蘭索拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療Hp陰性十二指腸潰瘍療效觀察

彭學(xué)銘，吳霞

1.宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000；2.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的多發(fā)疾病，我國的總體發(fā)病率在10%～30%。該病易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［1］。十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中最為常見的一種，中青年是該病的高發(fā)人群。該病還具有顯著地理環(huán)境差異性，我國南方患病率明顯高于北方，城市高于農(nóng)村［2］。消化性潰瘍患者會出現(xiàn)胃酸分泌過多的現(xiàn)象，胃酸的刺激會誘發(fā)消化道出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。該病的典型癥狀為周期性上腹痛，當(dāng)饑餓或進(jìn)食后常伴有胃痛、燒心、反酸等癥狀，對患者的身心健康造成較大威脅。蘭索拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵胃酸抑制劑，可輔助治療各種胃酸分泌過多的疾病。枸櫞酸鉍鉀顆?？稍跐兠嫔闲纬蓮浬⑿缘谋Ｗo(hù)層，阻止胃酸、酶及食物對創(chuàng)面的腐蝕、侵襲，可促進(jìn)潰瘍愈合［3］。本研究就蘭索拉唑膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療Hp陰性十二指腸潰瘍的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年7月—2020年6月于本院接受治療的60例Hp陰性十二指腸潰瘍患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（40.64±4.48）歲；病程0.5～8年，平均（3.12±0.18）年。觀察組：男17例，女13例；年齡20～64歲，平均（39.47±3.62）歲；病程0.5～8年，平均（3.24±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［4］中的十二指腸潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②內(nèi)鏡表現(xiàn)為潰瘍周邊炎癥水腫，伴有再生上皮、黏膜皺襞集中，14C呼氣試驗(yàn)呈陰性；③患者及家屬均自愿并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的重要臟器功能障礙者；②合并肝腎或心腦血管系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；③有胃切除手術(shù)史者；④癌性潰瘍或復(fù)合性潰瘍；⑤對本研究藥物過敏或不耐受者；⑥1個月內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑等藥物者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組口服蘭索拉唑膠囊（北京紅林制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123069，規(guī)格：15 mg），30 mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900086，規(guī)格：1.0 g ∶含鉍110 mg），2.0 g/次，2次/d。溶于適量溫開水中。

兩組均連續(xù)治療2周。治療期間囑咐患者戒煙戒酒，改變不良生活習(xí)慣，忌食辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。治愈：胃鏡檢查潰瘍消失，癥狀、體征基本消失；有效：胃鏡檢查潰瘍縮小≥50%，癥狀明顯改善；無效：胃鏡檢查潰瘍縮?。?0%?？傆行?治愈率+有效率。（2）血常規(guī)、肝腎功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的血常規(guī)、肝腎功能異常和其他不良反應(yīng)。

3 討論

十二指腸潰瘍是一種或是多種因素對黏膜侵害的結(jié)果，當(dāng)破壞超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)能力時則會出現(xiàn)胃腸黏膜損傷、炎癥反應(yīng)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹痛，以中上腹部、臍上方或臍上方偏右處最為多見。胃酸分泌異常是導(dǎo)致疼痛的主要原因，如不積極治療易致上消化道出血、穿孔、輸出道梗阻等［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組總有效率高于對照組，治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的血常規(guī)、肝腎功能異?；蚱渌涣挤磻?yīng)，表明蘭索拉唑膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療Hp陰性十二指腸潰瘍療效確切，能促進(jìn)潰瘍面愈合，且對患者肝腎功能影響較小，具有較高的安全性。十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是一種或是多種侵襲損害因素對黏膜破壞超過黏膜抵御損傷和自身修復(fù)能力所引起的綜合結(jié)果，患者出現(xiàn)周期性上腹痛與胃酸分泌過多有關(guān)，如不采取有效措施控制胃酸分泌，還有易致上消化道出血、穿孔、輸出道梗阻等風(fēng)險(xiǎn)［7］。蘭索拉唑是一種新型高效質(zhì)子泵抑制劑，與傳統(tǒng)胃動力藥物相比，具有利用率高、胃酸抑制能力強(qiáng)、代謝率低等優(yōu)點(diǎn)［8］。劉莉等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在服用蘭索拉唑5 d時，可維持胃酸pH ≥4在14 h以上。另外，蘭索拉唑可與胃黏膜細(xì)胞壁產(chǎn)生特異性作用，進(jìn)而有效抑制壁細(xì)胞中質(zhì)子泵（氫鉀ATP酶）的活性，起到良好的抑制胃酸分泌的作用。有研究報(bào)道，通過抑酸分泌療法治愈的潰瘍患者，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約30%［10］。因?yàn)闈兊挠喜粌H是缺損黏膜的修復(fù)，更需要黏膜下組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和重建，從而具備完整的黏膜防御功能。田英［11］研究證實(shí)，潰瘍高質(zhì)量愈合者1年潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于低質(zhì)量愈合者，提示應(yīng)同時加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用。枸櫞酸鉍鉀是常用的鉍劑，可在潰瘍面上形成彌散性的保護(hù)層，阻止胃酸、酶及食物對創(chuàng)面的腐蝕、侵襲，同時，該藥物能降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，有效清除消化道Hp，因而可促進(jìn)潰瘍的愈合［12］。本研究中，30例患者在蘭索拉唑膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀，治療期間未出現(xiàn)血常規(guī)異常和肝腎功能損傷。

綜上所述，蘭索拉唑膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀顆粒治療Hp陰性十二指腸潰瘍療效確切，能促進(jìn)潰瘍面愈合，且對患者肝腎功能影響較小，具有較高的安全性，臨床可推廣使用。