呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員對霧化吸入治療應用的調查與分析

管友文 傅榮 代靜泓 高莉 陳如夢

霧化吸入治療是將藥物或水經吸入裝置分散成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中,通過吸入的方法進入呼吸道和肺部沉積,從而達到迅速有效的呼吸道局部治療作用，是呼吸科最常見的用于緩解呼吸道痰液粘稠及咳嗽的治療方法[1-2]，尤其是老年以及兒童患者對于霧化吸入的需求較大。及時適當的霧化治療對病人的護理非常重要，護士需要獨立參與及管理霧化吸入治療的全部過程。護理人員需要充分掌握該護理技術的相關知識、端正規(guī)范化操作行為、加強科室霧化治療管理，從而在一定程度上對患者病情的改善[3]起到積極作用。然而，不適當的霧化治療方式可能會導致胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現[4-5]。目前，不少研究[6-7]開始關注霧化吸入治療的效果和安全性，個別研究[5-7]結果顯示臨床護理對患者霧化管理的規(guī)范性存在差異，有限的研究[8-10]分析了醫(yī)務人員的知識和意見，鮮有研究重點介紹護理人員的知識掌握和實踐現狀?；诖?，我們進行了此項調查研究，旨在了解呼吸科護士對霧化吸入的態(tài)度、技能和知識的掌握情況，分析臨床霧化吸入在管理和實踐中的問題，從而研究和探討霧化吸入護理管理中存在的不足，為臨床霧化吸入治療操作的規(guī)范化提供依據。

資料與方法

一、研究對象

1 本研究采用橫斷面調查的研究設計，選取了江蘇省10家三級醫(yī)院，8家二級醫(yī)院的呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員。

二、研究方法

1 調查工具 檢索知網、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數據庫，Pubmed, EMBASE, Science Direct數據庫，以“呼吸科”“護理人員”“霧化吸入”(或“霧化吸入給藥”)“認知”“調查”(或“現狀”或“意見”或“態(tài)度”)為關鍵詞進行相關研究的檢索，查閱大量有關霧化吸入的文獻。經過醫(yī)護人員訪談、課題組討論等步驟，選擇使用本杰明ASK培訓模型的三個步驟構建此次問卷的維度及條目，經過兩輪討論與修改，形成了問卷的初稿。問卷包括四個部分：一般情況、護士對霧化治療的態(tài)度、臨床操作情況、霧化治療知識，包括對霧化治療的態(tài)度、技能、認知方面的調查，最終形成54個條目的調查問卷。選擇我院40例護士進行預調查，兩周后進行重新調查，重測信度為0.882，Cronbach’s α為0.859。

2 資料收集方法 將問卷內容輸入問卷星網站(國內最大的在線問卷調查網站平臺)生成鏈接，由護士長將鏈接發(fā)給科室護士。設置一個手機只能填寫一次問卷、填完所有條目才能提交問卷，受試者采取匿名方式作答。共收回有效問卷774份。

三、統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.0錄入數據，SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理與分析，采用頻數、百分比描述調查對象的一般資料及各維度的得分情況，采用t檢驗、單因素方差分析、多元逐步線性回歸進行分析，P<0.05位差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一. 納入本研究的呼吸科護理人員的一般資料

本研究接受774份合格的調查問卷，回收率為97.3%，最終共納入774例呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員。其中，女性護理人員有741例(95.73%)，695例(89.8%)護理人員年齡范圍在20～40歲之間，總體呈較年輕狀態(tài)。其中臨床經驗不足10年的共279例(36%)。676例(87.3%)護士為本科及以上學歷(見表1)。

表1 納入本研究呼吸科護理人員的一般資料(n=774)

二、護理人員對霧化吸入治療的態(tài)度 選用Likert 5級分級法，分值1到5代表從“完全沒必要”到“完全有必要”，旨在了解呼吸與危重癥醫(yī)學科護士對霧化吸入治療的相關體驗，選擇最符合自身主觀感受的選項來考察護理人員對霧化治療規(guī)范化管理的感受與態(tài)度，約90%的護理人員認為完全有必要和有必要?；谙嚓P文獻回顧，將研究對象一般資料中年齡、工作年限、學歷、職稱四個因素作為自變量，與態(tài)度總得分進行多元回歸分析，顯示職稱與態(tài)度得分呈正相關(P<0.05)(見表2)。

表2 護理人員態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

三、霧化吸入治療臨床技能實踐情況

本次調查中，我們要求護理人員根據自己所在護理單元的實際情況進行填寫，反饋較為真實有效，分別對操作中各項護理實踐的頻次做了統(tǒng)計。 同時，682(88.11%)例研究對象表示，他們會對霧化裝置(霧化器、呼吸管道、霧化面罩等)及時消毒，僅28(3.62%)例研究對象所在護理單元未使用專人專用的霧化器(見表3)。

表3 護理人員霧化吸入治療臨床操作情況(n=774)

四、護理人員霧化吸入知識掌握情況

調查顯示，472(60.98%)例護理人員表示曾閱讀過霧化治療相關專家共識，590(76.23%)例護理人員曾接受過霧化治療的相關操作培訓，但在此次設計問卷的十道霧化知識條目中，有四成條目的答對率較低，反映出護理人員對專家共識中提及內容的掌握程度較差，對培訓的接受度不高。(見表4)統(tǒng)計了十個知識條目以及每個條目回答的正確/錯誤人數，基于相關文獻回顧，將研究對象一般資料中年齡、工作年限、學歷、職稱四個因素作為自變量，與知識總得分進行多元回歸分析，顯示霧化吸入知識與學歷呈正相關(P<0.05)(見表5)。

