我國醫(yī)科類高校醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程現(xiàn)狀調(diào)查*

艾勇琦 嚴(yán)金海

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門運(yùn)用倫理學(xué)原則解決和解釋醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中醫(yī)學(xué)道德問題和現(xiàn)象的學(xué)科，生命倫理學(xué)則由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展至一定階段產(chǎn)生[1]，兩門學(xué)科聯(lián)系緊密，都強(qiáng)調(diào)對人的生命權(quán)與人格權(quán)的尊重和保護(hù)。在追求經(jīng)濟(jì)利益的時(shí)代，開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)[以下簡稱醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)]教育，對于建立市場經(jīng)濟(jì)體制下科學(xué)合理的醫(yī)德體系，確保醫(yī)學(xué)真正為人服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，具有重要意義。

我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展始于20世紀(jì)80年代，在此之前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)多以醫(yī)德教育的形式開展[2]。之后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)逐漸成為一門成建制的學(xué)科，迄今為止，已有30多年的發(fā)展歷史，由最初醫(yī)務(wù)方面的倫理學(xué)拓展至生命倫理學(xué)領(lǐng)域。然而，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)起步較晚，在開展過程中出現(xiàn)了課程認(rèn)識(shí)不清、師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、教學(xué)安排不當(dāng)、教學(xué)方法單一、教學(xué)內(nèi)容空洞等[3-4]諸多問題。為了解我國醫(yī)科類高校當(dāng)前醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程開展、師資等情況以及存在的問題，本研究對國內(nèi)從事醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)工作的部分醫(yī)科類高校教師進(jìn)行了調(diào)查，以期為改善教學(xué)質(zhì)量提出建議。

1 調(diào)查設(shè)計(jì)

1.1 調(diào)查對象

采取方便抽樣方法。根據(jù)不同的行政和地理區(qū)域，從國內(nèi)48所高校(華北9所、東北4所、華東10所、華中7所、華南10所、西南5所、西北3所)選取68名從事醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師作為調(diào)查對象。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參加調(diào)查；調(diào)查期間仍從事醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)工作；所在高校為獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)科類高?；蛟O(shè)有醫(yī)藥類專業(yè)的綜合性高校。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未從事醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)工作。

1.2 調(diào)查方法

本研究自行設(shè)計(jì)《醫(yī)科類高校醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，經(jīng)多輪小組討論后進(jìn)行了完善。根據(jù)最終問卷，在問卷星中創(chuàng)建相應(yīng)的電子問卷，并對問卷的問卷信息、權(quán)限設(shè)置、內(nèi)容及結(jié)果設(shè)置等進(jìn)行了設(shè)定，保證每一位被調(diào)查者只能填答一份問卷，且一份問卷僅由一位被調(diào)查者完成。完成設(shè)定后，通過微信向調(diào)查對象發(fā)放問卷。調(diào)查時(shí)限為2019年7月7日～2019年7月21日。本次調(diào)查共發(fā)放問卷68份，收回68份，有效率100%。根據(jù)問卷星(ID：41771735)生成的數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性分析。

1.3 調(diào)查問卷

問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、課程開設(shè)情況、專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)研究情況、開設(shè)其他醫(yī)學(xué)人文課程情況4部分。

個(gè)人基本信息部分，“教學(xué)崗位任職形式”包括專職和兼職，“擔(dān)任教師前所畢業(yè)的學(xué)?！卑壳肮ぷ鞯膶W(xué)校和外校。專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)研究情況部分，“發(fā)表文章的期刊等級”包括中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)、中文核心期刊、中文社會(huì)科學(xué)核心期刊、國際期刊。開設(shè)其他醫(yī)學(xué)人文課程情況部分，“其他醫(yī)學(xué)人文課程”是指除醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)以外的醫(yī)學(xué)人文課程。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]，結(jié)合實(shí)際情況，將“開展的醫(yī)學(xué)人文類課程”選項(xiàng)設(shè)置為醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、死亡哲學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)和其他。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

