比較全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果

周勇超

河南滑縣人民醫(yī)院心胸外科 滑縣 456400

肺癌是肺部常見的一種惡性腫瘤，多與吸煙、電離輻射、肺部慢性感染等因素關(guān)系密切，手術(shù)是目前首選的治療方式[1-2]。選取2016-03—2018-07間在我院就診的76例早期肺癌患者，隨機(jī)分別采用開胸和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。現(xiàn)對(duì)不同術(shù)式的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經(jīng)病理檢查確診。病灶直徑≤5cm。術(shù)前未接受化療，經(jīng)ECT、B超、CT等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。排除嚴(yán)重心肺功能不全及胸膜廣泛粘連的患者[3]?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各38例。對(duì)照組中，男23例，女15例；年齡47～75歲，平均61.07歲。腺癌18例，鱗癌17例，腺鱗癌2例，大細(xì)胞癌1例。觀察組中，男25例，女13例；年齡48～76歲，平均61.12歲。腺癌19例，鱗癌16例，腺鱗癌2例，大細(xì)胞癌1例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：全麻、單肺通氣，健側(cè)臥位。腋中線第7肋間做1.5 cm切口置入胸腔鏡。探查病灶大小、位置、縱隔淋巴結(jié)腫大及粘連和浸潤(rùn)情況。腋前線第4肋間做4 cm切口作為主操作孔，腋后線第9肋間做2 cm切口為輔操作孔。在肺門依次解剖出肺靜脈、肺動(dòng)脈及支氣管，使用腔鏡切割縫合器完成肺葉切除術(shù)。常規(guī)清掃縱隔和肺門淋巴結(jié)。切除標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，經(jīng)主操作孔取出。使用蒸餾水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，留置引流管后關(guān)胸。對(duì)照組采用開胸肺葉切除術(shù)：麻醉、體位同觀察組。經(jīng)第5肋間后外側(cè)22 cm切口入胸，撐開切口，常規(guī)探查腫瘤位置、大小、浸潤(rùn)范圍等情況，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)后常規(guī)切除肺葉。蒸餾水沖洗胸腔，放置引流管后關(guān)胸。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。采用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后第7天時(shí)疼痛程度。0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛[4]。(2)心律失常、感染、低氧綜合征等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、VAS評(píng)分及住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍手術(shù)期指標(biāo)

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌，效果確切。但切口較長(zhǎng)(20～25 cm)，還需將前鋸肌、背闊肌及肋骨切斷。加之術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間將胸腔暴露，故創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛重及并發(fā)癥發(fā)生率高[5-6]。與開胸肺葉切除術(shù)比較，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)利用小切口，在相對(duì)密閉的胸腔內(nèi)，通過高清攝像頭將手術(shù)清晰視野放大，便于對(duì)胸腔進(jìn)行全面觀察和精準(zhǔn)操作。故具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、對(duì)肺功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短及切口美觀等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于肺功能差、高齡以及不能實(shí)施開放手術(shù)的患者[7]。

我們對(duì)接受肺葉切除術(shù)的早期肺癌患者分別實(shí)施胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)。結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量及術(shù)后引流時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者，與李喆等[8]研究的結(jié)果一致。充分表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的良好效果及安全性。

但胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平要求較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，故手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師須不斷提高鏡下操作技能和相互熟練配合。而且需具有全面處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外的能力，以提高手術(shù)成功率。