，平均44.86歲。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡19～70歲，平均44.81歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組術(shù)前肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg。入室后面罩吸氧，建立靜脈通道，靜滴復(fù)方氯化鈉注射液。放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖及血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。觀察組：靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg，輸注時(shí)間控制在10 min左右。置入喉罩后繼續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/(kg·h)，術(shù)畢前40 min停藥。對(duì)照組：靜脈輸注等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：維庫(kù)溴銨0.08～0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg。置入喉罩，以麻醉機(jī)控制呼吸。呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg min)、異丙酚2.5～3 μg/mL[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估蘇醒期鎮(zhèn)靜效果。Ⅰ級(jí)：患者躁動(dòng)不安。Ⅱ級(jí)：患者安靜且可合作。Ⅲ級(jí)：患者入睡但易被喚醒。Ⅳ級(jí)：患者入睡后不易喚醒。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定術(shù)后6 h、24 h的疼痛程度?？偡譃?0分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜效果觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]

2.2疼痛程度2組患者術(shù)后VAS評(píng)分均逐步降低，且觀察組各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

3 討論

URL作為一種治療腔內(nèi)結(jié)石的技術(shù)，在輸尿管鏡下術(shù)者可直接觀察結(jié)石的性狀、大小及部位，不但可迅速、準(zhǔn)確將結(jié)石粉碎，而且對(duì)輸尿管黏膜損傷得較輕微，利于患者快速恢復(fù)。近年來(lái)已成為治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選術(shù)式[5]。而喉罩全麻的優(yōu)勢(shì)有：(1)操作便捷、不影響纖毛運(yùn)動(dòng)、不損傷氣管黏膜。(2)利于術(shù)后排痰、可較好維持氣道自潔功能。(3)患者對(duì)喉罩的耐受性較強(qiáng)，可進(jìn)一步延長(zhǎng)拔管前輔助通氣過(guò)程，可有效降低術(shù)后低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。目前已成為URL的常用麻醉方法[6]。

右美托咪定屬于新型麻醉藥物，其可通過(guò)作用于腦、脊髓的α2受體與激動(dòng)α2受體，而產(chǎn)生抗交感、抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用，且能夠確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及具有顯著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛作用[7]。此外，該藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯影響，具有更高安全性。將喉罩通氣與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，并有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

我們選取接受喉罩全麻下行URL的82例輸尿管中、下段結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒期的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，與有關(guān)研究的結(jié)果相符[9]。充分表明右美托咪定用于喉罩全麻下URL，能進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是一種理想的麻醉方法。