68名教師中男性29人，女性39人。年齡在30歲以下、30歲～40歲、40歲～50歲、50歲及以上的分別有3人、20人、18人、27人。學(xué)歷為本科、碩士、博士的分別有12人、29人、27人。第一專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等具備臨床或醫(yī)藥背景的有22人，非臨床、醫(yī)藥背景的有46人。醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教授時(shí)間少于5年、5年～10年、10年～15年、15年～20年、20年及以上的分別有12人、17人、12人、6人、21人。兼職教學(xué)的有18人，專職教學(xué)的有50人。本校畢業(yè)的有25人，外校聘入的有43人。48所高校中，有4所高校從事醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師人數(shù)為1人，8所高校教師人數(shù)為2人，8所高校教師人數(shù)為3人，5所高校教師人數(shù)為4人，10所高校教師人數(shù)為5人，13所高校教師人數(shù)超過5人。

男性教師中學(xué)歷為博士者人數(shù)最多，女性教師中學(xué)歷為碩士者人數(shù)最多，男女教師學(xué)歷為學(xué)士的人數(shù)均最少。男性教師兼職比例為37.9%，高于女性教師兼職比例，見表1。40歲以上教師中第一專業(yè)具備臨床或醫(yī)藥背景的占26.7%，40歲及以下教師中這一比例為39.1%。第一專業(yè)不具備臨床或醫(yī)藥背景的教師中，學(xué)歷為碩士或博士的比例均明顯高于學(xué)歷為本科的比例，見表2。

表1教師性別與學(xué)歷、教學(xué)崗位任職形式情況[人(%)]

男性女性學(xué)歷 學(xué)士7(24.1)5(12.8) 碩士8(27.6)21(53.8) 博士14(48.3)13(33.4)教學(xué)崗位任職形式 專職18(62.1)32(82.1) 兼職11(37.9)7(17.9)

表2教師第一專業(yè)與年齡、學(xué)歷情況[人(%)]

具備臨床或醫(yī)藥背景不具備臨床或醫(yī)藥背景年齡 40歲及以下9(39.1)14(60.9) 40歲以上12(26.7)33(73.3)學(xué)歷 學(xué)士7(58.3)5人(41.7) 碩士9(31.0)20(69.0) 博士6(22.2)21(77.8)

2.2 課程開設(shè)情況

43所高校僅開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，3所高校僅開設(shè)了生命倫理學(xué)，2所高校同時(shí)開設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)。見表3。

開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的高校有45所。課程學(xué)時(shí)為16學(xué)時(shí)～18學(xué)時(shí)、24學(xué)時(shí)～27學(xué)時(shí)、32學(xué)時(shí)～36學(xué)時(shí)的高校分別有14所、17所、26所，課程學(xué)分為1學(xué)分、1.5學(xué)分、2學(xué)分的高校有13所、18所、22所，以必修課、任意選修課、指定選修課形式開設(shè)課程的高校分別有35所、5所、14所。開設(shè)生命倫理學(xué)的高校僅有5所。課程學(xué)時(shí)為16學(xué)時(shí)～18學(xué)時(shí)、24學(xué)時(shí)～27學(xué)時(shí)、32學(xué)時(shí)～36學(xué)時(shí)的高校分別有3所、1所、1所，課程學(xué)分為1學(xué)分、1.5學(xué)分、2學(xué)分的高校有3所、1所、1所，以必修課、任意選修課、指定選修課形式開設(shè)課程的高校分別有2所、1所、2所。見表4。

另外，48所高校中有28所高校開設(shè)了醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)相關(guān)的講座。其中，年均開設(shè)次數(shù)為1次～2次的有18所，3次～4次的有8所，5次或以上的僅2所。

2.3 專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)研究情況

調(diào)查顯示68名教師中，38人擁有醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)課題，其中35人教授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，3人教授生命倫理學(xué)，見表5。55人發(fā)表過醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)文章。不同級別課題以及不同等級期刊學(xué)術(shù)文章的人數(shù)分布情況分別見圖1和圖2。從文章的研究性質(zhì)來看，31人發(fā)表的學(xué)術(shù)文章屬理論性研究，13人發(fā)表的學(xué)術(shù)文章屬實(shí)證性研究，兼顧理論性與實(shí)證性研究的有11人。從文章的研究目的來看，28人發(fā)表的學(xué)術(shù)文章屬理論研究類文章，11人發(fā)表的學(xué)術(shù)文章屬教學(xué)研究類文章，同時(shí)有理論和教學(xué)研究目的有16人。

