復(fù)合皮移植術(shù)治療大面積燒傷瘢痕的效果

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河南宏力醫(yī)院 長垣 453400

大面積燒傷后創(chuàng)面往往較大，同時(shí)缺乏自體供皮源，僅有小片正常皮膚可供取皮，從而出現(xiàn)后期無皮可用，治療難度較大[1]。2017-01—2018-12間，我院對(duì)90例大面積燒傷瘢痕患者，分別應(yīng)用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮整形和復(fù)合皮移植術(shù)整形，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均無重要器臟疾病。全身營養(yǎng)狀況尚可。入組前未接受過相關(guān)整形治療。符合深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無大面積燒傷瘢痕整形手術(shù)禁忌證[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。(2)有酗酒或藥物依賴史。(3)嚴(yán)重肝腎功能不全及對(duì)治療依從性差的患者?；颊呔栽竻⑴c并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各45例。觀察組：男24例，女21例；年齡26～49歲，平均37.14歲。瘢痕部位：面部15例，頸部11例，四肢19例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡26～48歲，平均37.11歲。瘢痕部位：面部16例，頸部12例，四肢17例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2方法對(duì)照組行反復(fù)切取后軀干瘢痕皮治療：全麻，根據(jù)瘢痕部選取體位。松解瘢痕攣縮，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗與電凝止血。切取自體刃厚頭皮，制作郵票皮。結(jié)合松解后創(chuàng)面大小，在后軀干部位取一大張瘢痕皮，拉網(wǎng)或打洞，于供皮區(qū)域回植郵票頭皮，再進(jìn)行加壓包扎固定。確認(rèn)創(chuàng)面無出血后，在其上方覆蓋大張瘢痕皮，間斷縫合固定。覆蓋凡士林紗布。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，定期更換敷料。觀察組實(shí)施復(fù)合皮移植術(shù)：麻醉后進(jìn)行超薄刃厚自體皮，生理鹽水沖洗。首先行瘢痕攣縮松解，切開創(chuàng)面直至深肌層。徹底止血后生理鹽水對(duì)異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)反復(fù)清洗3遍，使真皮乳頭層面向上，移植于創(chuàng)面，以可吸收線做縫合，確保真皮基質(zhì)與創(chuàng)面緊貼。在細(xì)胞真皮基質(zhì)上方平鋪?zhàn)泽w皮片，使用網(wǎng)眼紗固定后加壓包扎?？筛鶕?jù)患者情況應(yīng)用石膏托控制活動(dòng)。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)治療后1周、2周、4周，應(yīng)用美國Medical Cybernetics公司提供的Image Pro Plus 6.0圖像分析軟件測(cè)算創(chuàng)面面積：創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)傷后即刻創(chuàng)面-治療后各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面)面積/創(chuàng)傷后即刻創(chuàng)面面積×100%；評(píng)估周圍炎癥反應(yīng)：創(chuàng)面周圍嚴(yán)重紅腫為-1分，紅腫較治療前明顯減輕為0分，紅腫消退為1分，無紅腫為2分。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合治療后觀察組各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2周圍炎癥反應(yīng)治療后觀察組各時(shí)間點(diǎn)周圍炎癥反應(yīng)積分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組創(chuàng)面愈合率比較(%)

表2 2組周圍炎癥反應(yīng)積分比較分)

3 討論

大面積燒傷患者常因燒傷范圍廣，周圍組織缺乏新生皮膚而導(dǎo)致局部皮膚攣縮，最終出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。故需采取有效的治療方式，以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[4-5]。網(wǎng)狀植皮、微粒皮植皮雖可較好解決自體皮源匱乏問題，但相關(guān)研究表明，缺乏真皮成分易引起水皰等而導(dǎo)致皮膚功能障礙。復(fù)合皮移植術(shù)是通過將異體真皮支架與自體刃厚皮構(gòu)成復(fù)合皮，將其移植至燒傷處，手術(shù)操作便捷[6]。復(fù)合皮的主要成分為J-1型異體脫細(xì)胞基質(zhì)，其可有效去除皮膚附件，并將供體皮膚中真皮成纖維細(xì)胞與表皮角朊細(xì)胞脫去，確保細(xì)胞外基質(zhì)框架結(jié)構(gòu)完整性，最終依靠基底、創(chuàng)緣成纖維細(xì)胞進(jìn)入真皮基質(zhì)，從而形成血管重建真皮，利于降低自身植皮反應(yīng)，提高臨床療效[7]。

我們對(duì)觀察組患者實(shí)施復(fù)合皮移植術(shù)整形，并與采用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮整形術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)口愈合率及周圍炎癥反應(yīng)積分均優(yōu)于對(duì)照組，表明復(fù)合皮移植術(shù)用于大面積燒傷瘢痕整形患者，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并改善周圍炎癥反應(yīng)，應(yīng)用效果良好。但人工皮膚仍無法達(dá)到理想效果，其原因可能為：(1)自身滲透性不夠，易出現(xiàn)皮片脫落。(2)外觀、色澤均有待提高，且柔順性未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。(3)復(fù)合皮不具備皮膚感知、分泌汗液等功能，故屏障功能不夠完善。臨床需做進(jìn)一步研究，以獲取更好的治療方案[8]。