醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量改進(jìn)措施研究

周 彬， 趙雪飛，劉 煒，李 為，莊 偉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心，湖北武漢，430022

2019年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》，將促進(jìn)我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。這是國(guó)家醫(yī)改的又一項(xiàng)重要舉措。近年來(lái)，不管是改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，還是促進(jìn)與規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等，都是圍繞解決看病難、看病貴等問(wèn)題，積極推動(dòng)國(guó)家醫(yī)改政策落地見(jiàn)效、惠及群眾的有效措施，其基礎(chǔ)在于數(shù)據(jù)利用。大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)蘊(yùn)含巨大價(jià)值已成共識(shí)[1]。我國(guó)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)均有信息系統(tǒng)支撐，現(xiàn)已完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型，正向智慧化方向發(fā)展。但在信息化起步之初，由于為業(yè)務(wù)所驅(qū)動(dòng)，又缺乏頂層設(shè)計(jì)，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)滯后，醫(yī)院的數(shù)據(jù)條塊割據(jù)、質(zhì)量不高。從國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與各省試行的DRG(Diagnosis Related Groups)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作來(lái)看，數(shù)據(jù)并沒(méi)有準(zhǔn)確表達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力與水平。因此，醫(yī)院必須遵照國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理思維，運(yùn)用行政和技術(shù)手段，積極開(kāi)展數(shù)據(jù)治理，持續(xù)提高醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1 醫(yī)院數(shù)據(jù)

信息是數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，數(shù)據(jù)是信息的表現(xiàn)形式和載體。數(shù)據(jù)和信息不可分割、緊密結(jié)合。信息加載于數(shù)據(jù)之上，對(duì)數(shù)據(jù)作具有含義的解釋[2]。

1.1 醫(yī)院數(shù)據(jù)的主要組成

醫(yī)院的數(shù)據(jù)由臨床服務(wù)數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理數(shù)據(jù)3部分組成。臨床服務(wù)數(shù)據(jù)包含患者的基本信息，以及圍繞整個(gè)就醫(yī)過(guò)程所產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)，如病程記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)、儀器設(shè)備采集到的生命體征、化驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)學(xué)影像等。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)主要指保證醫(yī)院正常運(yùn)行所涉及的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，如按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床服務(wù)所得的收入、上級(jí)單位的財(cái)政撥款、人員經(jīng)費(fèi)與差旅報(bào)銷、能源動(dòng)力、基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、物資材料的進(jìn)銷存等。管理數(shù)據(jù)包括支撐醫(yī)院開(kāi)展管理活動(dòng)所需或產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，如醫(yī)院的科室設(shè)置與人員、臨床服務(wù)所需的疾病診斷、手術(shù)診斷、藥品材料及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等公共代碼字典以及人事科教審計(jì)等管理部門的日?；顒?dòng)。這些數(shù)據(jù)相互結(jié)合，存儲(chǔ)于各類業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中，表達(dá)不同的業(yè)務(wù)含義，依據(jù)相關(guān)主索引，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。

1.2 醫(yī)院數(shù)據(jù)的來(lái)源

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。不同的業(yè)務(wù)由不同的信息系統(tǒng)支撐，如電子病歷、HIS系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等。這些信息系統(tǒng)緊緊圍繞業(yè)務(wù)產(chǎn)生相應(yīng)數(shù)據(jù)：有醫(yī)務(wù)人員人工錄入或語(yǔ)音錄入的，有結(jié)構(gòu)化選擇性錄入的，有患者在各類自助設(shè)備或互聯(lián)網(wǎng)軟件上自主產(chǎn)生的，也有檢查時(shí)從儀器設(shè)備直接采集的等等。在為患者服務(wù)、支撐醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，管理人員操作不同的信息系統(tǒng)，衍生出管理運(yùn)營(yíng)類數(shù)據(jù)。不同的異構(gòu)的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院信息集成平臺(tái)，按照衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)互聯(lián)互通，信息共享，并與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。