表3開設(shè)醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程高校名單情況(所)

開設(shè)課程 高校數(shù)量(所)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)北京大學(xué)、承德醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、河北北方學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)、河北中醫(yī)學(xué)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、湖北醫(yī)藥學(xué)院、華中醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、南昌大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廈門大學(xué)、山東大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)、武漢科技大學(xué)、西安醫(yī)學(xué)院、西北民族大學(xué)、西京學(xué)院、西南醫(yī)科大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、鄭州大學(xué)、中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)、中山大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、遵義醫(yī)科大學(xué)43生命倫理學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、汕頭大學(xué)、溫州大學(xué)3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)廣東醫(yī)科大學(xué)、中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)2

表4高校開設(shè)醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程情況(所)

課程學(xué)時(shí)16～1824～2732～36學(xué)分11.52課程形式必修課任意選修課指定選修課醫(yī)學(xué)倫理學(xué)14172613182235514生命倫理學(xué)311311212

表5教師授課名稱與課題有無情況(人)

教授課程有無合計(jì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)352863生命倫理學(xué)325

圖1 不同級別課題教師人數(shù)分布情況

圖2 不同等級期刊文章教師人數(shù)分布情況

2.4 開設(shè)其他醫(yī)學(xué)人文課程情況

48所高校中，有44所高校的58名教師表示所在高校開設(shè)了除醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)以外的醫(yī)學(xué)人文課程，其余4所高校的10名教師表示所在高校還未開設(shè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文課程。

在已開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的44所高校中，開設(shè)醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、死亡哲學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、生死學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患關(guān)系學(xué)、新生研討課的分別有25所、14所、28所、5所、36所、38所、23所、17所、7所、3所、19所、8所、1所、2所、1所、1所，其余4所高校開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程具體名稱因調(diào)查本身緣故而未知。見圖3。

圖3 開設(shè)其他醫(yī)學(xué)人文課程的高校數(shù)量分布情況

3 討論

3.1 師資問題

除了學(xué)科平臺(tái)建設(shè)情況，師資力量也是評估課程開展水平不可或缺的指標(biāo)。師資力量是指直接從事教學(xué)工作的人力資源，因此師資力量應(yīng)當(dāng)包括教師人數(shù)、師資結(jié)構(gòu)和教學(xué)水平。結(jié)合本研究，師資結(jié)構(gòu)包括教師的性別、年齡、學(xué)歷、第一專業(yè)、任職形式，教學(xué)水平則通過教學(xué)時(shí)間、擔(dān)任教師前所畢業(yè)的學(xué)校來大致反映。需指出的是，教學(xué)時(shí)間可以大致反映教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而對于擔(dān)任教師前所畢業(yè)的學(xué)校，若本校和外校的教師人數(shù)比例適當(dāng)，則將有助于促進(jìn)校內(nèi)外來源的教師在專業(yè)知識(shí)和教學(xué)方法方面的交流，提升教學(xué)水平，因此兩者可在一定程度上反映教學(xué)水平。

3.1.1 教師人數(shù)

由上可知，48所高校中，僅有28所高校授課的教師人數(shù)超過了4人。如此師資規(guī)模，顯然與高質(zhì)量開展課程教學(xué)的要求還有一定距離，因此可以說本次調(diào)查的高校，從事醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師人數(shù)尚較為缺乏。

3.1.2 師資結(jié)構(gòu)

