微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折效果觀察

高彥杰

河南新鄭市人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 新鄭 451100

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折的主要手段，其操作簡(jiǎn)便、術(shù)野清晰、復(fù)位效果好、穩(wěn)固性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[1]。收集2015-12—2018-01間在我院接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的90例跟骨骨折患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較“L” 形切口和微創(chuàng)小切口的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均為新鮮單側(cè)骨折，均根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確診。排除有麻醉禁忌證、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、免疫功能疾病、全身感染性疾病及依從性差的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)切口不同分為2組，各45例。對(duì)照組：男29例，女16例；年齡18～61歲，平均45.37歲。致病原因：交通事故21例，高處墜落15例，重物擊打9例。觀察組：男27例，女18例；年齡19～63歲，平均46.24歲。致病原因：交通事故22例，高處墜落12例，重物擊打11例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組行“L” 形切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，患者健側(cè)臥位，患肢大腿置止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。由腓骨近端2 cm向下至跟骨中部，沿足背紅白皮膚交界處，平行于跟骨跖面，呈弧形向前方轉(zhuǎn)至第 5 跖骨基底處，做“L” 形切口。逐層切開，骨膜下游離跟骨外側(cè)全層皮瓣和腓骨長(zhǎng)短肌腱。3 根克氏針經(jīng)皮瓣下方固定骰骨、腓骨、距骨。暴露跟骨外側(cè)壁與跟骰、跟距關(guān)節(jié)。斯氏針撬撥糾正跟骨畸形。將跟骨外側(cè)的薄皮質(zhì)骨予以清除，骨膜剝離子撬起后關(guān)節(jié)面，植入自(異)體骨，恢復(fù)跟骨寬度。C臂機(jī)透視復(fù)位效果滿意后置入鋼板，螺釘固定。沖洗術(shù)野，放置引流，縫合切口。觀察組施行微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)[2]：麻醉、體位等同對(duì)照組。由外踝尖下至第4跖骨基底，做4 cm切口，逐層切開。分離跟骨淺間隙，離斷距跟間韌帶、跟距外側(cè)韌帶，充分暴露跟骰關(guān)節(jié)和骨折端。撬撥復(fù)位骨折塊，克氏針臨時(shí)固定于關(guān)節(jié)面下端。另取1枚克氏針，打入跟骨體后端，將跟骨結(jié)節(jié)向下牽引，恢復(fù)跟骨解剖結(jié)構(gòu)。C臂機(jī)透視滿意后缺損部置入人工骨，選擇合適鋼板置入，采用空心螺釘固定。術(shù)區(qū)予以徹底沖洗后留置引流管，縫閉切口，以無菌敷料包扎。2組術(shù)后均行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)術(shù)后切口感染、距下關(guān)節(jié)炎、腓腸神經(jīng)損傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

跟骨骨折可引起足跟疼痛、腫脹，導(dǎo)致站立、行走困難，給患者日常生活及工作造成較大影響[3]。跟骨主要由骨松質(zhì)組成，骨折后采取保守治療很難達(dá)到良好復(fù)位效果。因此，目前仍以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)為主。其中應(yīng)用較為廣泛的是“L”形切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)可清晰顯露骨折線，有利于評(píng)定骨折復(fù)位效果，可實(shí)現(xiàn)良好固定[4]。但其切口較大，術(shù)中需大面積剝離軟組織及骨膜，創(chuàng)傷較大，易發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷、切口感染、距下關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成負(fù)面影響。

微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療屬于一種新型的手術(shù)方法，其具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)切口較小，術(shù)中不用大范圍剝離軟組織及骨膜等操作，從而有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)可充分顯露跟距關(guān)節(jié)面，便于直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。采用空心螺釘及鋼板進(jìn)行固定，可有效避免撞擊跟距關(guān)節(jié)面，有利于骨折愈合。(3)手術(shù)時(shí)間短，后期可通過同一創(chuàng)口完成關(guān)節(jié)融合術(shù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[5]。我們的資料亦顯示，觀察組圍手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)情況、住院和骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與張憲彧等[5]的觀察結(jié)果一致，效果肯定，應(yīng)做治療跟骨骨折的首選術(shù)式。