1.3 醫(yī)院數(shù)據(jù)的價(jià)值

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào))指出，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，應(yīng)該合法收集、限制使用、安全儲(chǔ)存。醫(yī)院數(shù)據(jù)雖然是多點(diǎn)采集，但完全能夠做到高速傳輸、即時(shí)加工、高效檢索、全面共享，促進(jìn)形成“信息多跑路，患者少跑腿”的新型就醫(yī)模式[3]。臨床輔助決策，用數(shù)據(jù)引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)療效率。智能服務(wù)監(jiān)管，依據(jù)知識(shí)庫(kù)規(guī)范醫(yī)療行為，較好地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resource Planning， HRP)平臺(tái)，數(shù)字化管控人財(cái)物的流轉(zhuǎn)，降低各類資源消耗，保證醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)行。臨床數(shù)據(jù)中心為疾病研究與新藥研制帶來(lái)便利，加快實(shí)現(xiàn)以治療為主向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變。DRG等各類評(píng)估評(píng)價(jià)真實(shí)反映醫(yī)院能力與水平，方便衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管與國(guó)家政策的制定。

2 數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的表現(xiàn)和危害

2.1 醫(yī)院各類評(píng)價(jià)得分不高

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核從2019年開(kāi)始，按《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2019版)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕492號(hào))中規(guī)定的指標(biāo)展開(kāi)。55個(gè)指標(biāo)涉及醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度，分別根據(jù)醫(yī)院按要求上報(bào)的數(shù)據(jù)以及國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)司局采集的數(shù)據(jù)考核，但許多公認(rèn)的知名醫(yī)院得分不高。近幾年，一些地區(qū)開(kāi)始采用DRG對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從各學(xué)科的醫(yī)療覆蓋范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量等方面考核。一批在全國(guó)都享有盛譽(yù)的地區(qū)龍頭學(xué)科，排名也不理想。為了保證客觀公正，這2種評(píng)價(jià)主要的定量指標(biāo)是依據(jù)醫(yī)院自身上報(bào)的各類數(shù)據(jù)所得出的結(jié)果，但一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為沒(méi)有反映真實(shí)水平。

2.2 病歷質(zhì)控問(wèn)題較多

醫(yī)療質(zhì)控是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。從醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)控分析報(bào)告不難發(fā)現(xiàn)，在手工時(shí)期所頻發(fā)的問(wèn)題，在數(shù)字化時(shí)代依然存在。比較常見(jiàn)的有首程書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、手術(shù)記錄不完善、疾病診斷和操作診斷不準(zhǔn)確、病案首頁(yè)不完整、上級(jí)醫(yī)師冠簽缺乏、抗生素使用指征不明等。目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，患者維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在舉證倒置的前提下，將會(huì)使醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院處于非常不利的位置。

2.3 醫(yī)保違規(guī)扣罰頻繁

在全民醫(yī)保的當(dāng)下，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要來(lái)自于醫(yī)?；颊?。從國(guó)家政策層面來(lái)說(shuō)，一直致力于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，同時(shí)嚴(yán)控醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С鯷4]。因此，醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)保規(guī)則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，盡力降低違規(guī)扣罰。但從醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行分析報(bào)告可以看出，因疾病診斷及手術(shù)操作填寫(xiě)不全、項(xiàng)目與材料不匹配、超頻次、限定適應(yīng)癥用藥、單張單據(jù)藥品種類異常、超量取藥等違規(guī)行為較多。暴露出醫(yī)務(wù)人員日常工作繁忙，專注于醫(yī)療服務(wù)[5]，并不重視信息系統(tǒng)的規(guī)范操作與數(shù)據(jù)的及時(shí)準(zhǔn)確錄入的問(wèn)題。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與上報(bào)難度較大