男女教師人數(shù)比約為1∶1.3，性別比例較均衡。40歲以下教師人數(shù)僅占比33.8%，說明教師隊(duì)伍整體年齡偏大。碩士及以上學(xué)歷者占82.4%，整體學(xué)歷水平較高。然而，女性教師學(xué)歷為碩士的人數(shù)遠(yuǎn)多于學(xué)歷為博士的人數(shù)，表明女性教師整體學(xué)歷水平還有待提高。醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)作為交叉學(xué)科，除了倫理學(xué)的理論體系和內(nèi)容，同時(shí)也離不開醫(yī)學(xué)知識(shí)的支撐，這就要求教師既要具備扎實(shí)的倫理學(xué)知識(shí)底蘊(yùn)，同時(shí)也要有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)。然而調(diào)查結(jié)果顯示，第一專業(yè)具有臨床或醫(yī)藥背景的教師人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的32.4%，說明教師整體醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不高，知識(shí)結(jié)構(gòu)較單一；其中，40歲以上、40歲及以下教師中，第一專業(yè)具有臨床或醫(yī)藥背景的比例分別為26.7%、39.1%，說明年長教師在醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備方面更為欠缺，這就可能造成其在授課時(shí)無法結(jié)合臨床語境，導(dǎo)致授課內(nèi)容空洞。值得注意的是，學(xué)歷為碩士或博士的教師，第一專業(yè)具有臨床或醫(yī)藥背景的比例均明顯低于本科學(xué)歷教師第一專業(yè)具有臨床或醫(yī)藥背景的比例。另外，本次調(diào)查中男性和女性教師兼職的比例都不高，通常兼職教師對待教學(xué)工作的關(guān)注度和忠誠度均不及專職教師，兼職教師比例過高，不利于教學(xué)隊(duì)伍的穩(wěn)定，因此本次調(diào)查的師資隊(duì)伍比較穩(wěn)定。

3.1.3 教學(xué)水平

教學(xué)年限超過10年的教師人數(shù)占57.4%，超過20年的占30.9%，說明教師隊(duì)伍整體教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。外校聘入的教師人數(shù)是本校畢業(yè)教師人數(shù)的1.72倍，兩者人數(shù)比例總體在合理區(qū)間。因此，總體來看本次調(diào)查的教師整體教學(xué)水平較高。由于本研究設(shè)計(jì)存在一些不足，對教師的教學(xué)質(zhì)量評估未納入調(diào)查內(nèi)容。

3.2 學(xué)科課程安排

學(xué)科受重視程度由該學(xué)科的課程安排，即課程學(xué)時(shí)、課程學(xué)分、課程性質(zhì)來直接體現(xiàn)。根據(jù)表4，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)～36學(xué)時(shí)、學(xué)分為2學(xué)分、課程形式為必修課的高校數(shù)量，相較于其他學(xué)時(shí)、學(xué)分、課程形式的高校數(shù)均最大。相比而言，開設(shè)生命倫理學(xué)課程的5所高校中，學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)～36學(xué)時(shí)的高校僅1所，學(xué)分為2學(xué)分的高校也只有1所，以必修課形式開設(shè)的高校只有2所。因此，綜合課程學(xué)時(shí)、課程學(xué)分以及課程性質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查高校對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門學(xué)科的整體重視程度較高，這與鄒明明等[8]、劉虹等[9]分別對33家綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院(部)以及81家醫(yī)藥院校的課程開設(shè)進(jìn)行調(diào)查后所得結(jié)果一致，同時(shí)也如學(xué)者們的分析，很大程度上是因醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的要求，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)受重視程度較高。然而，對生命倫理學(xué)的重視程度還不夠，這可能與生命倫理學(xué)作為一門學(xué)科的發(fā)展歷史較短、對該學(xué)科的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

3.3 學(xué)科所在專業(yè)的研究現(xiàn)狀

美國科學(xué)哲學(xué)家托馬斯·庫恩[10]曾提出：“有了一種范式，有了范式所容許的那種更深?yuàn)W的研究，這是任何一個(gè)科學(xué)部門達(dá)到成熟的標(biāo)志?！庇纱耍u估一門學(xué)科的發(fā)展是否成熟，就要看該學(xué)科是否具備上述所說的“范式”，這其中包含一項(xiàng)條件，即該學(xué)科所在的學(xué)術(shù)領(lǐng)域是否出現(xiàn)了一批高水平且為學(xué)術(shù)共同體廣泛認(rèn)可的研究成果[11]。研究成果能在較大程度上反映學(xué)科所在專業(yè)的研究現(xiàn)狀。

