不分離離斷膽囊動脈主干左側(cè)入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果觀察

崔成品

河南淮陽縣中醫(yī)院普外科 淮陽 466700

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的“金標準”。收集2016-12—2018-12間在我院接受LC治療的102例急性結(jié)石性膽囊炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討不分離離斷膽囊動脈主干左側(cè)入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)(左側(cè)入路LC)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組102例患者，均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及彩超等影像學檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎。排除凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、免疫功能缺陷、有腹部手術(shù)史及依從性差的患者。患者均簽署知情同意書。依據(jù)不同術(shù)式分為2組，各51例。對照組：男28例，女23例；年齡28～66歲，平均46.53歲。單純性膽囊炎26例，化膿性膽囊炎17例，壞疽性膽囊炎8例。觀察組：男30例，女21例；年齡29～68歲，平均47.72歲。單純性膽囊炎27例，化膿性膽囊炎15例，壞疽性膽囊炎9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組行左側(cè)入路LC：全麻下仰臥位，采用四孔法建立人工氣腹，腹壓12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡及手術(shù)器械進行探查及分離膽囊與周圍組織的粘連。將膽囊頸至膽囊管匯入膽總管處的膽囊三角左側(cè)緣的漿膜層切開，對前后葉腹膜稍加分離，充分顯露膽囊頸部及膽囊管的左側(cè)，并稍向左側(cè)牽開。將膽囊三角區(qū)內(nèi)右側(cè)的其余組織(含膽囊動脈主干)輕輕推開，游離出膽囊管，夾閉后切斷。向前提起膽囊頸部，緊貼膽囊壁用超聲刀或電凝、鉗夾離斷膽囊動脈的淺深分支，切除膽囊。對照組采用四孔法實施常規(guī)LC。2組均放置雙腔引流管，引流量<20 mL/d時拔除。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后腸道功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥(切口感染、膽汁漏、膽管損傷)。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，未發(fā)生切口愈合不良、膽管損傷及膽漏等并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時間等指標比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎具有發(fā)病急驟、進展迅速、病情嚴重等特點，故一經(jīng)確診需及時給予手術(shù)治療。LC因具有切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，目前已成為臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選術(shù)式。相關(guān)研究[2]表明，術(shù)中膽道損傷是LC常見的嚴重并發(fā)癥，而規(guī)避膽道損傷的關(guān)鍵在于合理的手術(shù)路徑及術(shù)者對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度。常規(guī)LC術(shù)中常先打開膽囊前三角，在將膽囊動靜脈結(jié)扎后對膽囊管進行解剖、結(jié)扎的過程中?？赡軙p傷膽囊動脈而增加出血量及誤傷膽管損傷的風險，不利于術(shù)后康復[3]。而左側(cè)入路LC術(shù)中遠離膽囊三角及膽囊動脈主干，選擇膽囊動脈的深支及淺支進行處理，可有效避免損傷膽囊動脈主干及膽管的概率，而降低出血量。由于這些分支血管口徑較細，采用電凝或超聲刀可提高止血效果，縮短手術(shù)時間[4]。此外，膽囊動脈主干深支及淺支發(fā)出的小血管部位遠離肝門，無重要管道經(jīng)過，從而可有效降低膽管損傷風險及術(shù)后膽汁漏等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后腸道功能恢復時間、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，而且與常規(guī)LC同樣未發(fā)生切口感染、膽汁漏及膽管損傷等并發(fā)癥。充分表明左側(cè)入路LC治療急性結(jié)石性膽囊炎的優(yōu)勢，是治療急性結(jié)石性膽囊炎更為安全的手術(shù)方式。