醫(yī)院的運(yùn)行數(shù)據(jù)理應(yīng)由統(tǒng)計(jì)部門權(quán)威發(fā)布，但經(jīng)常有上級(jí)部門或領(lǐng)導(dǎo)布置臨時(shí)性緊急統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的任務(wù)。此時(shí)有些指標(biāo)根本統(tǒng)計(jì)不到，還有些指標(biāo)與實(shí)際差異較大，不同的部門得出的結(jié)果也不一致。按照行業(yè)監(jiān)管要求，醫(yī)院也有許多數(shù)據(jù)上報(bào)的任務(wù)。不同的上級(jí)部門對(duì)數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)有不同的要求，醫(yī)院需要從眾多的信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，經(jīng)清洗轉(zhuǎn)換予以整合。過(guò)程較為繁瑣復(fù)雜，往往需要幾個(gè)來(lái)回的磨合，才能達(dá)到要求。

2.5 臨床研究仍較困難

臨床專家開(kāi)展科學(xué)研究，不管是前瞻性、回顧性還是其他類別，都需要患者數(shù)據(jù)建立隊(duì)列。醫(yī)院都建有電子病歷、LIS(Laboratory Information Management System)等眾多信息系統(tǒng)，也存儲(chǔ)有大量數(shù)據(jù)。實(shí)際上，根據(jù)課題設(shè)計(jì)的思想，還是要花費(fèi)較大的人力、精力與時(shí)間，從各個(gè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行整合，并對(duì)整合后的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，才能滿足研究的要求。在數(shù)字化程度很高的形勢(shì)下，這樣的科研手段僅比傳統(tǒng)的手工模式稍強(qiáng)，大數(shù)據(jù)對(duì)科研的支撐還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

3 導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原因

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是依據(jù)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，由國(guó)家主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力和水平的綜合評(píng)價(jià)。絕大多數(shù)醫(yī)院在數(shù)據(jù)上報(bào)前，發(fā)現(xiàn)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，難以準(zhǔn)確地從數(shù)據(jù)角度反映醫(yī)院的真實(shí)水平。因此，先要采用信息技術(shù)篩查出不良數(shù)據(jù)，再由編碼員審閱每個(gè)患者的整個(gè)病程，從而糾正不正確的基本信息、首要診斷、疾病編碼，補(bǔ)充遺漏的診斷、合并癥等，工作量太大。具體而言，導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的主要原因有如下幾個(gè)方面。

3.1 重視程度不夠

醫(yī)院信息系統(tǒng)中很大一部分?jǐn)?shù)據(jù)由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手工錄入。有的醫(yī)院人員由于缺乏主觀認(rèn)識(shí)和工作責(zé)任心，在具體操作時(shí)只關(guān)注與自己工作相關(guān)的數(shù)據(jù)，認(rèn)為保證這部分?jǐn)?shù)據(jù)準(zhǔn)確即可。有時(shí)又因操作繁瑣，或是工作繁重，容易出現(xiàn)隨便選擇，編造數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。這就造成患者信息不全、或不能全覽歷次就醫(yī)信息，或診斷、操作名稱不準(zhǔn)確等問(wèn)題。

3.2 缺乏頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)院信息化的發(fā)展，早期以解決業(yè)務(wù)問(wèn)題為導(dǎo)向，各單位并沒(méi)有整體的建設(shè)規(guī)劃。當(dāng)時(shí)為了解決某個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的“電子化”問(wèn)題，或是借鑒其他醫(yī)院成功應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，或是由上級(jí)主管部門推動(dòng)等，醫(yī)院或科室才會(huì)模仿使用信息系統(tǒng)，久而久之，就出現(xiàn)大量“孤島”或“煙囪”現(xiàn)象，直接造成業(yè)務(wù)割據(jù)、數(shù)據(jù)復(fù)用程度低、冗余雜亂的問(wèn)題。