表4 研究對象霧化吸入知識掌握情況(n=774)

表5 霧化吸入知識影響因素的多元線性回歸分析

討 論

一、端正呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員的態(tài)度

調查問卷中有關態(tài)度與感受的條目旨在了解呼吸與危重癥醫(yī)學科護士對霧化治療的相關體驗，要求護士從五個評分選項中根據自身對于霧化治療的態(tài)度，對必要性的大小進行選擇，九成受訪護士認為完全有必要或有必要進行培訓、精確評估、健康宣教與制定技能指南，極少數護士認為可有可無，說明呼吸科護士對霧化治療有一定的掌握，且態(tài)度基本明確，分析表示職稱與態(tài)度呈正相關，說明職稱越高，態(tài)度越積極，對培訓以及規(guī)范化管理的需求也更高。良好的態(tài)度是實施一項完整且細致的護理操作的基礎，也可以做到更優(yōu)質的臨床示范與宣教[11]，護理工作中，職稱與工作年限、學歷、知識的關系很密切，高職稱護理人員接受培訓和規(guī)范化操作的次數也更多，學會了更加成熟的溝通方法與帶教模式。呼吸科患者住院期間，多因為病情的反復不愈、用藥后副作用等產生煩躁心理，出現依從性降低的現象，護理人員及時進行健康教育也就成為了必不可少的一項工作[12]，473(61.1%)例護理人員表示在護理工作中曾遇到過患者拒絕進行霧化操作的情況，調查原因，除患者主觀意識上的不舒適、不耐受、不愿接受、煩躁等心理外，也與護理人員的教育不到位、態(tài)度不好有關，而自身的認知程度就是影響教育的關鍵，常偉紅等[13]的研究發(fā)現，對操作知識不了解，不能做到提高患者的依從性和信任感。霧化吸入是一項非侵入性操作，無創(chuàng)、費用低且用時較短，只要有針對性地做好健康教育，調整治療時間，另外做好示范和巡視，可以降低臨床工作中拒做該操作的現象。

二、規(guī)范呼吸科護士霧化吸入的技能

調查中，774例呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員分布在江蘇省十八家醫(yī)院，所在護理單元的情況也各不相同，針對整個霧化操作流程，包括操作前及操作后的評估及護理(口腔評估、面部護理、呼吸訓練)，超過80%的護理人員會選擇每次或偶爾按照操作要求進行，但有少部分護理人員很少或者從不進行操作前后的評估。說明護理人員從內心意識到規(guī)范霧化操作的必要性，以及對于相關培訓的需求和渴望，對于專家共識的解讀也比較迫切，需要進一步精確臨床護理評估，并且意識到及時有效的宣教對霧化操作的順利實施也更加重要。

對于不同疾病或病程的患者，護理人員的評估相當關鍵，均涉及到霧化操作的用藥、時間、體位、方式，評估是否全面將直接影響到霧化治療的臨床效果。吳星東等[14]的研究中提出，霧化治療的規(guī)范化包括很多方面，操作人員規(guī)范、物品放置規(guī)范、環(huán)境規(guī)范等，我國的霧化治療呈現出不同層次的現狀，應積極開展規(guī)范的宣傳與普及，縮小地域間的差距，為接受霧化操作的患者提供更好的護理服務。

三、開展與鞏固霧化吸入知識的學習本研究調查顯示774例護理人員中僅60.98%表示曾閱讀過霧化治療相關專家共識，76.23%的護理人員曾接受過霧化治療的相關操作培訓，整體認知有待提高。統(tǒng)計分析得出學歷與知識呈正相關，學歷越高，獲得的相關知識也更豐富，同時，根據此次調查的醫(yī)院等級以及護理人員所在科室的分布情況發(fā)現，霧化治療的培訓及操作規(guī)范呈現出參差不齊的狀態(tài)，三級醫(yī)院開展霧化操作的培訓較二級醫(yī)院更多，大多數培訓在三級醫(yī)院展開，二級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院尚未開展。為了確保這一操作的有效性及安全性，應加強對各級醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員霧化吸入治療規(guī)范性操作培訓的開展。近年來呼吸科疾病多發(fā)，霧化治療方面有不少專家共識，陸續(xù)出臺[15]，且較多集中在兒科以及藥物管理方面。霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用較為廣泛，一直是排在第一位的；除此以外，還有一些耳鼻咽喉頭頸外科相關疾病需要使用霧化吸入技術輔助治療，操作的用途廣泛，具有普及和宣傳的必要性。

本研究發(fā)現，盡管呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員均可以進行霧化操作，但部分醫(yī)務人員缺乏對霧化吸入治療科學全面的認識，認為霧化只是單純地稀釋痰液、緩解咳嗽，對于此項操作的具體機制與作用形式了解不足，并且對于如何選擇藥物以及如何配伍藥物存在疑問，對如何選擇合適的霧化設備也存在困擾[16]，所以根據用藥及操作規(guī)范進行有針對性的培訓很有必要。專家共識是專家針對臨床工作中的實際問題而達成的共識，更新的周期相對較短，近五年來霧化治療領域的專家共識發(fā)表較多[17-20]，對于常用的基本知識有小幅改動，應及時組織科室護理人員的共同學習并檢查相關知識掌握情況，尤其對于藥物配伍禁忌等方面，霧化操作需要護理人員的全程參與，應在各級醫(yī)院展開專項培訓與指導，提高各級醫(yī)院護理人員的操作規(guī)范程度，為患者提供更優(yōu)質的霧化吸入護理服務。