血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白診斷外科手術(shù)后感染的臨床價(jià)值

劉靜靜

河南焦作市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 焦作 454002

外科感染是指常發(fā)生在皮膚和黏膜的完整性受到損害的手術(shù)和創(chuàng)傷之后，多由數(shù)種致病菌引起，主要包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙感染，而且需采用引流、清創(chuàng)、切除等方法處理。否則可繼續(xù)發(fā)展而危及患者的生命安全[1]。由甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素的前體物質(zhì)血清降鈣素原(PCT)，以及由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C-反應(yīng)蛋白(CRP)，在健康人的血清中含量很低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，血清中的PCT 、CRP可顯著升高，因此常作為診斷感染的生物學(xué)指標(biāo)[2]。收集2017-10—2019-10間在我院接受外科手術(shù)治療的100例非感染性疾病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討PCT與CRP診斷術(shù)后感染的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料本組100例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果確診為術(shù)后感染。臨床資料完整，排除影響PCT檢測(cè)結(jié)果的重度創(chuàng)傷、大面積燒傷、甲狀腺癌、肺癌、呼吸循環(huán)衰竭等患者[3]。粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)24例，門脈高壓癥斷流聯(lián)合脾切術(shù)12例，骨折內(nèi)固定手術(shù)26例，胸腔鏡肺大泡手術(shù)16例，泌尿科微創(chuàng)術(shù)14例，腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)8例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。將發(fā)生術(shù)后感染的患者作為觀察組(50例)：男29例，女21例；年齡21～72歲，平均45.42歲。切口感染18例，腹腔感染12例，肺部感染例8，顱內(nèi)感染7例，泌尿系感染5例。將未發(fā)生感染的患者作為對(duì)照組：男28例，女22例；年齡22～71歲，平均45.46歲。2組患者的年齡、性別及術(shù)式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2方法[4-5]均于清晨采取入組患者的空腹肘正中靜脈血5 mL，離心后將血清置于抗凝管中在-20 ℃條件下冷凍。采用酶聯(lián)免疫熒光分析法測(cè)定PCT，陽(yáng)性參考值為0.5μg /L。儀器及配套試劑盒由應(yīng)用深圳瑞萊生物工程有限公司提供。應(yīng)用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑盒，采用免疫比獨(dú)法測(cè)定CRP，陽(yáng)性參考值為8 mg/L。均嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.12組PCT、CRP值比較觀察組的PCT、CRP值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組PCT、CRP值比較

2.22組PCT、CRP值陽(yáng)性率比較觀察組的PCT陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；CRP陽(yáng)性率雖高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組PCT、CRP陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

在一定條件下致病菌侵入機(jī)體組織，并在其中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致局部和(或)全身一系列炎癥反應(yīng)的病理變化過(guò)程稱為外科感染。與內(nèi)科感染不同，外科感染的特征為[1]：(1)常發(fā)生在手術(shù)和創(chuàng)傷之后，并由多種內(nèi)源性條件致病菌引起；亦包括軟組織感染(蜂窩織炎)和感染性組織壞死(糖尿病足)。(2)感染灶位于創(chuàng)傷或原發(fā)疾病處，或其他組織或器官，如切口和手術(shù)涉及的器官(膽道、尿路、肺等)或腔隙(顱內(nèi)、胸腔及縱隔、腹腔及盆腔、腹膜后等)。(3)多不可自愈或單靠抗生素治愈，往往需要引流、清除、切除等外科手段，阻止感染進(jìn)一步發(fā)展。由于外科感染的早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)、評(píng)估和及時(shí)采取積極有效的干預(yù)，具有重要臨床意義。

PCT是一種炎癥細(xì)胞因子，生理狀態(tài)下健康成人血清中的PCT值<0.1 μg /L[6]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、膿毒癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等時(shí)，均可導(dǎo)致PCT分泌活動(dòng)增加而使血清中的PCT值顯著增高，而且其增高幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。因此，近年來(lái)PCT亦作為臨床診斷外科感染及判斷感染嚴(yán)重程度的一種重要指標(biāo)。CRP是受炎癥及白細(xì)胞介素6刺激的肝上皮細(xì)胞合成和分泌的蛋白質(zhì)，健康成年人生理狀態(tài)下血清中PCT的含量極微，也不會(huì)受抗生素、激素及免疫抑制劑的影響。只有當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、手術(shù)、感染時(shí)，CRP水平便可明顯升高，因此亦可作為診斷細(xì)菌感染的一種指標(biāo)[8]。

我們收集了近年來(lái)在我院接受外科手術(shù)治療的100例非感染性疾病患者的臨床資料，通過(guò)回顧性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后發(fā)生感染患者的PCT、CRP水平和PCT的陽(yáng)性率均顯著高于未發(fā)生感染的患者。雖然2組患者CRP的陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，但術(shù)后發(fā)生感染患者CRP的陽(yáng)性率亦高于未發(fā)生感染的患者。表明PCT、CRP水平及陽(yáng)性率與外科手術(shù)后感染有密切的關(guān)系。可作為診斷外科手術(shù)后感染的生物標(biāo)志物。