3.3 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)滯后

我國(guó)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，取得了比較好的成就，但相對(duì)于醫(yī)院信息化的發(fā)展需求還比較落后，并且推廣與落地困難。衛(wèi)生行業(yè)直接與生命相關(guān)，業(yè)務(wù)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超其他行業(yè)，不可能由一個(gè)公司的產(chǎn)品完全覆蓋。在醫(yī)院的信息化進(jìn)程中，可能有幾十或上百個(gè)廠家陸續(xù)參與，又缺乏可依據(jù)的信息標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間甚至是醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換難以實(shí)現(xiàn)，因此，在醫(yī)療數(shù)據(jù)整合方面面臨一定的困難與挑戰(zhàn)[6]。

3.4 病歷結(jié)構(gòu)化程度低

醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)完成從文本編輯型向結(jié)構(gòu)化選擇型的轉(zhuǎn)變，但還有相當(dāng)多的環(huán)節(jié)存在自然語(yǔ)言錄入的數(shù)據(jù)，如病程記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告結(jié)果等。自由文本容易受到操作人員知識(shí)水平、語(yǔ)法習(xí)慣、操作能力等因素的影響，使得文本的可讀性、完整性較差，出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率加大。目前，計(jì)算機(jī)的中文自然語(yǔ)言處理能力有限，這部分重要數(shù)據(jù)的利用程度不高。

3.5 信息技術(shù)運(yùn)用不到位

信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)者往往專注于業(yè)務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)，很少有人應(yīng)用信息技術(shù)，結(jié)合業(yè)務(wù)規(guī)則的限制性、業(yè)務(wù)流程的關(guān)系性、數(shù)據(jù)層級(jí)的邏輯性，在數(shù)據(jù)手工錄入點(diǎn)增加控制功能，保證錄入的數(shù)據(jù)合理合規(guī)。只有在采集數(shù)據(jù)的源頭上，用技術(shù)替人工把關(guān)，才能將數(shù)據(jù)出錯(cuò)的概率降低到零。

4 改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的措施

4.1 制定數(shù)據(jù)操作規(guī)范

從醫(yī)院層面制定信息系統(tǒng)使用的管理規(guī)定與操作制度，加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)等各類操作人員的思想認(rèn)識(shí)和責(zé)任意識(shí)，規(guī)范操作習(xí)慣，約束操作行為。建立數(shù)據(jù)全生命周期質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)制，將每個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果與操作人員相關(guān)聯(lián)，并實(shí)現(xiàn)追溯，將數(shù)據(jù)質(zhì)量作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)。

4.2 強(qiáng)化錄入點(diǎn)的控制

根據(jù)各個(gè)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的設(shè)計(jì)規(guī)范，在需要人工錄入的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，增加質(zhì)量控制的靶點(diǎn)，設(shè)置數(shù)據(jù)元的值域范圍、數(shù)據(jù)的效驗(yàn)規(guī)則、業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)邏輯，保證每個(gè)數(shù)據(jù)的有效性與合法性。采取分層質(zhì)檢的技術(shù)，降低數(shù)據(jù)的出錯(cuò)率。從頂層設(shè)計(jì)的角度考慮，盡量減少各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相同數(shù)據(jù)元的重復(fù)采集。各業(yè)務(wù)系統(tǒng)能共享的數(shù)據(jù)，直接引用。

4.3 采用全結(jié)構(gòu)化電子病歷

運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，依據(jù)原衛(wèi)生部《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委電子病歷共享文檔規(guī)范》、SNOMED CT(Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms)等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)信息學(xué)，對(duì)醫(yī)療文書(shū)中的自由文本部分進(jìn)行深度分析，提取自然語(yǔ)言中的原始規(guī)則和語(yǔ)義結(jié)構(gòu)，然后以關(guān)系型結(jié)構(gòu)方式將這些語(yǔ)義結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫(kù)中[7]。再將醫(yī)療文本進(jìn)行分解，并將層次關(guān)系和邏輯結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，形成基本的結(jié)構(gòu)單元，從而形成各專科全結(jié)構(gòu)化電子病歷。各結(jié)構(gòu)單元均有完整的文本值域，供醫(yī)生選擇性錄入，完全摒棄原有的文本型病歷。同時(shí)將醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲等檢查報(bào)告結(jié)果用類似的方法結(jié)構(gòu)化處理，以充分發(fā)揮醫(yī)療核心數(shù)據(jù)的價(jià)值。