因此，用課題以及學(xué)術(shù)文章的數(shù)量來反映研究成果的規(guī)模，用課題級別以及發(fā)表文章的期刊等級來反映研究成果的學(xué)術(shù)水平。由上述有關(guān)圖表可知，68名教師中38人擁有在研課題，表明本次調(diào)查的教師課題持有率較高。38名擁有課題的教師中，30人擁有省部級或國家級課題。一般來說，課題級別越高，研究意義越重大，研究成果也越具有學(xué)術(shù)和社會(huì)價(jià)值。因此從課題級別上來看，本次調(diào)查教師所擁有的課題整體質(zhì)量較高。論文或著作是研究成果最主要的表現(xiàn)形式。本次調(diào)查的68名教師中有55名教師發(fā)表了相關(guān)的學(xué)術(shù)文章，其中42人在中文核心期刊、中文社科期刊或國際期刊中發(fā)表了學(xué)術(shù)文章。鑒于發(fā)表文章的期刊等級越高，研究成果往往越具價(jià)值，因此可看出本次調(diào)查教師所發(fā)表的學(xué)術(shù)文章整體水平較高。這其中，24人發(fā)表的學(xué)術(shù)文章采取了實(shí)證性研究，占發(fā)表文章教師人數(shù)的43.6%；27人發(fā)表的學(xué)術(shù)文章屬于教學(xué)研究類文章，占發(fā)表文章教師人數(shù)的49.1%。這表明當(dāng)前醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究已呈現(xiàn)一定的實(shí)證性、應(yīng)用性特征。

3.4 醫(yī)學(xué)人文課程開展環(huán)境

醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)交叉的學(xué)科，帶有濃厚的人文色彩，其發(fā)展不可避免地受醫(yī)學(xué)人文大環(huán)境的影響。本研究通過高校開設(shè)醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)相關(guān)講座、開展其他醫(yī)學(xué)人文課程的情況，來間接反映高校對醫(yī)學(xué)人文課程的重視程度，從而了解醫(yī)學(xué)人文課程開展的大環(huán)境。

開設(shè)醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)相關(guān)講座方面，48所高校中有28所高校開設(shè)了相關(guān)講座，其中僅有2所高校年均開設(shè)講座次數(shù)達(dá)到了5次或以上。作為獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)科類高?；蛟O(shè)有醫(yī)藥類專業(yè)的綜合性高校，無論是開設(shè)講座的高校數(shù)量，還是年均開設(shè)講座次數(shù)，均與大力推動(dòng)醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)科發(fā)展的要求存在差距。在開展其他醫(yī)學(xué)人文課程方面，48所高校中有44所高校開設(shè)了除醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)之外的醫(yī)學(xué)人文課程，其中有半數(shù)以上的高校開設(shè)了醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。然而開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等新興醫(yī)學(xué)人文課程的高校還較少，以上表明本次調(diào)查高校的整體醫(yī)學(xué)人文環(huán)境尚不理想，這與黃謙[12]根據(jù)調(diào)查結(jié)果“醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時(shí)僅占高校人文課程總學(xué)時(shí)的24.7%”而得出的結(jié)論一致。

綜上，本次調(diào)查高校在醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程開展方面存在以下問題：師資力量較薄弱、女性教師整體學(xué)歷水平有待提高、教師知識(shí)結(jié)構(gòu)較單一、生命倫理學(xué)受重視程度低、醫(yī)學(xué)人文環(huán)境較差。

4 對策

4.1 擴(kuò)大師資隊(duì)伍，優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)

促進(jìn)醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)科的發(fā)展，首先需保證師資力量的充足，只有具備一支規(guī)模相當(dāng)且穩(wěn)定的師資隊(duì)伍，才能滿足課程開展的基本需求。因此，可以從增加教學(xué)人才儲(chǔ)備、吸收優(yōu)秀教師以及穩(wěn)定現(xiàn)有教師隊(duì)伍三方面來實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大師資隊(duì)伍的目的。即通過鼓勵(lì)更多優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)教學(xué)領(lǐng)域、適當(dāng)增設(shè)碩士、博士培養(yǎng)點(diǎn)來加大儲(chǔ)備專業(yè)的預(yù)備教學(xué)人員；在滿足高校課程開展需求的前提下適當(dāng)?shù)匾M(jìn)優(yōu)秀教師，對教學(xué)能力突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，以此吸收優(yōu)秀教師；完善薪酬待遇、職稱評審、課題申請等方面的制度安排，定期安排進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，從而穩(wěn)定現(xiàn)有教師隊(duì)伍。

除了保證教師人數(shù)充足以外，還須確保師資結(jié)構(gòu)的完善，即建立一支年齡結(jié)構(gòu)合理、學(xué)歷水平高、整體教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)結(jié)構(gòu)完善的教師隊(duì)伍。其中，在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，要求教師既要掌握醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)科的理論知識(shí)，同時(shí)還要有高度的人文素養(yǎng)，以及對包括臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多學(xué)科知識(shí)有一定的了解，避免使授課浮于形式。

4.2 轉(zhuǎn)變思想觀念，重樹學(xué)科定位

長期以來，許多師生錯(cuò)誤地將醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)當(dāng)成思想品德課或職業(yè)道德教育課[3-4]，忽略其本身所蘊(yùn)含的倫理關(guān)系和人文精神。運(yùn)用思想品德課或職業(yè)道德教育課的方法教學(xué)，教師很難在上課時(shí)間內(nèi)將這兩門學(xué)科的理論知識(shí)講得生動(dòng)、透徹。學(xué)生難以提起興趣，自然就不可能主動(dòng)將課程與自身專業(yè)基礎(chǔ)課相聯(lián)系。特別是對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，缺乏人文精神理念的引導(dǎo)和熏陶，不利于其今后職業(yè)的發(fā)展。

須認(rèn)識(shí)到向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能并非醫(yī)學(xué)教育的全部內(nèi)容，灌輸尊重關(guān)心病患的理念、培養(yǎng)人文關(guān)懷也是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)正是倡導(dǎo)尊重生命的學(xué)科。開展好醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)課程教育，有助于臨床醫(yī)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀念、樹立醫(yī)學(xué)人文意識(shí)、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德情操。因此，應(yīng)當(dāng)在社會(huì)范圍內(nèi)大力傳播醫(yī)學(xué)(生命)倫理學(xué)學(xué)科的人文思想和價(jià)值理念，以糾正廣大教育決策者以及師生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，重新樹立學(xué)科定位。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，營造醫(yī)學(xué)人文氛圍

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的快速發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高，引發(fā)了人們對物質(zhì)利益的追逐，醫(yī)學(xué)人文精神的重要性逐漸被忽視。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展步履維艱。盡管目前衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)因被列入臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試課程，而受到了較大程度的重視，但仍有許多醫(yī)學(xué)人文學(xué)科處在邊緣地位，表現(xiàn)為學(xué)科規(guī)劃缺乏、課程變動(dòng)性大以及學(xué)科屬性混亂等[6]。因此，僅憑政策層面的力量難以使醫(yī)學(xué)人文學(xué)科獲得整體性、實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，要想使醫(yī)學(xué)人文的思想觀念真正深入人心，最根本的還是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，在社會(huì)范圍內(nèi)構(gòu)建良好的醫(yī)學(xué)人文生態(tài)，營造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍。

總之，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，就必須將人文社會(huì)科學(xué)，特別是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)納入醫(yī)學(xué)教育中，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合的教育，培養(yǎng)既具備專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，又具備深厚醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的新型醫(yī)學(xué)人才。教育決策者要摒棄“醫(yī)學(xué)人文學(xué)科無用”的陳舊觀念，重視醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)，從政策層面給予引導(dǎo)和扶持。同時(shí)，在充分汲取中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德思想養(yǎng)分的基礎(chǔ)上，結(jié)合新時(shí)期醫(yī)學(xué)人文思想體系，始終堅(jiān)持以患者為中心、以人民健康為核心，營造充滿醫(yī)學(xué)人文精神的社會(huì)氛圍。