4.4 進(jìn)行智能化醫(yī)療質(zhì)控

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院利用自身醫(yī)療資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)，滿足居民明確和隱含的健康需求的能力的綜合體現(xiàn)[8]。按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)控的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院自身制定的制度與流程規(guī)范，運(yùn)用信息技術(shù)代替人工，建立智能化質(zhì)控體系。全方位對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事、運(yùn)營(yíng)等，分層級(jí)分環(huán)節(jié)進(jìn)行全流程監(jiān)管。運(yùn)用PDCA循環(huán)的思想不斷改進(jìn)與完善，真正做到實(shí)時(shí)高效地用數(shù)據(jù)反映業(yè)務(wù)完成的情況、效率和質(zhì)量。

4.5 建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院的各種信息系統(tǒng)已經(jīng)能夠很好地滿足各類業(yè)務(wù)。這些系統(tǒng)往往由不同的軟件公司開(kāi)發(fā)和實(shí)施，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)異構(gòu)性問(wèn)題突出，包括SQL Server、Oracle、Sybase等[9]，基本沒(méi)有遵守衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)。若要全部推倒重來(lái)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，而且不一定能滿足業(yè)務(wù)要求。按照衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建立臨床數(shù)據(jù)中心，采用數(shù)據(jù)處理工具ETL，連接全院的信息系統(tǒng)，分別將其數(shù)據(jù)采集、清洗、轉(zhuǎn)換，標(biāo)準(zhǔn)化后存儲(chǔ)?；谂R床數(shù)據(jù)中心，通過(guò)信息集成平臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部異構(gòu)信息系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)高度共享，并能夠與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交互，還能完成各級(jí)各類數(shù)據(jù)上報(bào)任務(wù)，接受上級(jí)主管部門的智能監(jiān)管，滿足各種績(jī)效考核和評(píng)估評(píng)價(jià)要求等。

4.6 改進(jìn)措施落地的難點(diǎn)

推進(jìn)數(shù)據(jù)治理，改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，其本質(zhì)實(shí)際上是一個(gè)管理問(wèn)題。因此，各管理部門應(yīng)在數(shù)據(jù)質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題上統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)協(xié)作、不相互推諉扯皮。合理運(yùn)用醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定與規(guī)范，落實(shí)醫(yī)療核心制度，對(duì)于違規(guī)違紀(jì)行為堅(jiān)決處罰。信息管理部門則應(yīng)對(duì)信息系統(tǒng)的承建商從技術(shù)上嚴(yán)格要求、嚴(yán)格監(jiān)管。技術(shù)不是問(wèn)題，管理與思想理念最重要。

5 結(jié)論

數(shù)據(jù)質(zhì)量是大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代技術(shù)與應(yīng)用能否有效落地的關(guān)鍵因素。醫(yī)院應(yīng)以管理資產(chǎn)的思想來(lái)管理數(shù)據(jù)，遵循原衛(wèi)生部《中國(guó)醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》等衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化全員操作信息系統(tǒng)的規(guī)范化要求，在數(shù)據(jù)采集的各個(gè)環(huán)節(jié)將管理措施與技術(shù)手段相結(jié)合，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。盡可能地全結(jié)構(gòu)化醫(yī)院的電子文檔，減少人為錯(cuò)誤的影響。借助互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)、電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)等信息系統(tǒng)改造機(jī)會(huì)，運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)治理，實(shí)現(xiàn)全域數(shù)據(jù)互通共享，從而最大化醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值。